АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференцированный диагноз

В зависимости от вариантов клинического течения гипотиреозов необходимо дифференцировать со следующими синдромосходными заболеваниями: хроническим гломерулонефритом с недостаточностью функции почек, анемией, энцефалитом, ИВС с недостаточностью кровообращения.

Общие признаки для гипотиреоза и хронического гломерунефрита: бледность, одутловатость и пастозность лица, отечность подкожной клетчатки, анемия, увеличение СОЭ, гиперхолестеринемия.

В отличие от гипотиреоза, у больных хроническим гломерулонефритом в анамнезе указания на заболевания почек; отеки мягкие, оставляющие «ямку», характерен мочевой осадок (альбуминурия, микрогематурия, цилиндрурия); стойкое повышение АД, изменения на глазном дне (сужение артериол, кровоизлияния, экссудация, тиреоидных гормонов).

Для ИВС с недостаточностью кровообращения характерны отеки преимущественно в области голеней и стоп, акроцианоз, тахикардия (часто мерцательная аритмия; нормальное содержание в крови Т4 и Т3, эффективна терапия диуретиками и сердечными гликозидами).

Гипотиреоз и энцефалит объединяют такие признаки, как заторможенность, вялость, общая слабость, медлительность. Однако энцефалиту свойственны лихорадка, тахикардия, неврологическая симптоматика и нет типичных для гипотиреоза зябкости, огрубение голоса, сухости кожи, плотных стоков, брадикардии, снижения уровня гормонов щитовидной железы.

Приходится дифференцировать гипотиреоз и пернициозную анемию. Для обоих заболеваний характерны бледность, общая слабость, мышечные боли, диспепсические расстройства, парестезии, явления псевдотабеса, анемия.

Отличительные признаки для гипотиреоза: общая заторможенность, сонливость, изменения трофики кожи, отечность, брадикардия, отсутствие глоссита, цикличности течения заболевания, типичной картины мегалобластического кроветворения. В диагностике помогают определение уровня тиреоидных гормонов и эффективность заместительной терапии.

В детском возрасте гипотиреоз необходимо дифференцировать с болезнью Дауна, рахитом, гипофизарным нанизмом, хондродистрофией.

Общими признаками гипотиреоза и рахита являются двигательная заторможенность, задержка развития статических функций ребенок поздно начинает стоять, ходить; гипотония мышц, изменения скелета. Однако у больных рахитом - нормальное психическое развитие, интеллект сохранен, тахикардия, беспокойство, нормальное половое развитие, рахитические изменения костей, повышение в крови уровня щелочной фосфатазы; нет свойственных гипотиреозу физического и умственного недоразвития, заторможенности, нарушений трофики, отечности, брадикардии, запора.

Болезнь Дауна и гипотиреоз сближают умственная отсталость, гиподинамия мышц, уплощенные лицо и нос, отек языка и низкий голос. В отличие от гипотиреоза при болезни Дауна нет отечности кожи, глаза раскосые и приподнятые наружными углами глаз, аномалии скелета, врожденные аномалии. Своевременные назначения адекватная терапия значительно улучшает прогноз при гипотиреозе. В отличие от гипотиреоза при гипофизарном нанизме не страдает умственное развитие, сохраняется пропорциональность отдельных частей тела при резкой задержке роста.

Больных хондродистрофией отличает характерный внешний вид: большая голова с сильно развитыми лобными и теменными областями, нормальное туловище и маленькие конечности, что и определяет низкий рост, интеллект сохранен, половое развитие нормальное. Деформирующий остеохондрит (болезнь Пертеси) может стимулировать при гипотиреозе эпифизарный диогенез. Однако болезнью Пертеси поражается один эпифиз, часто бывает болевой синдром. Этот деструктивный процесс развивается уже в нормально сформированных эпифизах. Вторичный и третичный гипотиреоз отличаются от первичного меньшей выраженностью симптомов. Кожа больных не утолщена, морщинистая, часто имеет алебастровую бледность. Отечность незначительная или отсутствует. Характерно выпадение волос на лобке и подмышечных областях. Может отсутствовать гиперхолестеринемия. При локализации процесса в гипоталамо-гипофизарной области (опухоли селлярной области, болезнь Симмондса, синдром Шиена), помимо клиники гипотиреоза, вызванной выпадением продукции ТТГ, характерны признаки гиперкортицизма и гипогонадизма в связи с недостаточной секрецией кортикотропина и гонадотропных гормонов гипофиза. Возможны клиника опухолевого процесса, несахарного диабета.

Центральный гипотиреоз, возникший вследствие инфекции или травмы черепа, может сопровождаться неврологической симптоматикой поражения подкорковых образований, ствола мозга, пирамидной патологией.

Субклинический гипотиреоз диагностируется повышенным уровнем ТТГ при нормальных показателях Т3 и Т4. Благодаря компенсаторному увеличению секреции ТТГ у больных на определенном этапе поддерживается нормальное содержание тиреоидных гормонов в крови, что обеспечивает состояние эутиреоза. При легкой форме у взрослых может отмечаться только замедленность мышления и речи, снижение памяти, утомляемость. Больные заторможены. Лицо отечно, увеличена масса тела, незначительно снижена мышечная сила. Границы сердечной тупости не смещены, артериальное давление нормальное, брадикардия (частота пульса до 60 в 1 минуту). ЭКГ без существенных изменений. Содержание в крови тиреотропина (ТТГ) умеренно повышено, а общего тироксина (Т4) снижено; уровень трийодтиронина (Т3) может быть сниженным или нормальным. Основной обмен – 15-20%. Трудоспособность больных сохранена, может быть несколько ограничена.

При гипотиреозе средней тяжести сопровождается индифферентностью, апатичностью, снижением памяти. Такие больные редко смеются или плачут. Иногда может наблюдаться раздражительность, ворчливо-подавленное настроение и депрессивное состояние. Выраженная отечность, смещение границ относительной сердечной тупости, брадикардия (до 50 ударов в 1 минуту). Снижение систолического и уменьшение пульсового артериального давления, в ряде случаев - артериальная гипертензия. На ЭКГ регистрируется снижение амплитуды зубца Т, удлинение интервалов РG и SТ, экстрасистолия. Значительно выражена мышечная слабость, сухожильные рефлексы замедлены, развивается нейропатия. Значительно повышен в крови уровень ТТГ и снижено содержание Т3 и Т4. Основной обмен - 20-40%. Трудоспособность ограничена, больных необходимо специально трудоустраивать или переводить на инвалидность Ш группы.

При тяжелом гипотиреозе крайне выражены все симптомы заболевания. Наблюдается слабоумие, больные эмоционально тупы, крайне апатичны, безразличны к окружающему, злобны и недружелюбны, возможны острые реактивные состояния (маниакально-депрессивные, делириозно-галлюцинатор-ные, шизофреноподобные, параноидные психозы). Значительная брадикардия, снижение АД, недостаточность кровообращения, увеличение объема внутренних органов, полисерозит, выраженная миопатия и нейропатия. Возможно развитие гипотиреоидной комы. Резко снижено содержание в крови Т4 и Т3, уровень ТТГ в десятки раз превышает нормальные величины. Основной обмен - -40%. Больные нетрудоспособны, нуждаются в переводе на вторую и первую группы инвалидности.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 379 | Нарушение авторских прав