АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Виды тканевых некрозов (клинико-морфологические формы)

Некроз клеток приводит к некрозу тканей или органа. Например, некроз в ишемическом миокарде, приводит к гибели всей ткани, а иногда и всего органа. Есть несколько морфологически различных форм некроза тканей, которые развились при определённых условиях и механизмах. Хотя термины, которые описывают эти виды не отражают основные механизмы развития некроза, но, тем не менее, они широко используются патологоанатомами и клиницистами.

Коагуляционный (сухой) некроз

является формой некроза тканей, при котором компоненты клетки отмирают, но основные черты ткани (гистоархитектоника) сохраняются ещё несколько суток. Поражённая ткань уплотняется. Предположительно, травма запускает денатурирацию не только структурных белков, но и ферментов, блокируя протеолиз мертвых клеток, в результате чего формируется эозинофильный ободок клеток, который может сохраняться в течение нескольких дней или недель. В итоге, некротические клетки утилизируются фагоцитозом мпод действием лизосомных ферментов лейкоцитов. Коагуляционный некроз характерен при инфарктах (местный ишемический некроз) всех паренхиматозных органов за исключением головного мозга.

Клинически мёртвые участки: сухие; плотные; серо-жёлтые; обезвоженные. Виды:

Восковидный (ценкеровский) некроз

это разновидность коа­гуляционного некроза скелетных мышц (обычно передней брюш­ной стенки) при таких тяжелых инфекционных заболеваниях, как, например, брюшной и сыпной тиф.

Казеозный (творожистый) некроз

чаще встречается в очагах туберкулезной инфекции. Термин «казеозный» (творог) связан с тем, что данный вид некроза определяется как рыхлая желто-белая масса. При микроскопическом исследовании, некротический очаг представляет собой совокупность фрагментарных или лизированных клеток с аморфными грануляциями. В отличие от коагуляционного некроза, гистоархитектоника полностью уничтожена и клеточные границы не определяются. Казеозный некроз часто ограниченный воспалительный процесс; это явление характерно для очага воспаления известного как гранулёма.

Фибриноидный некроз

характерен при поражении соединительной ткани, который наблюдаются при иммунных реакциях с участием кровеносных сосудов. Некроз визуализируется когда комплексы антигенов и антител откладываются в стенках артерий. Местоположение этих «иммунных комплексов» вместе с фибрином, вышедшего из сосудов, при окраске гематоксилин-эозином определяются как аморфная субстанция ограниченная ярко-розовым ободком. Например, при узелковом полиартрите.

При эклампсии – тяжёлое заболевание второй половины беременности, в родах и в послеродовом периоде, нередко отмечается фибриноидный некроз стенок мелких сосудов с образованием тромбов.

Колликвационный (влажный) некроз

наблюдается при фокальный бактериальный или, иногда, грибковой инфекциях. При этом микроорганизмы стимулируют накопление воспалительных клеток и ферментов лейкоцитов в ткани. По неясным причинам, гипоксическая гибель клеток в центральной нервной системе часто вызывает влажный некроз. Независимо от патогенеза, ликвор полностью переваривает мертвые клетки, что приводит к преобразованию ткани в жидкую вязкую массу. Если процесс запущен на фоне острого воспаления, то влажный некроз часто кремового цвета и называется гноем.

Клинически: расплавление мёртвой ткани и образование кист. Например, в головном мозге при инфаркте.

Жировой (стеатлонекроз) некроз

Этот термин хорошо используется в медицинской терминологии и обозначает некротические поражения, сопровождающиеся высвобождением из клеток липазы. Наример, выброс липазы в поджелудочной железе и брюшной полости. Это происходит при остром панкреатите, который может закончиться панкреонекрозом. При этом отмечается некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции. Жирные кислоты выделяются с кальцием, образуя видимые меловые белые области (омыление жиров), которые позволяют хирургу и патологоанатому идентифицировать область поражения. При гистологическом исследовании, очаги некроза содержат тёмные очертания некротических жировых клеток с базофильными участками отложения кальция, окружённые воспалительной реакции.

Гангренозный некроз (,s. гангрена)

характерен для тканей, которые контактируют с внешней средой. Термин «гангрена» обычно относится к конечности, как правило, голени, которая лишена кровоснабжения и претерпела коагуляционный некроз с поражением нескольких слоёв ткани. При бактериальной инфекции возможно присоединение коагуляционного некроза (так называемая влажная гангрена). Гангрена может развиваться в различных частях тела, лёгких, кишечнике, матке.

Клинические виды гангрены:

Нома (водяной рак) является разновидностью влажной гангрены. Она наблюдается у детей раннего возраста и характерезуется поражением мягких тканей щёк или промежности. Нома является инфек­ционным заболеванием, вызываемое бактериями группы фузоспирохет у ослабленных и истощенных больных детей при выраженном снижении адаптивных свойств тканей. Источник ин­фекции – несанированные зубы (кариес, хронический пульпит, периодонтит). Возникая в виде буровато-синеватого пятнышка на слизистой оболочке щеки, некроз быстро распространяется вглубь и вширь, образуется язва с выраженным дефектом тканей, больной может скончаться при явлениях интоксикации

Секвестр

При этом виде некроза участок мёртвой ткани не поддвергается аутолизу и не организуется, а свободно располагается среди живых тканей. Этот участок капсулирован и содержит полость, заполненную гноем. Имеется склонность к образованию свищей.

Этиология – остеомиелит.

Исходы:

Благоприятный	Неблагоприятный
Реактивное демаркационное воспаление, образование рубца	Гнойное расплавление, смерть

 

Если секвестрации возникают во внутриутробном развитии, то это приводит к порокам органа или даже части тела и, возможно, к летальному исходу.

 

Инфаркт

(сосудистый, ишемический, ангиогенный некроз)

– коагуляционный или колликвационный некроз гипоксического (ишемического) происхождения вследствие нарушения кровооб­ращения органа или его части. Причинами могут быть: тромбоз, тромбоэмболия, окклюзия или стеноз артерии атеросклеротической бляшкой, спазм артерий и артериол, перевязка сосуда и сдавление его извне (нарушение притока крови, примеры: инфаркт миокар­да, инфаркт почки, селезенки, ишемический инфаркт головного мозга), реже – венозные тромбозы (нарушение оттока венозной крови), быстрое и значительное падение артериального давления, недостаточность кровообращения при функциональном напряже­нии органа. Такой сосудистый или ишемический некроз органов и тканей, соприкасающихся с внешней средой, называют гангре­ной (например, гангрена конечности, гангрена кишечника).

Геометрическая форма инфаркта определяется анатомическим типом кровоснабжения органа:

ü клиновидная, а на разрезе – треугольная (магистраль­ный тип ветвления сосудов) – селезёнка, почка, лёг­кое; основание клина, или треугольника направлено к капсуле органа или к плевре, на которых отмечается реактивное фибринозное воспаление, а вершина тре­угольника направлена к воротам органа, или к корню легкого, в ней отмечается тромбированный сосуд, по­служивший причиной развития инфаркта;

ü неправильная (рассыпной тип кровоснабжения) – миокард, головной мозг

Топографические варианты инфаркта:

 

Субтотальный

Тотальный

Микроинфаркт

 

Морфологические варианты инфаркта:

 

Белый (ишемический)

Красный (геморрагический)

Белый с геморрагическим венчиком

 

ИСХОДЫ НЕКРОЗА

 

v Благоприятные:

ü полная репаративная регенерация (реституция) – полное восстановление – восстановление за счёт ре­генерации окружающих клеток той же ткани. Такой исход возможен в органах, состоящих из клеток, спо­собных вступить в митотический цикл, например в пе­чени, почке, коже, в слизистых оболочках;

ü неполная репаративная регенерация (субституция) –восстановление за счёт рубцевания – замещение некротических масс соединительной тканью, например, в миокарде некротизированные структуры элимини­руются фагоцитами, и на их месте образуется грануля­ционная ткань. При ее созревании формируется рубец;

ü инкапсуляция – отграничение участка некроза соединительнотканной капсулой (чаще всего при казеозном некрозе);

ü кальцификация (обызвествление) – пропитывание нек­ротических масс солями кальция (дистрофическое обызвествление, петрификация);

ü оссификация – появление в участке некроза, обычно уже обызвествленном и инкапсулированном, костной ткани (например, в очаге Гона – зажившем очаге пер­вичного туберкулеза лёгких);

ü резорбция некротических масс – более характерна для колликвационного некроза, например, в головном мозге некротический детрит поглощается макрофага­ми, и участок инфаркта превращается в заполненную жидкостью псевдокисту (обычно называемую кистой);

ü секвестрация мертвой ткани в результате её отделе­ния от жизнеспособной в виде секвестра;

ü мутиляция – отторжение, «самоампутация», например, некротизированных фаланг пальцев при отморожении.

 

v Неблагоприятные – присо­единение воспаления – гнойного асептического или инфициро­ванного расплавления очага некроза, при этом возможна после­дующая генерализация гнойно-воспалительного процесса вплоть до развития сепсиса.

Графологическая структура

 

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВИДЫ и ФОРМЫ:

 

Восковидный (ценкеровский)

Казеозный (творожистый)

Белый (ишемический)

Красный (геморрагический)

Белый с красным венчиком

Сухая

Влажная

Пролежень

Нома

Коагуляционный

ИНФАРКТ

Гангрена

Коагуляционный

 

Сосудистый

Нейрогенный

Аллергический

 

ЭТИОЛОГИЯ:

 

Травматический

Токсический

ПАТОГЕНЕЗ:

 

ПРЯМОЙ

НЕПРЯМОЙ

 

НЕКРОЗ

 

МИКРОСКОПИЧЕСКИ:

кариопикноз, кариорексис, кариолизис

коагуляция белков, плазморексис, плазмолиз

набухание коллагеновых волокон, пропитывание их белками плазмы, распад

детрит

 

ИСХОДЫ:

Мутиляция

Секвестрация

Демаркационное воспаление

Организация

Рубцевание

Петрификация

Киста

Гнойное расплавлнение

Инкапсуляция

 

ЗНАЧЕНИЕ:

 

Размеры некроза

Локализация в жизненноважных органах

Интоксикация

Практика

МАКРОПРЕПАРАТЫ:

1. Костный секвестр при хроническом остеомиелите.
2. Казеозный некроз лимфатического узла при туберкулёзе.
3. Сердце, инфаркт миокарда.
4. Почка, ишемический инфаркт.
5. Гангрена стопы.

МИКРОПРЕПАРАТЫ:

1. Скелетная мышца, восковидный некроз.
2. Лимфатический узел, казеозный некроз при туберкулёзе.
3. Лёгкое, геморрагический инфаркт.
4. Почка, некроз эпителия извитых канальцев.
5. Почка, ишемический инфаркт.
6. Селезёнка, некроз фолликулов с кариорексисом при инфекционном заболевании у ребёнка.

ЭЛЕКТРОНОГРАММА:

1. Некрозы: фокальный и тотальный; коагуляционный и колликвационный.
2. Некроз, строение клетки, субклеточных структур (органелл) и ядра.
3. Фибриноидный некроз.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 695 | Нарушение авторских прав