 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Практика психотерапии: поведенческая супружеская психотерапия
Теоретическая основа поведенческой психотерапии в случае супружеского конфликта (behavior therapy for marital conflict) лучше всего представлена в теории социального обмена (social exchange theory) (Thibaut & Kelly, 1959). Согласно этой теории, каждый индивид стремится к получению максимального вознаграждения при минимальных затратах. Взаимодействие в паре считается удовлетворительным в той мере, в какой партнеры предоставляют друг другу вознаграждения, превышающие затраты, и неудовлетворительными, если затраты преобладают над выгодами (Thibaut & Kelly, 1959). Каждая супружеская пара имеет уникальное соотношение выгоды/ затраты, определяющее успешность брака. По теории социального обмена, количество вознаграждений, получаемое от партнера, должно соответствовать возвращаемому в качестве компенсации. Когда двое вознаграждают друг друга в равной мере, говорят, что в основе такого обмена лежит реципрокность (reciprocity), или обоюдность. Члены семьи, как правило, в одинаковой мере подкрепляют поведение друг друга, что способствует его сохранению (Patterson & Reid, 1970). Следует отметить, что обоюдность распространяется на многие аспекты отношений, то есть партнер не обязательно должен немедленно компенсировать полученную выгоду. К сожалению, ожидание незамедлительной реакции супруга зачастую вызывает фрустрацию и ухудшение отношений (Stuart, 1980). Кроме того, супружеский конфликт неизбежен и в том случае, когда один партнер пытается контролировать поведение второго при помощи аверсивных стимулов. Попытка контролировать поведение с использованием отрицательного подкрепления называется принуждением (coercion). Принуждение часто инициирует цепочку взаимодействий, которые затем самовоспроизводятся, несмотря на то, что неприятны обоим партнерам. Так, жена может попытаться контролировать поведение мужа, жалуясь на то, что он совершенно не уделяет ей времени. Муж никак не реагирует на ее высказывания, возможно, считая их обидными для себя, тогда жена начинает жаловаться более настойчиво. Тогда муж с неохотой признает ее правоту, чтобы как-то прекратить неприятное взаимодействие. Таким образом, поведение мужа (согласие с женой) получило отрицательное подкрепление, поскольку завершило неприятное для него взаимодействие, в то время как жалобы жены были подкреплены положительно, ведь муж, по крайней мере на словах, признал себя неправым. Интересно отметить, что самоустранение от тревожной ситуации может иметь отрицательное подкрепление, если при этом устраняются вызывающие тревогу стимулы, например, вступление в близкий контакт (Jacobson, 1981). Например, муж уходит смотреть телевизор, чтобы не общаться с женой. В целом, супружеский конфликт может возникнуть в результате использования аверсивного контроля, то есть партнеры обмениваются небольшим количеством позитивных стимулов (вознаграждений), поэтому каждый испытывает неудовлетворенность брачными отношениями (Gurman & Knudson, 1978). Итак, представления об обоюдности и принуждении позволяют судить об удовлетворенности или неудовлетворенности браком. То есть степень удовлетворенности супружескими отношениями прямо пропорциональна уровню обоюдности и обратно пропорционален уровню принуждения. К сожалению, супруги могут не воспринимать свой брак с точки зрения обмена вознаграждениями или наказаниями. Удачным свой брак можно считать благодаря действию какого-либо иного фактора (например, вызывающего чувство защищенности). Тем не менее брачные отношения вряд ли могут быть удовлетворительными без той или иной степени обоюдности. Независимо от исходного соотношения между вознаграждениями и затратами время от времени его неизбежно нарушают возникающие конфликты. Так, нереалистичные ожидания молодоженов по поводу своих отношений в конце концов приводят к конфликту. Джейкобсон (Jacobson, 1981) пишет:
Поддержание соотношения выгоды/затраты на высоком уровне не составляет для молодых супругов особого труда на первых порах, особенно при наличии взаимной симпатии. Положительные подкрепления используются чрезвычайно интенсивно, отчасти в связи с новизной отношений и частым совместным времяпрепровождением. Супруги отмечают, что их контакты в этот период вызывают только приятные эмоции, практически не оставляя места затратам, столь актуальным в последующем (р. 559).
По мере возникновения необходимости решать повседневные проблемы, воспитывать детей и приспосабливаться к меняющимся ролевым требованиям возрастает вероятность конфликта. Неспособность разрешить этот конфликт является наиболее распространенной причиной неудачи в браке (Масе, 1979). По мнению теоретиков поведенческой психотерапии, испытывающие дистресс супруги не способны урегулировать свои разногласия, поскольку не владеют необходимыми навыками решения проблем или преодоления конфликтов. Приемам и практике проведения поведенческой супружеской психотерапии посвящен следующий раздел. Оценка
Оценка супружеского взаимодействия в поведенческой психотерапии является непременным условием для выработки эффективной стратегии достижения терапевтических изменений. Проводимые при этом процедуры предназначены для оценки: 1) сильных и слабых сторон интерактивного поведения супругов, 2) диапазона возможных вознаграждений и наказаний, которыми обмениваются супруги, а также 3) мнения каждого из партнеров о супружеском взаимодействии (Jacobson, 1981). Кроме того, поведенческие психотерапевты оценивают степень развития значимых для семейного взаимодействия навыков решения проблем, коммуникации, воспитания детей. Имеет значение также, сколько времени партнеры проводят вместе и как они его проводят. Следует иметь в виду, что процедура оценивания в поведенческой психотерапии зачастую неотделимо от вмешательства ( Jacob, 1976). Как правило, супруги приходят к психотерапевту во всеоружии взаимных обвинений. Нередко партнеры выражают свою неудовлетворенность браком, не приводя для этого ни одной конкретной причины или даже примера поведения, вызывающего у них нарекания. Вместо этого звучат жалобы общего характера, вроде «Он меня недостаточно уважает», «Теперь он меня не любит так, как прежде» или же «Не знаю, может быть, дело во мне самом». Поведенческий психотерапевт прилагает усилия для того, чтобы супруги облекли все сказанное в перечень конкретных поступков, если хотят получить от него помощь. И психотерапевт задает вопросы, нацеленные на сбор информации, начинается и само вмешательство, пока в форме модельного поведения. Задавая один за другим вопрос, психотерапевт постепенно передает супругам свои установки, отношение к тому или иному виду поведения. Будучи вынуждены отвечать на вопросы, партнеры постепенно начинают представлять свою проблему в виде конкретных поступков. Таким образом, оценка и вмешательство осуществляются параллельно. Их разделение в ходе дальнейшего изложения материала предпринято искусственно, в учебных целях. Оценивая супружеское взаимодействие, необходимо получить ответ на две группы вопросов: 1) Какое именно проблемное поведение хотел бы изменить каждый из супругов? и 2) Как данное поведение подкрепляется в текущих отношениях? Поведенческие психотерапевты пытаются выяснить эти вопросы, оценивая вербальные, психологические и поведенческие параметры (Goldfried & Sprafkin, 1974). Давайте обратимся к некоторым из используемых ими техник оценивания. Мы, в частности, остановимся на проведении интервью, наблюдения и применении методик самоотчета, общепринятых в поведенческой супружеской психотерапии. Интерьвью В совместном интервью с обоими супругами важно определить, что же является предпосылкой проблемного взаимодействия (то есть антецедентным поведением), а также последствия такого взаимодействия. Определенные сведения удается получить в процессе разговора в формате обычного интервью. Важные детали, касающиеся времени и обстановки появления проблемы (например, желание мужа пообщаться с женой, в то время как она уже спит), проще всего узнать именно из интервью. Аналогичным образом, определить суть проблемы психотерапевту помогает информация о том, в каких ситуациях проблема наиболее и наименее выражена, и сравнение этих ситуаций между собой. Ход и содержание интервью можно представить следующей примерной схемой:
I. Взаимодействие супругов во времени и пространстве: A. Направление движения: перемещение в прошлое, в будущее, в никуда. Б. Степень диадической вовлеченности в дела друг друга: более выражена, менее выражена, без изменений. B. Другие доступные альтернативы существующим отношениям, например, раздельное проживание. II. Стиль и темп жизни: A. В пространстве: дома. Б. С другими как индивидами: животными, детьми и т. д. B. С другими как коллективом: с ближайшим окружением и т. д. Г. Роль удовольствий: соотношение работа/удовольствия. Д. Обязанности: по отношению к родственникам, официальные и т. д. III. Факторы, мешающие достижению целей: А. Структурные: 1. Недостаточность личных ресурсов. 2. Недостаточность совместных ресурсов. 3. Отсутствие равновесия между индивидуальным и диадическим энергетическим потенциалом. Б. Функциональные: 1. Отсутствие навыков коммуникации (указать, каких именно). 2. Недостаточность вознаграждения (количественная/качественная). 3. Неумение контролировать свое поведение, выступающее в роли стимула (указать, какое именно). IV. Обращение пары за помощью: А. Фоновые факторы: 1. Стремление достичь цели своих отношений, определенной как реципрокность или как-то иначе, в соответствии с моделью поведенческого обмена. 2. Физическое удовольствие, важное для обоих. 3. Совместные дела, например, дети, социальное положение, бизнес. 4. Четкая постановка задач. Б. Процессуальные факторы: 1. Поведение клиентов на сессии: а. Следование указаниям психотерапевта. б. Понимание взглядов психотерапевта на проблему. в. Способность сосредоточиться на обсуждаемом вопросе. г. Умение задавать адекватные вопросы по программе вмешательства. 2. Оценка психотерапевтом достигнутых успехов: а. Взятие под контроль поведения, служащего аверсивным подкреплением. б. В целом, возрастание склонности к решению проблем, а не к поиску виновных. в. Способность воспринимать жалобы клиента. г. Психотерапевт может определить три цели вмешательства для этих клиентов. V. Препятствия на пути прогресса терапии: A. Ожидания клиентов: 1. Привязанность к предыдущему психотерапевту. 2. Наличие у клиента модели поведения, антагонистической по отношению к поведению терапевта. 3. Дополнительные терапевтические факторы. Б. Ограничения, связанные с развитием интеллекта/уровнем образования: 1. Вербальные навыки (чтение и письмо). 2. Отсутствие привычки к работе. B. Ограниченность ресурсов: 1. Время, финансовые возможности для проведения вмешательства. 2. Состояние здоровья и вредные привычки, например, пристрастие к алкоголю, наркотикам. VI. Планирование вмешательства: A. Возможные варианты терапии. Б. Совместимость между клиентом и терапевтом. B. Варианты вмешательства в рамках семейной системы. Наблюдение Для сбора исходной информации и наблюдения за ходом терапии были разработаны несколько специальных систем. Наибольшей известностью среди них пользуется инструментарий, созданный в рамках программы супружеских исследований Oregon Marital Studies Program (Weiss & Perry, 1979). Этот пакет оценки/вмешательства рассчитан на применение в течение десяти сессий, причем каждый вечер с целью наблюдения супругам звонят по телефону (Gurman & Knudson, 1978). Систему под названием Контрольный перечень наблюдений за супругом (Spouse Observation Checklist, SOC) предложили Вейсс и Перри с целью помочь парам собирать информацию в домашних условиях. Перечень SOC содержит список приятных и неприятных, с точки зрения респондента, видов поведения супруга. Инструментальные и аффективные виды поведения относятся к 12 категориям: проявления нежности (affection), товарищеские отношения (companionship), совместное рассмотрение вопросов (consideration), сексуальные отношения (sex), коммуникативный процесс (communication process), совместная деятельность (coupling activities), забота о детях (child care) и родительские функции (parenting), домашние обязанности (household responsibilities), финансовые дела (financial management, работа (work), личные привычки (personal habits), собственная независимость и независимость супруга (self-/spouse independence). В Перечне SOC следует ежедневно указывать частоту проявления супругом того или иного поведения, что дает информацию к размышлению о необходимости тех или иных терапевтических изменений. Перечень пригоден для отслеживания изменений, возникающих в процессе психотерапии. Валидность этого инструмента подтверждена рядом исследований (например, Weiss, Hops & Patterson, 1973; Wills, Weiss & Patterson, 1974). Текст Перечня SOC приводится в конце главы. Помимо SOC группа исследователей из Орегона разработала Систему кодировки элементов супружеского взаимодействия (Marital Interaction Coding System, MICS) (Hops, Wills, Patterson & Weiss, 1972). Система MICS предназначена для кодировки видов поведения и пригодна для описания содержательной и процессуальной стороны взаимодействия партнеров, обычно при попытке обсуждения супружеского конфликта. Записанное на видео- или аудиопленку взаимодействие кодируется подготовленными кодировщиками, затем кодовая информация о поведении подвергается компьютерной обработке. В результате высчитывается частота (за минуту) позитивных видов поведения, направленных на решение проблемы, негативных видов поведения, в том числе попыток прервать говорящего. Например, что предпринимает супруг, чтобы перехватить инициативу в разговоре? Насколько успешны его попытки? Характерно ли подобное поведение для супружеского взаимодействия? Система кодировки MICS отличается от других способов наблюдения тем, что кодировать паттерны взаимодействия между супругами следует по мере их возникновения (Ciminero, Calhoun, & Adams, 1977). Систему MICS можно использовать для исследования способностей супругов решать проблемы и общаться друг с другом. Всего предусмотрено 30 пунктов, охватывающих обычный диапазон реакций в ситуации решения проблемы (Patterson, Hops & Weiss, 1974). Эти коды были созданы на основе анализа видеозаписей супружеского взаимодействия. Взаимосвязь между категориями условных обозначений представлена на рис. 7.2. Ниже приводится их краткое описание: AG Согласие (Agree). Утверждение, выражающее согласие с мнением супруга. АР Одобрение (Approve). Респондент положительно оценивает качества супруга, его действия или высказывания. AR Принятие ответственности (Accept responsibility). Утверждение, смысл которого заключается в том, что «я» или «мы» «должны решить эту проблему». AS Согласие (Assent). Слушатель говорит: «Да», кивает и т. д., чтобы показать свою заинтересованность или оживить разговор. АТ Внимание (Attention). Слушатель поддерживает зрительный контакт не менее 3 секунд. СН Команда (Command). Прямое распоряжение произвести немедленно какое-либо действие (например, «Слушай меня!» или «Пожалуйста, прекрати курить»). СО Подчинение (Compliance). Выполнение команды не долее чем в течение 30 секунд (например, супруг выбрасывает сигарету). СР Жалоба (Complain). Плач или жалобы на свои страдания без прямых обвинений в адрес супруга (например, выражение недовольства жизнью, работой, здоровьем, другими людьми и т. д.). CR Критика (Criticize). Недвусмысленное выражение своего недовольства конкретным поведением супруга. СS Компромисс (Compromise). Обсуждение взаимных поведенческих уступок типа «Я сделаю это, если ты сделаешь то». DG Несогласие (Disagree). Выражение несогласия с мнением супруга. DR Отказ от ответственности (Deny responsibility). Утверждение, смысл которого заключается в том, что «Я» или «Мы» «не несем ответственности за эту проблему». ЕХ Виноватость (Excuse). Неявный отказ отличной ответственности (смущенный вид, нервный смех и т. д.). HM Юмор (Humor). Легкий юмор, без тени сарказма. IN Прерывание (Interrupt). Слушатель перебивает говорящего, прерывает его речь. MR Чтение мыслей (Mindreading). Высказывание с целью выразить мысли и чувства за другого человека. NC Неподчинение (Noncompliance). Невыполнение команды в течение ближайших 3 секунд. NO Нормативное прерывание (Normative). Широкий спектр видов поведения, происходящих в тишине и позволяющих прерывать разговор, например, закуривание сигареты, кашель и т. д. NR Отсутствие ответа (No response). Отсутствие вербального отклика через 3 секунды и более после того, как возникла его очевидная необходимость (например, молчание вместо ответа на вопрос). NS Негативное решение (Negative solution). Решение, суть которого состоит в прекращении или редукции определенного поведения. NT Отсутствие слежения (Not tracking). Слушатель не поддерживает зрительный контакт более 3 секунд. PD Описание проблемы (Problem description). Любое высказывание в нейтральном или дружеском тоне, с целью описания проблемы. РР Позитивный физический контакт (Positive physical contact). Нежное прикосновение, объятие и т. д. PR Парафраз/Рефлексия (Paraphrase/Reflection). Высказывание, которое отражает или по-новому формулирует предшествующее высказывание другого лица. PS Позитивное решение (Positive solution). Решение, суть которого заключается в инициации или усилении частоты определенного поведения. PU «Затыкание рта» (Putdown). Замечание с целью обескуражить или унизить супруга. QU Вопрос (Question). Любое высказывание, сделанное в вопросительной в форме. SL Улыбка/Смех (Smile/Laugh). Улыбка или смех. ТА Разговор не по существу (Talk). Собирательная категория, к которой относится невнятная речь, неадекватные замечания, неинформативные ответы и т. д. (например, «Я не знаю»). ТО «Отключение» (Turn-off). Невербальные жесты с целью выразить неудовольствие, негодование, несогласие (например, вздох, покачивание головой из стороны в сторону).
Все 30 условных обозначений часто объединяются в три итоговых показателя: положительное социальное подкрепление, отрицательное социальное подкрепление и решение проблемы. Основным недостатком системы MICS является привлечение к работе специально обученных наблюдателей-кодировщиков. Эта система получила широкое распространение в США и других странах. Методики самоотчета К методикам самоотчета относятся те, при которых клиенты самостоятельно регистрируют собственное поведение. Некоторые из этих методик особенно популярны. Мы подробнее остановимся на трех из них. Это Опросник супружеского статуса Локка – Уоллеса (Locke – Wallace Marital Status Inventory, L – W), Шкала диадической адаптации (Dyadic Adjustment Scale, DAS), а также Супружеский предконсультативный опросник (Marital Precounseling Inventory, MPI). Опросник Локка – Уоллеса содержит перечень утверждений, предполагающих однозначный ответ, на основании которых можно судить о серьезности намерений расторгнуть брак. По мнению Вейсса и Перри (Weiss & Perry, 1979), в результате проведения теста можно получить «интенсивную шкалу по типу шкалы Гутмана (Guttman scale), когда каждый шаг обязательно включает в себя все предыдущие. Логично предположить, что, подавая заявление о разводе, человек заранее это обдумал и предпринял ряд шагов, приведших его в официальные инстанции» (р. 17). Шкала DAS (Spanier, 1976) включает множество пунктов из Опросника Локка – Уоллеса (Locke & Wallace, 1959). Вейсс и Перри (Weiss & Perry, 1979) внесли изменения в пункты, исключенные Спеньером, объединив оба теста в шкале DAS. Содержание Шкалы изложено современным языком в отличие от опросника Локка – Уоллеса. В ее составе имеются четыре факторные шкалы: согласия в диаде (dyadic consensus), например, решение проблем, удовлетворенности в диаде (dyadic satisfaction), например, «добрые чувства» и «сентименты» в отношениях; сплоченности в диаде (dyadic cohesion), например, внесемейные интересы, обмен идеями, сотрудничество и проявления нежности (affectional expression), например, сексуальные и эмоциональные проявления. Несложная в обработке Шкала DAS может оказаться весьма полезной поведенческому психотерапевту. Опросник MPI (Stuart & Stuart, 1972) используется до начала терапии с целью уточнения стратегии вмешательства. На 11 страницах регистрируется следующая информация: распорядок дня каждого из супругов, общие цели и ресурсы для изменения, удовлетворенность супругов браком и «мишени» вмешательства в 12 сферах супружеского и семейного функционирования, степень личной ответственности каждого из супругов за принятие решений и свои брачные отношения (Stuart, 1976). Опросник MPI выполняет несколько функций. Прежде всего, он служит источником сведений, на основании которых составляется программа вмешательства. Кроме того, заполнение опросника помогает супругам настроиться на предстоящую терапию, составить представление о том, какие проблемы будут затронуты в ходе вмешательства. По окончании терапии заполнение опросника позволяет оценить результаты вмешательства. Методики самоотчета удобны для оценки супружеского взаимодействия по ряду причин. Во-первых, с их помощью удается объективные измерить параметры поведения, важные для удовлетворенности каждого из супругов брачными отношениями. Во-вторых, эти методики зачастую позволяют выявить такую информацию, которую супруги во время интервью обычно скрывают. (Например, пара может счесть неприемлемым обсуждение своих сексуальных отношений в присутствии посторонних). Воспользовавшись полученными сведениями, психотерапевт помогает супругам уделить внимание табуированным аспектам своих отношений. И наконец, методика позволяет составить представление о субъективной удовлетворенности брачными отношениями, что затруднительно сделать в ходе простого наблюдения.
Рис. 7.2. Схема соотношения условных обозначений поведения на основании системы MICS
Джейкобсон (Jacobson, 1981) считает, что сочетанное использование интервью, опросников, наблюдения за супругами и их взаимодействием должно дать ответы на следующие вопросы:
A. Сильные стороны супружеского взаимодействия · Каковы основные сильные стороны данных отношений? · Какими ресурсами супругов можно объяснить их готовность или неготовность нести ответственность за свой брак? · Какова текущая способность супругов подкреплять поведение друг друга? · Какие виды поведение одного супруга высоко оцениваются вторым? · Какие совместные дела в настоящее время имеются у супругов? · Каковы их общие интересы? · Какие способности и навыки супругов позволяют решать стоящие перед ними как супружеской парой задачи: решать проблемы, предоставлять поддержку, проявлять понимание, осуществлять эффективное социальное подкрепление, быть сексуальными партнерами, воспитывать детей, выполнять домашние обязанности, а также общаться с внесемейным окружением? Б. Изложение проблемы · Каковы основные жалобы, и как они могут быть представлены в виде конкретных поступков? · Какие виды поведения наблюдаются слишком часто или в неподходящее время с точки зрения каждого их супругов? · Каковы условия возникновения этих видов поведения? · Какие подкрепляющие стимулы способствуют сохранению этих видов поведения? · Какие виды поведения наблюдаются реже, чем хотелось бы, или редко проявляются в подходящее время, с точки зрения каждого из супругов? · В каких условиях, по мнению каждого из супругов, эти виды поведения должны наблюдаться? · Каковы текущие (сразу после возникновения) последствия этих видов поведения? · Как текущие проблемы развивались с течением времени? · Как сформировались границы личной ответственности за принятие решений? · Существует ли единое мнение о том, кто должен принимать важные решения в той или иной сфере супружеских отношений? · Какие решения принимаются совместно, а какие в одностороннем порядке? B. Секс и физические проявления нежности · Испытывают ли супруги физическое влечение друг к другу? · Удовлетворены ли качеством, интенсивностью, разнообразием своих сексуальных отношений? · Если сексуальные отношения в настоящее время – источник проблем, можно ли утверждать, что когда-либо они приносили взаимное удовлетворение? · Какие виды сексуального поведения предположительно являются причиной текущей неудовлетворенности? · Удовлетворены ли партнеры качественной и количественной стороной не связанных с сексом физических проявлений нежности? · Имеются ли у супругов внебрачные сексуальные отношения? · Если да, то известно ли об этом другому супругу? · Какова история существования внебрачных связей у супругов? Г. Планы на будущее · Обратились ли супруги за помощью с целью улучшить свои отношения, расстаться или принять решение о целесообразности сохранения отношений? · Что побуждает каждого из супругов поддерживать отношения, несмотря на текущие проблемы? · Какие шаги предпринял каждый в направлении развода? Д. Оценка социального окружения · Каковы альтернативы существующим брачным отношениям у каждого из супругов? · Насколько они привлекательны для каждого из участников? · Выражает ли социальное окружение (родители, другие родственники, друзья, сотрудники, дети) поддержку существующим отношениям или скорее поощряет их расторжение? · Имеются ли у кого-либо из детей собственные психологические проблемы? · Каковы предполагаемые последствия расторжения брака для детей? Е. Индивидуальное функционирование каждого из супругов · Имеются ли у супругов серьезные эмоциональные или поведенческие проблемы? · Имеется ли у супругов психиатрический анамнез? Конкретизировать. · Проходили ли ранее супруги, вместе или индивидуально, психотерапию? В чем она заключалась? Каковы результаты? · Каков прошлый опыт поддержания близких отношений у каждого из супругов? · В чем отличия настоящих отношений от предыдущих?
В конце оценочного периода пара встречается с психотерапевтом для совместного обсуждения полученной информации и разработки программы вмешательства в соответствии с конкретными целями. В ходе терапии проводится периодическое оценивание для определения эффективности и модификации программы вмешательства в случае необходимости. Цели вмешательства и стратегии достижения терапевтических поведенческих изменений, непосредственно вытекающие из процесса оценивания, обсуждаются в следующих двух разделах. Цели Цели в поведенческой психотерапии не только указывают направление движения, но и содержат критерии эффективности работы психотерапевта. Промежуточные цели и задачи помогают оценивать прогресс супружеской пары от сессии к сессии. Доступные измерению цели задают направление терапии и не позволяют голословно заявлять о достигнутых успехах. Цели вмешательства непосредственно вытекают из процесса оценивания и соответствуют определенным видам поведения, которых супруги ожидают друг от друга, с учетом того, что частота и выраженность такого поведения должны быть увеличены. При формулировке целей следует принимать во внимание ряд обстоятельств: 1) поскольку отношение супруга к партнеру напрямую зависит от поведения партнера, изменение поведения партнера неизбежно повлияет на отношение к нему; 2) в основе супружеских конфликтов лежат интеракционные, а не внутрипсихические проблемы (Gurman & Knudson, 1978). Исходя из этих положений, супругам рекомендуют сформулировать свои пожелания таким образом, чтобы стало понятно, какого нового поведения они ждут от своего партнера. Иначе говоря, психотерапевту следует поинтересоваться у каждого из супругов, какое поведение партнера будет означать, что цель достигнута. В поведенческой психотерапии специфические поведенческие цели содержат указание на то, как будет вести себя каждый из супругов в результате вмешательства. Нечеткие формулировки типа «Хочу, чтобы ты больше обо мне заботился» или «Тебе надо бы думать о ком-то еще, кроме себя» неприемлемы, поскольку не подлежат надежному измерению. Вместо этого супругам предлагают сформулировать свои пожелания и жалобы достаточно определенно (например, «Хочу, чтобы ты интересовался моей работой хотя бы раз в день»). В отличие от системного подхода формулировка целей в поведенческой супружеской психотерапии происходит с учетом технических требований психотерапевта (то есть специфичности, измеряемости, наблюдаемости, количественной оценки и т. д.). На это сторонники системного подхода могут возразить, что сам процесс выбора целей помогает преобразовать стереотипный для пары стиль ведения переговоров по спорным вопросам в виде избегания острых моментов. Своими настойчивыми призывами к четкости формулировок (включая высказывание пожеланий в позитивной форме и детальное описание желаемого поведения) психотерапевт демонстрирует модельное поведение, выступает в роли носителя умений и навыков для успешного ведения переговоров. (Обсуждение использования моделей приводится ниже.) Техника Создание атмосферы изменений Крайне редко, если это вообще возможно, супружеские пары обращаются за помощью, будучи позитивно и оптимистично настроены, с доверием друг к другу и к психотерапевту, с готовностью внимательно выслушать и тут же воспользоваться данными рекомендациями. Скорее наоборот, обычно один из супругов, терпение которого лопнуло, настаивает на обращении к психотерапевту, в противном случае угрожая принять решительные меры. Безусловно, в каждом конкретном случае эмоциональная атмосфера в семье отличается своеобразием, но зачастую имеют место горечь, недоверие, обида, зависть, скорбь, страх и чувство незащищенности. Не учитывая реальных обстоятельств, супруги представляют себе психотерапевта как врага, судью или бесчувственного манипулятора. Все это едва ли может привести к созданию атмосферы конструктивного сотрудничества и позитивных ожиданий. Следовательно, на начальном этапе психотерапевту следует позаботиться о создании обстановки, благоприятствующей достижению поставленных целей. Поведенческий психотерапевт подходит к решению своих задач, сознавая необходимость с минимальными затратами достичь позитивных изменений для увеличения удовлетворенности браком (и успеха супружеской психотерапии). Вместо того чтобы сразу сконцентрировать внимание на супружеских проблемах, терапевт начинает процесс оценки супружеского взаимодействия с истории отношений между партнерами (Jacobson & Margolin, 1979). Обращаясь к истокам отношений, к периоду ухаживания, психотерапевт пробуждает приятные для обоих воспоминания о совместно пережитом, которые на время заслоняют горечь и противоречие настоящих отношений. Такой прием позволяет психотерапевту социально подкрепить приятные воспоминания, демонстрируя понимание сложности взаимоотношений между супругами. Пара, пришедшая на консультацию с чувством тревоги из-за необходимости раскрывать худшие стороны своих отношений перед совершенно незнакомым человеком, вместо этого погружается в приятные воспоминания о прошлом в присутствии психотерапевта, который признает, что боль и неудовлетворенность не всегда присутствовали в их отношениях. Концентрируя внимание на позитивных видах поведения, каждый из супругов получает возможность по-новому взглянуть на текущие проблемы и сделать шаг к принятию на себя ответственности за свои отношения. Еще одним приемом создания атмосферы, благоприятствующей сотрудничеству супругов, является получение от них согласия следовать его советам и рекомендациям, то есть пара должна пообещать, что будет выполнять инструкции психотерапевта. Такая договоренность позволяет психотерапевту привлечь супругов к сотрудничеству (Jacobson, 1981). Вместо того чтобы пытаться угодить партнеру по его просьбе, каждый из супругов выполняет обещание соблюдать рекомендации психотерапевта, что приводит к аналогичному результату. Такой нехитрый прием позволяет каждому из супругов сохранить свое лицо. Как психотерапевту удается заручиться согласием пары выполнять его рекомендации? Одной просьбы тут не достаточно, хотя и без нее не обойтись. Готовность следовать рекомендациям формируется постепенно, в ходе процесса оценивания, благодаря вербальным и невербальным сообщениям психотерапевта о разрешимости супружеских проблем и своем высоком профессионализме и опыте. После того как были намечены цели, выбраны процедуры и определены мотивы вмешательства, психотерапевт подводит итоги предварительной оценки супружеского взаимодействия и заручается согласием пары следовать его рекомендациям. Учитывая тревогу и смущение супругов, поведенческий психотерапевт постепенно создает атмосферу, благоприятствующую терапевтическим изменениям. Этот процесс получает дальнейшее развитие в виде получения от партнеров согласия сотрудничать друг с другом для улучшения своих отношений. После проведения определенной работы по созданию атмосферы благоприятствования терапевтическим изменениям психотерапевт может переключиться на собственно цели и процедуры вмешательства. Хотя протоколы вмешательства отличаются чре-звычайным разнообразием, все процедуры можно подразделить на две основные категории: техники поведенческого обмена (behavioral exchange) и тренинг коммуникативных навыков / навыков решения проблем (communication/problem-solving training). На практике эти техники могут использоваться параллельно, дополняя друг друга, однако здесь они для наглядности искусственно разделены. Практика поведенческого обмена Модель поведенческого обмена основана на основном принципе социального обмена (реципрокности). В рамках этой модели каждый супруг «отдает, чтобы получить», или усилить, желаемое поведение партнера. Поведенческий обмен «работает» только в том случае, когда обе стороны обладают соответствующими ресурсами (а именно могут предоставлять друг другу достаточно ценное подкрепление). При наличии у партнеров равных или почти равных ресурсов (например, друзей, навыков и т. д.) желание искать компромисс возникает с большей вероятностью. Если же один из супругов имеет заведомо больше ресурсов по сравнению с партнером, переговоры с целью достижения компромисса становятся бесперспективны. Поведенческий обмен включает две основные процедуры. Во-первых, один или оба супруга должны указать желаемые виды поведения. Супругам рекомендуют изучить возможности обмена, прямо указав те виды поведения, которые бы они хотели наблюдать чаще. Например, высказывание типа «Я хочу, чтобы ты уделял мне больше внимания» может означать «Мне бы хотелось поговорить с тобой, когда ты приходишь домой». Во-вторых, предпринимается попытка увеличить частоту желательных видов поведения (Jacobson, 1981). Цель заключается в том, чтобы устранить нежелательное поведение, заменив его желательным, что и происходит в процессе поведенческого обмена. При этом желаемые виды поведения интенсивно вознаграждаются обоими партнерами. Увеличение частоты тех видов поведения, которые супруг хотел бы чаще наблюдать у своего партнера, базируется на обоюдности подкрепления. Так, жена может обратиться к мужу с тремя просьбами: 1) побыть с детьми в субботу после обеда, 2) каждый вечер вешать свою одежду в шкаф, 3) каждый вечер интересоваться, как у нее дела. В свою очередь, муж может выдвинуть свои требования к жене: 1) хвалить его, если он что-нибудь для нее делает, 2) интересоваться его работой раз в неделю и 3) сообщать ему, если что-то вызывает у нее беспокойство. Джейкобсрн (Jacobson, 1981) отмечает, что психотерапевт не должен самостоятельно определять желаемое поведение для каждого из супругов. Процедуры поведенческого обмена основаны на оперантном подкреплении. Супруги, например, могут договориться о совместном времяпрепровождении, занимаясь поочередно тем, что интересно каждому из них. Те или иные виды желаемого поведения служат обоюдным положительным подкреплением для каждого из супругов, повышает их удовлетворенность своими отношениями. Анализ затрат/выгод (Cost/benefit analysis). Существуют различные способы поведенческого обмена. Вейсс и Перри (Weiss & Perry, 1979) предлагают парам провести анализ затрат/выгод с целью помочь партнерам осознать, сколько усилий ими тратится друг на друга, а также определить, какие виды поведения второго партнера для них наиболее важны. Супруги получают Бланки обмена выгодами (Benefit Exchange Sheets) (Weiss, 1978), содержащие перечень потенциально приятных видов поведения в соответствии с Контрольным перечнем наблюдений за супругом SOC. Бланк обмена выгодами подразделен на 12 категорий:
Каждому супругу предлагают оценить все категории с точки зрения их «выгодности» или «затратности» по 5-балльной шкале. В некоторых случаях супруги могут сосредоточиться на какой-либо определенной сфере своего взаимодействия, например, на выполнении родительских функций и коммуникации. Примерно равное количество затрат и выгод у каждого из партнеров позволяет говорить о том, что обмен выгодами сбалансирован. Выполнение этого задания предоставляет возможность для переговоров и поисков компромисса. По завершении задания, связанного с подсчетом затрат и выгод, супруги переходят к заполнению еженедельного перечня заданий клиенту (client assignment sheet), где указывается 1) что будет делать каждый супруг и 2) до каких пор. Таким образом, перечень заданий становится своего рода контрактом, согласно которому изменение одного супруга является непременным условием изменения второго. Например, если один партнер соглашается оплатить счет, другой займется уборкой. Если один супруг не соблюдает своих обязательств, то и другой автоматически от них освобождается. В этом случае, при успешном осуществлении обмена, каждый супруг получает больше выгод с меньшими затратами (то есть, для одного оплатить счет гораздо приятнее, чем сделать уборку, и наоборот). «Днизаботы друг о друге» (Caring days). Еще одним вариантом процедуры поведенческого обмена являются «дни заботы друг о друге» (Stuart, 1980). В эти дни каждый прилагает особые усилия для того, чтобы сделать своему партнеру приятное, демонстрирует повышенную заботу, во всяком случае, гораздо большую, чем от него ожидают (Paolino & McCrady, 1978). Стюарт предлагает супругам заранее выразить свои пожелания относительно тех видов поведения, которые были бы им особенно приятны, и постепенно повышать свои требования. Например, супруг может потребовать почесать ему спину или приготовить любимое блюдо. Зачастую партнеры информируют друг друга о своих желаниях письменно, иногда даже в стихах. В основе этой стратегии лежит предположение о том, что забота и внимание пробудят в партнерах добрые чувства по отношению друг к другу. Кроме того, супруги привыкают сообщать о своих потребностях вместо того, чтобы ждать, пока партнер сам о них догадается. По мнению Стюарта (Stuart, 1980), требования должны быть конкретными и изложенными в позитивной манере. Кроме того, запросы не должны касаться конфликтных сфер взаимодействия, а ограничиваться несложными видами поведения, которые можно демонстрировать ежедневно без особого труда. Например, негативное требование («Ты не заботишься обо мне») можно сформулировать иначе, более конкретно и в позитивной манере («Спроси, как у меня прошел день»). Частое выполнение такого требования позволяет наладить хорошие отношения. Стюарт настаивает на том, что в «дни заботы» не поднимались конфликтные вопросы, поскольку супруги не смогут урегулировать свои разногласия до тех пор, пока их отношения существенно не улучшатся: «Следовательно, если супруги часто спорят о том, следует ли выключить телевизор и лечь спать, причем каждый из них может настаивать на том или другом в зависимости от ситуации, эту тему вполне уместно включить в перечень» (Stuart, 1980, р. 201). Психотерапевт со своей стороны может способствовать более успешному проведению «дней заботы», помогая в создании перечня приятных видов поведения, которые могут включать такие пункты, как «Почеши мне спину», «Погуляй со мной», «Смотри на меня во время разговора», «Позвони мне на работу». Стюарт предлагает включать в перечень каждого из супругов 18 пунктов. Эти перечни должны быть открытыми, чтобы супруги могли что-то вычеркивать из них, а что-то добавлять по мере изменения своих интересов. Каждый пункт перечня следует предварительно обсудить с партнером, чтобы убедиться в том, что он понял требование. Когда перечень составлен, каждому из супругов предлагается демонстрировать пять видов поведения каждый день. Кроме того, оба должны проявлять заботу независимо от ответных реакций партнера. Это очень важное условие, ведь в противном случае каждый из супругов станет заботиться о партнере только в том случае, если тот положительно реагирует на это, а значит, ни один из них не возьмет на себя ответственность за развитие отношений. Вот почему каждому из супругов предлагают измениться раньше, чем это сделает его партнер (Stuart, 1980). «Дни заботы друг о друге» как способ вмешательства чрезвычайно полезны, поскольку способствуют восстановлению доверительных отношений, а также повышают качество взаимодействия между партнерами. Реактивация символов. Для создания близких отношений между супругами Стюарт (Stuart, 1975) рекомендует поощрять воспоминания о символических событиях, местах, предметах или обычаях, имеющих особое значение для данной пары, эти символы возвращают супругов в самые приятные мгновения совместно пережитого. Решив воспользоваться этой процедурой, психотерапевт предлагает супругам посетить значимое для них место (например, ресторан или парк), при этом каждому рекомендуется подобрать такую одежду, которая заведомо нравится партнеру. Иногда пары проводят вместе второй «медовый месяц» или отмечают важную для них годовщину. В любом случае важность этого события определяется его символическим значением для обоих супругов. Если же пара затрудняется в выборе символов, психотерапевту следует помочь супругам создать новые. Одна супружеская пара не имела в прошлом ни периода ухаживания, ни «медового месяца», то есть в ее прошлом не нашлось значимых символов, которые можно бы было реактивировать. Тогда супруги решили наконец провести свой «медовый месяц» и заняться новыми для себя видами деятельности, включая бальные танцы и ужины при свечах. Супруги завели новых друзей и, соответственно, у них появилось множество новых занятий, одновременно приятных и несовместимых с прошлыми конфликтами. Эти процедуры помогают супругам соблюдать «обоюдность подкрепления» («reinforcement reciprocity»), когда принуждающее поведение заменяется вознаграждающим (Nichols, 1984). Структурированный обмен проявлениями заботы позволяет установить доверительные отношения. Доверие возникает при ежедневном проявлении заботы друг о друге и служит основой для близких отношений и преданности друг другу. Ограничения. Существуют три основных ограничения на использование обоюдного подкрепления и «дней заботы». Во-первых, несмотря на то, что взаимное проявление заботы усиливает добрые чувства супругов друг к другу, некоторые супруги реагируют на это негативно, поскольку считают такое поведение нарочитым, а следовательно, не ценным. Во-вторых, Николс (Nichols, 19S4) отмечает, что принцип обоюдного подкрепления предполагает симметричные отношения, при которых супруги постоянно играют в игру «услуга за услугу». В противном случае, даже при взаимной дополнительности супругов, обоюдное подкрепление «не работает». В-третьих, многие пары жалуются на некоторую искусственность процедур обмена. Гурман и Книскерн (Gurman & Kniskern, 1978) также считают, что процедуры обмена направлены только на изменение поведения, а не выражение эмоций, в них практически нет места чувствам. Таким образом, искусственность обоюдного подкрепления иногда приводит к снижению его эффективности. Разрешение конфликтов и коммуникация Стратегии обучения навыкам по разрешению конфликтов и решению проблем детально разработаны и помогают преодолеть разногласия в случае их возникновения (Stuart, 1980). Эффективность обучения решению проблем/разрешению конфликтов в случае супружеского конфликта считается доказанной (Jacobson & Margolin, 1979). Стратегия решения проблем/разрешения конфликтов имеет два четко очерченных этапа: определение проблемы и решение проблемы. На первом этапе проблема или спорный вопрос определяется в виде конкретных поступков. Например, высказывание типа «Ты после работы не идешь домой» гораздо точнее характеризует проблему, чем жалоба «Ты обо мне не заботишься», и с высокой вероятностью позволяет отыскать эффективное решение проблемы. Дав проблеме рабочее определение, можно непосредственно переходить к ее решению. На этом этапе особое внимание уделяется изменению поведения, а не интуитивному проникновению в суть проблемы. Супружеской паре дают ряд рекомендаций по использованию более эффективных видов поведения, направленного на решение проблем. Для выработки альтернативных вариантов решения проблем супругам предлагают воспользоваться методом мозгового штурма (Goldfried & Davison, 1976). Паре советуют придумать как можно больше решений, не подвергая их критике. Помимо высказывания собственных идей каждый супруг должен оптимизировать идеи партнера, комбинировать различные предложения, чтобы получить нечто новое (Osborn, 1963). Преимущества и недостатки каждого предложения разрешается обсуждать только после того, как все альтернативы будут исчерпаны. При выборе наилучшего выхода из положения парам предлагается: 1) попытаться предсказать последствия того или иного выбора и 2) рассмотреть возможность использования этих последствий для решения проблемы (D'Zurilla & Goldfried, 1971). Супругам разъясняют, что решение должно приниматься с учетом интересов обеих сторон, при этом каждому из них предстоит измениться. Задача психотерапевта помочь супружеской паре выбрать подходящие виды поведения для поведенческого обмена, на что требуется время и силы. Остановившись на каком-либо решении, следует договориться о точной характеристике выбранных видов поведения. В договоре необходимо указать отличительные признаки желаемых видов поведения каждого из супругов и условия обмена этими видами поведения. То есть договор должен содержать сведения о том, кто и что будет делать, когда, как часто, каковы будут последствия, а также что произойдет в случае невыполнения одним из супругов своих обязательств по поведенческому обмену (Harrell & Guerney, 1976). Для сохранения желаемых видов поведения поведенческий обмен должен быть достаточно хорошо подкреплен. Навыки решения проблем/ разрешения конфликтов усваиваются гораздо быстрее в сочетании с тренингом навыков общения. Коммуникативный тренинг широко используется в системной (Satir, 1967), клиент-центрированной (Rogers, 1951) психотерапии и в психоанализе (Abies & Brandsma, 1977), однако поведенческий подход отличается своеобразием. Джейкобсон (Jacobson, 1981) указывает:
Во-первых, коммуникативный тренинг проводится систематически, как и другие тренинги умений и навыков в поведенческой психотерапии... Во-вторых, коммуникативный тренинг в большей степени ориентирован на достижение изменений, чем на выражение эмоций. В то время как в большинстве случаев коммуникативный тренинг посвящен коммуникации как таковой (в частности, выражению и восприятию чувств), в поведенческой психотерапии принято обучать супругов навыкам общения с целью ускорить разрешение конфликта (р. 574).
Одной из наиболее эффективных программ тренировки навыков общения является программа улучшения взаимодействия (Relationship Enhancement program), разработанная Бернардом Герни из Университета штата Пенсильвания. С помощью этой программы, основанной на теории социального научения, можно приобрести шесть видов навыков или режимов функционирования (modes):
Программа Relationship Enhancement program была разработана для супружеских пар (Conjugal Relationship Enhancement) (Rappaport, 1976), а также для родителей и подростков (Parent-Adolescent Relationship Development) (Grando & Ginsberg, 1976). Аналогичные программы были предложены для пар, еще не заключивших брака (Программа для улучшения взаимодействия за счет усиления эмпатии и самораскрытия, Program for Relationship Improvement by Maximizing Empathy and Self-Disclosure) (Ginsberg & Vogelsong, 1977), детей, чьи родители в разводе (Children of Divorce) (Guerney & Jordan, 1979), и разведенных супругов (Avory & Thiessen, 1982). Эти программы обычно рассчитаны на 10-15 недель, хотя расписание занятий может варьироваться. Программа улучшения взаимодействия является типичной программой поведенческого коммуникативного тренинга и включает в качестве основных компонентов модельное поведение, инструктирование, практику и обратную связь. Демонстрация целевого поведения (Modeling). Помощь супружеской паре в налаживании коммуникации начинается с демонстрации навыков эффективной коммуникации, которые супругам предстоит освоить. В частности, поведенческий психотерапевт демонстрирует каждому из супругов, как должен выглядеть или звучать отклик. Этот прием весьма эффективен для обучения клиентов поиску информации (Krumboltz, Varenhorst & Thoresen, 1967), ослабления чувства отчужденности (Warner & Hansen, 1970), а также улучшения отношения к лицам, злоупотребляющим психоактивными веществами (Warner, Swisher & Horan, 1973). В процессе демонстрации целевого поведения психотерапевт знакомит супругов с реальными или символическими примерами соответствующего поведения, например, видео- или аудиозаписями, которые позволяют проследить последовательность действий, необходимых для решения проблемы (Hosford & deVisser, 1974). Фильмы или видеозаписи являются эффективным средством обучения решению проблем (Hansen, Pound & Warner, 1976), при этом, естественно, у супругов отсутствует возможность пообщаться с героями сюжетов. Последующее обсуждение увиденного помогает предотвратить простую имитацию супругами поведения героев сюжета. Эффективность новых видов поведения обеспечивается широким диапазоном вариантов реагирования на конкретную проблемную ситуацию, чему и предстоит научиться супругам. Иногда психотерапевт подбирает специфические материалы для каждой сессии. Так, с помощью аудио- и видеозаписей можно продемонстрировать супругам, как следует: 1) слушать, 2) говорить комплимент, 3) выражать признательность, 4) просить о помощи, 5) предоставлять обратную связь, 6) выражать приязнь (Goldstein, 1973). При соответствующем уровне подготовки супругов каждый из навыков можно не только продемонстрировать, но и попытаться освоить во время сессии. Каждый новый пример приближает клиентов к целевому поведению. Инструктирование (Instruction). После того как супруги осознали суть нового для них вида поведения и перед тем как они попытаются его воспроизвести на практике, психотерапевт проводит инструктирование. Можно обратить внимание супругов на релевантные и важнейшие аспекты воспроизведения нового поведения. Инструкции могут быть предоставлены в письменной и устной форме, с использованием видео- или аудиозаписей. Если каждому из супругов понятно, как выполнять инструкции, отпадает необходимость в длительном процессе поэтапной выработки желаемого поведения (shaping) (Gelfand & Hartmann, 1975). Психотерапевт, например, может сказать: «Понаблюдайте за тем, как я выражаю признательность вашему мужу», а затем продемонстрировать соответствующее поведение, после чего добавить: «А теперь покажите, как вы выражаете признательность мужу за то, что он для вас сделал». В данном случае психотерапевт выступает в роли тренера, который обучает партнеров новому для них поведению. Инструкции, как правило, подразделяются на две категории, что надо и что не надо делать. При этом психотерапевт приводит множество соответствующих примеров. Инструктируя жену, как надо предоставлять обратную связь, психотерапевт может сказать: «Взгляните мужу в глаза и скажите ему, как вы себя чувствуете, когда он не предупреждает, что задерживается на работе. Не ограничивайтесь одним лишь обвинением его в невнимательности». Психотерапевт может порекомендовать, когда лучше всего предоставлять обратную связь, например, «когда у вас обоих есть свободное время» или «когда вы не так раздражены», ведь партнеры часто и сами знают, что надо сказать, но не знают, когда это лучше сделать. На демонстрационном примере поведения супругов из видеосюжета психотерапевт разъясняет, как то или иное поведение одного партнера может вызвать ответное, вполне определенное, поведение второго. Практика. Получив подробные инструкции, супруги готовы попрактиковаться в новых видах поведения. Практика является неотъемлемым компонентом процесса обучения, поскольку мы учимся, только когда что-либо делаем. Тренируясь в том или ином виде поведения или разыгрывая ситуацию по ролям, супруги обучаются без риска потерпеть неудачу. Кроме того, практика позволяет каждому из супругов предугадывать различные препятствия и учиться их преодолевать. Супругов следует предварительно подготовить, прежде чем предлагать попрактиковаться в новом для них поведении или разыграть непривычную роль. Оба партнера должны принять идею о том, что подобная тренинговая практика является способом создания новых видов взаимодействия или поведения, направленных на решение проблем. Если кому-то эта идея кажется неприемлемой, психотерапевт должен привести примеры в доказательство ее эффективности. Главное в этом – дать супругам понять, что они не просто разыгрывают роль, надуманную и бесполезную. Соответственно, ситуации для проигрывания ролей должны быть как можно более реалистичны и должны подразумевать вербальные ответы, приемлемые для каждого из супругов. Обратная связь. После того, как партнеры попрактиковались в применении новых навыков, они должны предоставить друг другу обратную связь об успешности действий. Информация о производимом впечатлении служит стимулом к совершенствованию. Неодобрительный отзыв может оказаться не менее полезным, чем похвала. Влияние обратной связи на процесс обучения определяется несколькими факторами. Обратная связь намного эффективнее, если предварительная договоренность о ней была достигнута еще до поведенческой практики. В противном случае супруги могут не согласиться с обратной связью, предоставленной психотерапевтом. В любом случае поведение должно быть просто описано, без его оценки. В комментариях психотерапевта не должно быть места обвинению или осуждению. И наконец, в некоторых случаях психотерапевт подкрепляет отклик супруга, стимулируя сходные реакции несколько раз подряд. Такой прием способствует генерализации поведения на другие ситуации. Прекращение психотерапии О целесообразности продолжения терапии можно судить по двум критериям. Во-первых, задача, стоящая перед парой, должна быть выполнена или острота семейной проблемы снижена. Иногда супруги прямо заявляют о том, что проблема больше не существует, хотя факты (например, частота наблюдаемого поведения или показатели супружеской удовлетворенности после проведения психотерапии) свидетельствуют об обратном. В этих случаях следует продолжить психотерапию до тех пор, пока не удастся добиться желаемого поведения. Во-вторых, желаемые виды поведения могут появиться и быть признаны супругом, однако пара не будет удовлетворена достигнутыми изменениями. В таких случаях следует наметить новые цели, или виды поведения, которые будут способствовать повышению удовлетворенности браком. Психотерапия завершается по нескольким причинам, однако этот процесс протекает особенно гладко, если психотерапевту и супружеской паре удалось достичь поставленных целей. Когда цели достигнуты, а нужды в новых нет, можно переходить к закреплению достигнутых поведенческих изменений и их генерализации на реальные ситуации. Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 667 | Нарушение авторских прав |
