АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

F98 Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

Разнородная группа расстройств, имеющих общую характерную черту - начало в детском возрасте, но, с другой стороны, отличных по многим параметрам. Некоторые из них являются точно обозначенными синдромами, другие представляют собой не более чем комплексы симптомов, которые требуют включения в эту рубрику вследствие своей частоты и связи с психосоциальными проблемами и вследствие того, что они не могут быть объединены с другими синдромами. Исключены: приступы задержки дыхания (R06.8) расстройство половой идентификации в детском возрасте (F64.2) синдром Клейне-Левина (G47.8) обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-) расстройства сна вследствие эмоциональных причин (F51.-)

85.Специфические расстройства развития. Этиология, клинические критерии, вмешательства.

Понятие расстройств развития. Расстройства развития это любые нарушения поведенческого функционирования вследствие проблем с ростом и развитием

Этот термин объединяет врожденные медицинские состояния, обусловленные дисфункцией головного мозга, которые часто не имеют выраженного психического или интеллектуального компонента, хотя он часто используется в качестве эвфемизма для задержки психического развития (умственной отсталости)

Общие признаки специфических расстройств развития

1. Начало обязательно в младенчестве или детстве

2. Нарушение или задержка развития функций тесно связанных с биологическим созреванием ЦНС

3. Ровное течение, без ремиссий и рецидивов, характерных для многих других расстройств

4. Успеваемость значительно ниже (на 2 стандартных отклонения) его IQ (норма), то есть ребенок учится ниже своего потенциала

Эпидемиология Распространенность 5 %. Соотношение мальчиков и девочек 2:1, за исключением расстройства орфографии (неизвестно) и расстройств навыков счета (возможно, чаще у девочек)

Этиология Психофизиологические причины. Нарушения развития речи рассматриваются как недостаточность в области переработки информации, т. е. несмотря на нормальное раздражение соответствующей области ВНД, не возникает адекватного комплекса в рамках модели «стимул-реакция». Механизм внд, руководящий усвоением языка не в состоянии спонтанно сформировать из воспринимаемого на слух речевого континуума соответствующее возрастному уровню понимание речи и активное речевое высказывание.

Нейробиологические причины Результаты некоторых исследований указывают на отсутствие нормальной асимметрии между теменной и височной долей Леворукость распространена при расстройствах развития речи (возможно, за исключением расстройства артикуляции речи) При постановке диагноза расстройства развития речи следует исключить нарушение слуха. Нарушение развития речи не связаны с ошибками воспитания

Психофизиологические причины специфических нарушений развития шк навыков:

Ограниченная способность к обработке информации и регуляторной деятельности ВНД. Причина этого перинатальное поражение ЦНС, травмы в результате несчастных случаев, пороки развития ГМ, функциональные ограничения в результате генетических девиаций или явная запущенность (депривация). Отставания в развитии идут бок о бок с такими нарушениями поведения как агрессивность, негативизм или тревожность, которые затрудняют определение уровня развития

Специфическое расстройство развития речи (ф80)

Ф80.0 расстройство артикуляции речи Овладение произнесением звуков речи ниже уровня его умственного возраста, при этом наблюдается нормальный уровень речевых навыков. Возникают пропуски, искажения или замещения звуков речи, изменение произношения звукосочетаний, речь становится непонятной для окружающих

Ф80.1 расстройство экспрессивной речи Способность пользоваться экспрессивной речью значительно ниже уровня умственного возраста, хотя понимание находится в пределах возрастной нормы, может также наблюдаться расстройство артикуляции.Бедность словарного запаса. Незрелая структура предложений (2х сложное предложение). Синтаксические ошибки, особенно пропуски окончаний или предлогов, ошибки спряжения глаголов. Трудности в установлении последовательности при пересказе событий прошлого

Ф80.2 расстройство рецептивной речи (восприятие слов на слух).Отсутствие реакции на знакомые названия с первого дня жизни. Неспособность идентифицировать несколько знакомых предметов к 18 мес жизни. Неспособность следовать простым бытовым инструкциям в возрасте 2 лет. Неспособность понимания грамматических структур (вопросов, отрицаний, сравнений). Непонимание более тонких аспектов речи (тона голоса, жестов). Включается словесная глухота, врожденная слуховая невосприимчивость, афазия развития Вернике.

Ф80.3 приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клеффнера) Этиология неизвестна, предполагается воспалительный процесс ГМ

1. Заболевание начинается с 3-7 лет, при этом имеется преморбидный период нормального развития речи

2. Утрата речевых навыков может происходить как постепенно (в течение нескольких месяцев), так и резко (в течение нескольких дней или недель)

3. Связь с приступами эпилепсии вариабельна – один из признаков может предшествовать другому

4. Нарушение рецептивной речи очень глубокое, с трудностями в слуховом понимании

5. Некоторые дети совершенно немеют, или их речь становится неразборчивой, с произнесением жаргонных звуков, нарушается плавность речи, артикуляция

6. Часто наблюдаются поведенческие и эмоциональные нарушения в первые месяцы заболевания, затем ослабевают

Ф81.0 специфическое расстройство чтения пропуски, замены, искажения или дополнения слов или частей слов. Медленный темп чтения. Фальшстарты (попытки начать чтение заново), длительные запинки, потеря места в тексте, неточное чтение фраз. Перестановка слов или букв, непонимание прочитанного. Неспособность сделать выводы или заключения из прочитанного. Использование для ответов на вопросы скорее общих знаний, чем информации из прочитанного материала. Специфическим нарушениям чтения предшествует расстройство развития речи в анамнезе. В других случаях трудности обработки слуховой информации – категоризация звуков, проблемы обработки зрительной информации – различение букв

Ф81.1 специфическое расстройство орфографии/спеллингования

Преимущественное нарушение развития навыков правописания при отсутствии расстройства чтения

Нарушается способность как устно произносить слова по буквам (спеллинг), так и правильно их писать

Орфографические ошибки обычно бывают фонетически правильными (произносит правильно, пишет с ошибками) Плохой почерк не относится к данной категории

Ф81.2 специфическое расстройство счета Существенно нарушено качество счетных операций. Непонимание математических терминов или знаний. Непонимание понятий, лежащих в основе счетных операций, нераспознавание цифровых символов. Затруднения в выполнении стандартных арифметических действий. Непонимание того, какие числа, относящиеся к данному арифметическому действию, следует использовать.. Трудности в усвоении порядкового расположения чисел или расстановки запятых или символов во время вычислений. Неспособность заучить таблицу умножения

Терапия речевых расстройств

Планирование терапии

• Упрощенная речевая стимуляция: существенно сокращается количество и сложность речевых структур, объем и структура речевой стимуляции существенно варьируют, адаптируясь к динамике прогресса ребенка

• Систематическая имитация действий взрослого – повышение сложности слов и высказываний

• Целенаправленное высказывание на ранних ступенях развития

Методы тренинга

• Ориентированные на терапевта: взрослый задает образец речевого поведения

• Ориентированные на ребенка: взрослый подхватывает высказывания ребенка

• Смешанная ориентация.

Правила терапии. Повышение сложности упражнений в зависимости от успехов ребенка и в связи с постоянной оценкой эффективности терапии (принцип формирования)

Удержание внимания ребенка. Близкий взрослый на начальных стадиях обучения должен строго контролировать свое поведение, особенно обращение к ребенку, чтобы он не отвлекался от процесса обучения

Гибкость терапии навыков речи

• Выбор начальной ступени и последовательности ступеней обучения ребенка осуществляется с учетом уровня речевого развития ребенка

• Программа применима при всех нарушениях, связанных с нарушениями развития речи (аутизм, УО)

• Использование принципов научения: целенаправленная похвала, четкие инструкции, отсутствие наказаний и наблюдение за поведением ребенка

• Привлечение родителей в качестве ко-терапевтов

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 806 | Нарушение авторских прав