 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
УЗИ внутренних органов (11.02.12)Диффузные изменения поджелудочной железы, печени, почек ЭКГ(11.02.12) Синусовый ритм 78 ударов в минуту. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии левого желудочка.
Окончательный диагноз: Основное заболевание:. Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, развернутая стадия, активность II ст, эрозивный (Rh-стадия II), ФК II ст. Вторичный остеопороз. Фоновое заболевание: Экзогенное ожирение I ст. Сопутствующие заболевания Артериальная гипертензия IIст риск III. Варикозная болезнь.
План лечения Режим стационарный Стол № 10 1. Базисная терапия 2. Симптоматическая терапия 3. Биологическая терапия 1. Метотрексат по 2,5 мг (7,5 мг в неделю) 1 таб. в 8 утра среды, 1таб. в 20:00 среды, 1 таб. в 8 утра четверга 2. Фоливая кислота в те дни, когда не принимает метотрексат по 1 таб. 3. НПВС - Ортофен 25 мг по 1 таб. 3 р/с 4. Ингибиторы протонового насоса желудка - Омепразол 20 мг 1 р/с 5. Инфликсимаб (ремикейд) в/в 3мг/кг в 250 мг физ. раствора в течение 2 часов со скоростью 2мм/мин, повторное введение через 2 недели, 3-е введение через 6 недель, потом через каждые 8 недель 6. B-адреноблокаторы - Атенолол (50 мг) по 1 таб 2р/с 7. Ингибиторы-АПФ - Эналаприл (2,5 мг) по 1 таб 2 р/с
Данные наблюдения за больным:
Эпикриз Больная Бурканова Эльвира Анатольевна, 73 лет находилась в ревматологическом отделении Областной Клинической больницы г. Саратова с 3.02.12г по 16.02.12г с диагнозом: Основное заболевание:. Ревматоидный артрит, полиартрит, развернутая стадия, активность II ст, эрозивный (Rh-стадия II), ФК II ст. Вторичный остеопороз. Фоновое заболевание: Экзогенное ожирение I ст. Сопутствующие заболевания Артериальная гипертензия IIст риск III. Варикозная болезнь. Диагноз: Ревматоидный артрит поставлен на основании следующих критериев · Утренняя скованность 1-1,5 часа · Артрит более 3-х суставов (лучезапястные, пястно-фаланговые, плечевые, локтевые, коленные и голеностопные) · Симметрическое поражение ( лучезапястные, пястно-фаланговые, плечевые, локтевые, коленные и голеностопные) · Артрит сустава костей ( пястно-фаланговые) Серопозитивный РА поставлен на основании серопозитивной реакции сыворотки крови в отношении РФ Развернутая стадия установлена на основании длительности процесса > 1 года и наличие симметричного поражения. При рентгенологическом исследованиисуставовпредоставленных снимках обеих кистей в прямой проекции отмечается диффузный остеопороз, кистевидные просветления в головках средних пальцев пястных костей, мелких костей запястья, сужены суставные щели в лучезапястных суставах, больше слева. Контуры суставных поверхностей нечеткие. Свидетельствует о II рентгенологической стадии Функциональный класс II степени поставлен на основании ограничения только в непрофессиональной деятельности. Болевой синдром в коленных и голеностопных суставах возникает при сгибательных движениях, особенно при спуске по лестнице, хруст в суставах, рентгенологические признаки сужение суставной щели, костные разрастания по краям суставной связки, в прошлом компрессионный неосложненный перелом тела Th 12 позвонка, позволяет поставить диагноз вторичный остепороз. Экзогенное ожирение I ст, установлено на основании расчета ИМТ = 34,4 (Рост 168 см Вес 97 кг) Артериальная гипертензия установлен на основании повышения артериального давления до 170 и 100 мм.рт.ст. систоло-диастолического характера. IIст риск III установлен на основании поражения органов мишеней на ЭКГ горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипертрофии левого желудочка. Факторами риска у больной являются: - возраст старше 70лет - ожирение Iст - несбалансированный образ жизни (неправильное питание) - отягощенная наследственность проведенная терапия на основании установленного диагноза: базисная и противовоспалительная терапия ü Стол №10 (ограничением соли, жидкости, жиров животного происхождения.) ü Metotrexati 2,5мг (1 таб. в 8 утра среды, 1таб. в 20:00 среды, 1 таб. в 8 утра четверга) ü Folacidi 0.001 по 1таб 1р/с ü Ortopheni 0.025 по 1 таб. 3 р/д ü Omeprasoli 0.02 1 таб 1р/с ü Remicaine /в 3мг/кг в 250 мг физ. раствора в течение 2 часов со скоростью 2мм/мин ü Atenololi 0.05 по 1 таб. 2р/с ü Enalaprili 0.0025 по 1таб. 2р/с На фоне проведенной терапии состояние больной Буркановой значительно улучшилось, уменьшилась припухлость в лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, локтевых, коленных и голеностопных суставах, увеличилась двигательная активность. Прогноз Прогноз для жизни сомнительный т.к. ревматоидный артрит может проявляться множественными системными изменениями. При постоянной базисной терапии сохраняется трудоспособность, увеличивается продолжительность жизни. Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 304 | Нарушение авторских прав |