АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

HELLP-синдром

Pritchard и коллеги [98] впервые охарактеризовали взаимосвязь между преэклампсией и нарушениями функций коагулирования и ферментов печени еще в 1954 г., а в 1982 г. Weinstein “застолбил” термин HELLP [143] (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкое количество тромбоцитов).

HELLP-синдром приводит к осложнениям в случае 0.3 % всех беременностей и от 4 до 20 % больных с тяжелой формой преэклампсии [125, 138]. Исходы ведения матери и плода являются неблагоприятными, если показатель материнской смертности повышается до 24 %, а перинатальная смертность -–до 33 % [128]. Более того, до 30 % таких случаев имеет место в послеродовом периоде [125]. Клинические признаки и симптомы включают в себя эпигастральную боль, болезненность при надавливании в верхней области брюшины, протеинурию, гипертензию, желтуху, тошноту и рвоту. К тому же данное заболевание может прогрессировать в гематурию, олигурию, острый тубулярный некроз, корковый некроз и пангипопитуитаризм. Краткий перечень осложнений при HELLP-синдроме представлен в табл. 9. Лабораторные

Таблица 9 Осложнения при HELLP-синдроме (n = 442) [125]

исследования позволяют выявлять такие состояния, как тромбоцитопения, нарушение функции печени, повышенные концентрации гаптоглобина в плазме и гемолитическая анемия. По предложению Sibai [125] для диагностики HELLP-синдрома необходимо пользоваться следующими данными стандартных лабораторных исследований: (1) гемолиз, определяемый путем анализа мазка периферической крови; (2) повышенный билирубин (? 1.2 мг дл^-1) или повышенный уровень лактат-дегидрогеназы (? 600 u. л^-1); (3) повышенная концентрация аспартатаминотрансферазы (? 70 u. л^-1); (4) низкое содержание тромбоцитов по результатам из подсчета < 100 х 10⁹ л^-1. Агрессивное лечение в

данном случае является обязательным, а в случае необходимости родоразрешение должно проводиться путем кесарева сечения [119]. Роды через естественные родовые пути в данном случае не противопоказаны [118], однако отмечаемая в 20 % случаев тромбоцитопения у плода может заметно осложнить данный процесс [138]. Если количество тромбоцитов составляет < 20 х 10⁹

л^-1 при родах через естественные родовые пути или < 50 х 10⁹ л^-1 при кесаревом сечении, то рекомендуется трансфузия тромбоцитов [118]. Переливание свежей цельной крови показано в том случае, когда гемоглобин менее чем 10 г дл^-1. С целью контроля почасового диуреза следует вводить катетер в мочевой пузырь. Мониторирование центрального венозного давления, как правило, является необходимым и проводится предпочтительно посредством периферической венозной системы. Конкретный выбор приемов анестезии зависит от состояния пациентки и плода. Из-за нарушений в свертывающей системе крови регионарные приемы могут быть противопоказаны. Назначаемые препараты должны создавать минимальную нагрузку на печень и почки в плане их метаболизма. Следует контролировать содержание сахара в крови, поскольку, как известно, при HELLP-синдроме наблюдается тяжелая форма гипогликемии [48].

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 724 | Нарушение авторских прав