АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Параноидная шизофрения.

I вариант дебюта. Начинается с паранояльного бреда. Первые проявления

болезни бывают в виде сверхценных идей. Больной сосредоточен на этих идеях,

постоянно анализирует реальные факты. В дальнейшем формируется целая система

умозаключений, которая носит реальный характер. Система сверхценных

умозаключений характеризуется целым рядом предположений, доказывающих

сверхценные идеи. С этого момента формируется сверхценный бред (параноический

синдром по Смулевичу). Бредовая система основана на первоначальном факте, в

дальнейшем первоначальный факт дезактуализируется и забывается. Далее

развивается паранойя (содержание идей уже не имеет ничего общего с

реальностью). Больной становится обстоятельным, говорит громким голосом,

аффективно напряжен, идеи не поддаются коррекции.

Если паранойя развивается у «органика», то бред дальнейшего развития не

получает.

Монотематический бред прогностически более благоприятен, чем политематический

бред.

Иногда паранойя развивается через этап тревоги, бредового настроения,

бредового восприятия. Такой бред более кататимный и проходит через этап

бредового катарсиса.

Для паранойи характерны определенные изменения личности. Больной становится

обстоятельным в том, что касается фабулы бреда, затем становится

обстоятельным во всем. Часто применяет уменьшительно-ласкательные слова.

Стеничен, убежден в правоте своего дела. Аффект монотонен. Меняется

активность больного. За этапом стеничности следует этап пассивности,

«паранойя борьбы» переходит в «паранойю совести» («пусть это останется на

«их» совести»). Меняется склад личности - больной ригиден, появляются черты

эмоционального дефекта. Больные становятся педантичными, что похоже на

педантичность эпилептика.

II вариант дебюта. Иногда педантичность формируется на основе

неврозоподобной симптоматики - навязчивостей. Быстро возникают ритуальные

действия, которые свято выполняются больным в определенной последовательности.

Нарушение последовательности или невыполнение ритуалов совершенно недопустимо

для больного. Перед возникновением навязчивостей как правило никакой

симптоматики не выявляется.

III вариант дебюта. Истерический дебют. Истерические расстройства

однотипные. Психогенный повод для таких расстройств может быть очень мелким,

несущественным. Изменения личности - шизоидизация личности. Больные замкнуты,

однообразны, что не характерно для истериков.

IV вариант дебюта. Есть вариант, когда навязчивости и истерические

реакции возникают одновременно, объединяются. Считается, что подобное сочетание

вообще характерно для эндогенных процессов.

V вариант дебюта. Астено-ипохондрическое состояние, в структуре которого

имеют место сенестопатические расстройства. Вся симптоматика сочетается с

выраженной астенией - «астения без астении» - когда очень много жалоб и явная

несоразмерность между напряжением аффекта и астенией.

VI вариант дебюта. Болезнь начинается с явлений деперсонализации. Чувства

расщепленности, отчужденности собственного «Я».

Если инициальный период длился несколько лет, то говорят о малопрогредиентной

шизофрении. Диагноз может быть изменен.

В дальнейшем присоединяются автоматизмы и развивается синдром Кандинского-

Клерамбо.

Если дебют заболевания был паранойяльным, то суть фабулы бреда остается в

структуре синдрома Кандинского-Клерамбо. Постепенно развивается симптом

Сегласа (или симптом «марионетки»).

На этапе синдрома Кандинского-Клерамбо болезнь может существовать в каком-

либо из двух вариантов:

Галлюцинаторный вариант когда в клинической картине преобладают

псевдогаллюцинации.

Параноидный вариант, когда в клинической картине преобладает бред воздействия.

На начальном этапе формирования синдрома Кандинского больной крайне тревожен,

возбужден, мечется, не находит себе места. По мере нарастания эмоционально-

волевого дефекта больной становится спокойнее, о своих переживаниях

рассказывает обыденно. Иногда встречается инвертированный вариант синдрома

Кандинского-Клерамбо - обычно фон настроения повышен, больной считает себя

способным воздействовать, узнавать чужие мысли и т.п. Часто это начало

парафренизации.

Далее следует парафренный этап болезни.

За параноидным вариантом обычно следует систематизированная парафрения. В ней

будет просматриваться фабула паранойяльного этапа и синдрома Кандинского.

Далее присоединяется бред величия. Такое развитие бреда впервые описано

Маньяном.

За галлюцинаторным вариантом обычно следует галлюцинаторная парафрения.

Возможно также развитие фантастической парафрении (в бреде величия возникают

фантастические переживания) и конфабуляторной парафрении (больной

рассказывает о нелепых фантастических событиях своей жизни без истинного

нарушения памяти).

Конечным этапом болезни является состояние с шизофазией, симптомом монолога.

Шизография может проявляться несколько ранее шизофазии. Такое состояние

сопровождается явлениями эмоционально-волевого дефекта и может длиться очень

долго.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 567 | Нарушение авторских прав