АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Характеристика ревматогенных штаммов БГС-А

Острая ревматическая лихорадка (Болезнь Сокольского-Буйо)

Определение (МКБ-10)

Системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в ССС, развивающееся в связи с острой инфекцией, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А у предрасположенных лиц, главным образом у детей и подростков 7-15 лет.

История

5 век до нашей эры Гиппократ в своем труде «Четыре книги болезней» писал: «При болезни – появляется лихорадка, острая боль захватывает все суставы тела, и эти боли то резкие, то более слабые, поражают то один, то другой сустав».

В основе заболеваний суставов древние врачи видели растекание ядовитой жидкости по организму.

Ревматизм демонстрирует характер подобно бурному горному потоку, то давая тяжелое течение с острым поражением сердца, то прячась, и как будто исчезая.

Буйо описал отличительные признаки острого артрита после носоглоточной инфекции.

Сиденгам в 17 веке дал классическое описание хореи, однако не видел связи с ревматизмом.

В 19 веке – ревматические подкожные узелки.

Сокольский выделил ревматизм как заболевание, протекающее с поражением сердца.

Патогенетическое значение перенесенной скарлатины, Низкого социально-экономического уровня жизни, скученности, плохого питания – Боткин.

Синдромальноая классификация – Кисель и Джонс – 5 синдромов.

Кисель – основные. Джонс – малые и лабораторные.

Нестеров – рабочая классификация

Ревматизм – ОРЛ и хроническая ревматическая болезнь сердца (исход или острой или повторной лихорадки)
ОРЛ

Постинфекционное осложнение стрептококковой инфекции

ХРБС

Стойкое поражение сердечных клапанов в идее поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или сформированного порока сердца (недостаточность и\или стеноз) после перенесенной ОРЛ

Эпидемиология

Распространенность 0,2-08 (0,3) на 1000 детского населения РФ

Причины вспышек ОРЛ

- рост распространенности стрептококковой инфекции

- ослабление настороженности к рециркуляции вирулентных штаммов ВГС-А (бета-гемолитический стрептококк А)

- недостаточное знание врачами клиники активной фазы ревматизма

- мутации в штамме ВГС-А и появление особо вирулентных штаммов

Предрасполагают к ревматизму

- ангины: фолликулярная и лакунарная

- скарлатина

- стрептококковый фарингит

Не возникает ОРЛ после рожи, пиодермии, т.к. эти заболевания вызываются дерматогенными штаммами стрептококка. (Есть и нефритогенные штаммы)

Этиология

ВГС-А более 90 штаммов.

Штаммы М1, М3, М5, М6, И14, М18 и др. несут ревматогенный фактор

Характеристика ревматогенных штаммов БГС-А

- тропность к носоглотке

- большая гиалуроновая капсула

- способность к индукции типоспецифических АТ

- содержит крупные молекулы М-протеина – фактора вирулентности

- наличие в молекулах М-протеина эпитопов (АГ), перекрестно реагирующих с различными тканями хозяина (миозином, синовией, мозгом, сарколеммной мембраной)

У 0,3% лиц с А-стрептококковой носоглоточной инфекцией развивается ОРЛ

Играет роль индивидуальная гипериммунная реактивность (не встречается младше 7 лет)

Мультифакториальная модель наследования ОРЛ – много генов обусловливают непрерывную изменчивость подверженности заболевании.

В формировании болезни участвует большое число генетических и средовых факторов

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 519 | Нарушение авторских прав