АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

I.ВВОДНОЕ СЛОВО ПРЕПОДАВАТЕЛЯ.

Преподаватель обращает внимание студентов что темой данного занятия, является продолжением изучения бактериальных инфекций, из которых сибирская язва является 00И.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА КАМПИЛОБАКТЕРИОЗА.

Определение. Под термином «кампилобактериоз» объединяют группу зоонозных инфекционных заболеваний, обусловленных бактериями семейства Campylobacteriacae и характеризующихся полиморфностью клинических про­явлений инфекции при инициальном поражении желудочно-кишечного тракта

Возбудитель. В соответствии с последней классификацией семейство Campylobacteriaceae включает 2 рода - Campylobacter и Arcobacter, в том числе насчитывает 18 видов и подвидов кампилобактеров и 4 вида аркобактеров.

Кампилобактеры - извитые, чаще S - образно или спирально - изогнутые тонкие палочки (0,2 - 0,9 чm в ширину и 0,5 - 5,0 чm в длину) с заостренными концами, грамотрицательные, не спорообразующие, способные переходить в кокковидную или сферическую форму при неблагоприятных условиях культиви­рования и хранения.

Аркобактеры - грамотрицательные, полиморфные (от слегка извитых до U-образных клеток) не спорообразующие палочки (0,2-0,9 um в ширину и 1-З цм в длину), подвижные, растут при 15, 25 и 30°С, вариабельны в росте при 37 и 42°С. Большинство видов аркобактеров микроаэрофильные бактерии, но некоторые штаммы могут расти в аэробных условиях при 30°С и в анаэробных условиях при 35-З7С.

Устойчивость кампилобактеров и аркобакгеров к факторам окружающей среды весьма вариабельна и зависит от сочетания физико-химических факторов. Возбу­дители высоко чувствительны к действию солнечного света, дезинфектантов, вы­сушиванию, губителен для них контакт с кислородом воздуха (аэрация), пребыва­ние при низких температурах (ниже ЗО'С, а для аркобактеров ниже 15'С). Нагре­вание до 60'С убивает возбудителей в течение 15 мин.

Современные особенности эпидемиологии. Резервуар источники возбудителя. Возбудители кампилобактериоза распространены повсеместно и широко циркулируют среди теплокровных животных и птиц, которые не толь­ко являются носителями, но и болеют кампилобактериозом, а также среди рептилий, черепах, рыб, моллюсков. Основным природным резервуаром кам­пилобактеров являются птицы, в особенности дикие перелетные и синантроп-ные, инфицированность которых приближается к 100,0%, а также синатроп-ные грызуны.

Источниками возбудителей инфекции служат, в первую очередь, куры и цып­лята (зараженность до 89,0%), утки (до 88,0 %), индейки (до 70,0%), гуси (до 52,0 %), как домашние так и промышленно разводимые, свиньи (66 - 69 %), крупный (до 93,0 %) и мелкий(до 33,0 %) рогатый скот. Домашние собаки и кош­ки могут являться источниками возбудителей инфекции, причем не только боль­ные с диарейным синдромом, но и носители (инфицированность до 50,0 %, бро­дячих- до 100,0%).

Механизм передачи возбудителя - действует фекально-оральный. Основны­ми путями и факторами передачи являются: пищевой (мясопродукты, молоко), водный (питье), бытовой (контакт с больными людьми, домашними и сельскохо­зяйственными животными и птицами), а в ряде случаев отмечаются сочетанные пути передачи возбудителей.

Наиболее часто пищевой путь передачи реализуется при употреблении в пи­щу недостаточно хорошо термически обработанных цыплят-бройлеров, а такжесвинины и продуктов ее переработки (котлеты, студни и т.п.).

Роль сырого молока как фактора передачи возбудителей значительна.

Водный путь передачи связан в основном употреблением не кипяченой во­ды из случайных источников в дачно-полевых условиях, в путешествиях.

Бытовой путь передачи возбудителей инфекции реализуется в первую оче­редь при контакте с больными кампилобактериозом людьми (в особенности грудными детьми), при уходе за больными собаками и кошками, домашними и сельскохозяйственными животными и птицами. При этом общение с больными животными чаще, чем общение с больным человеком приводит к инфицирова­нию кампилобактерами.

Естественная восприимчивость людей всеобщая: заболевания кампилобак­териозом регистрируются во всех возрастных группах - от новорожденных до лиц старческого возраста. При общей высокой восприимчивости группу повы-1иенного риска составляют дети до 2 лет, а также лица по роду занятий находя­щиеся в тесном контакте с животными и птицами.

Заболеваемость в мире в основном носит спорадический характер, чаще всего регистрируются семейные случаи (микровспышки) кампилобактериоза, наиболее часто дети заражаются от животных и птиц, а также от других детей и родителей. Заболевания взрослых в очагах связаны, в первую очередь, с приго­товлением блюд из птицы и мяса при несоблюдении гигиенических и техноло­гических правил обработки продуктов.

Особенности клиники. Инкубационный период – обычно 1- 3, иногда 5 суток.

Основные клинические признаки. Кампилобактериоз в первую очередь характеризуется поражением гастроинтестинального тракта человека с развитием диарейного синдрома, который либо является ведущим в клинической картине заболевания, либо начальным симптомокомплексом с последующим вовлечением в инфекционный процесс других органов и систем (сердечно – сосудистой, нервной, выделительной, репродуктивной).

Лабораторная диагностика. Основным методом диагностики кампилобак­териоза остается бактериологический метод. В зависимости от клинической формы заболевания объектами исследования являются испражнения, рвотные массы, моча, желчь, кровь, ликвор, сперма, влагалищное отделяемое, слюна, зубной налет, синовиальная, жидкость, биоптаты, секционный материал, смывы с кожи и слизистой, гной.

Материал для исследования доставляется в транспортных средах (среда Амис, Кэри-Блэер, тиогликолевый бульоны. Полное бактериологическое исследование проводится в течение 5 суток.

Учитывая сложность и высокую себестоимость бактериологического иссле­дования на кампилобактериоз, актуальными становятся некультуральные и бо­лее чувствительные методы обнаружения возбудителей, в том числе методы ДНК-гибридизация и ПЦР - диагностики.

Серологические методы исследования при кампилобактериозе недостаточно специфичны и большой диагностической ценности не имеют.

Эпидемиологический надзор. Установление истинного уровня заболева­емости кампилобактериозом зависит от решения проблем внедрения в практи­ку методов лабораторной диагностики этой инфекции. Необходимо на каждой конкретной территории обеспечить слежение за уровнем и динамикой заболе­ваемости кампилобактериозом людей, животных и птиц (в первую очередь сельскохозяйственных), проводить систематическое эпидемиологическое и бактериологическое их обследование, осуществлять сбор информации о

вспышках кампилобактериоза.

Система мониторинга биологических свойств кампилобактеров и аркобактеров на молекулярном и клеточном уровнях позволит своевременно выявлять штаммы, обладающие новыми или атипичными свойствами, обеспечивающими преимущество в выживании возбудителей и возможность заселения новой эко­логической ниши. Данная система включает определение уровня и степени рас­пространенности лекарственной резистентности возбудителей, изучение фак­торов патогенности (адгезивности, инвазивности, токсигенности), а также сле­жение за молекулярно-генетическими характеристиками, детерминирующими указанные свойства.

Учитывая, что ведущая роль среди источников возбудителей инфекции принадлежит птицам и животным, необходимо тесно координировать работу медицинских и ветеринарных служб по организации эпидемиологического и эпизоотологического надзора, что позволит установить на каждой конкрет­ной территории ведущие источники, пути и факторы передачи возбудителей

кампилобактериоза.

Высоко информативно изучение иммунологического статуса населения в от­ношении кампилобактеров и аркобактеров, на основании которого можно су­дить об интенсивности циркуляции возбудителей кампилобактериоза на кон­кретной территории, в различных возрастных, профессиональных и иных груп­пах населения.

Профилактические мероприятия. Отсутствие мер специфической профи­лактики, преимущественно спорадический характер заболеваемости кампило­бактериозом предопределяют в качестве первоочередных мер в борьбе с ин­фекцией гигиенические мероприятия. Широкий круг потенциальных хозяев возбудителей кампилобактериоза, высокий уровень контаминации сельскохо­зяйственной продукции и объектов окружающей среды увеличивают риск зара­жения людей, вследствие этого невозможно добиться эффективности профи­лактических мероприятий только за счет ужесточения контроля качества по­требляемых продуктов питания. Необходим комплексный подход при разработ­ке программы профилактики и борьбы с кампилобактериозом на конкретной территории. Комплекс мероприятий по профилактике кампилобактериоза

включает:

Меры профилактики кампилобактериоза в животноводстве и птицеводстве планируются и выполняются совместно с государственной ветеринарной служ­бой. Основываются на строгом соблюдении санитарно-ветеринарных правил содержания скота и птицы на фермах, неукоснительном выполнении правил личной гигиены лиц, занятых на производстве и имеющих контакт с больными животными.

Меры профилактики кампилобактериоза в пищевой и перерабатывающей промышленности аналогично планируются и выполняются совместно с Госу­дарственной ветеринарной службой. Важным разделом профилактики является правильная организация убоя скота и птицы: прекращение подворного убоя, раздельный убой здоровых и больных животных, предупреждение вторичного инфицирования мяса при разделке туш, бактериологический контроль продук­ции (на присутствие возбудителей кампилобактериоза) на бойнях и перераба­тывающих предприятиях. Мясо больных кампилобактериозом животных счита­ется условно годным и подлежит переработке с обязательной термической об­работкой. Соблюдение гигиенических правил и проведение дезинфицирующей обработки оборудования в процессе убоя значительно снижают уровень конта­минации кампилобактерами продукции предприятия. Важной мерой является обеззараживание сточных вод, предотвращающее распространение возбуди­телей в окружающей среде.

На молокоперерабатывающих комплексах необходимо соблюдать действу­ющие санитарные нормы и правила содержания объектов по переработке мо­лочной продукции и строго выполнять режимы обработки молока и молочных продуктов, что является достаточным, так как возбудители не выживают при температуре пастеризации.

Меры профилактики кампилобактериоза на предприятиях общественного питания и торговли. Обязательным является проведение обследования на кам-пилобактериоз лиц, поступающих на работу в эти учреждения, при профилакти­ческих осмотрах, а также при возникновении среди данного контингента лиц ос­трых кишечных заболеваний. В остальном является достаточным неукоснитель­ное соблюдение правил приема, хранения и реализации продуктов питания в торговой сети, выполнение санитарно-гигиенических требований к условиям содержания предприятий общепита, торговой сети и рынков, в том числе необ­ходимо проводить дератизацию и уничтожение мух.

Мерыпрофилактики кампилобактериоза в быту. Основной мерой профилак­тики в быту является соблюдение правил личной гигиены, поскольку заражение кампилобактериозом в бытовых условиях, прежде всего, связано с разделкой инфицированного куриного мяса, а также с уходом за животными и птицами, реже за людьми больными кампилобактериозом. Вторым по значимости явля­ется соблюдение правил кулинарной обработки пищевых продуктов в особен­ности температурного режима. Важна дератизация. В районах с нецентрализо­ванным водоснабжением необходимо использование для питьевых целей толь­ко кипяченой воды.

Профилактика госпитального кампилобактериоза. Бактериологическое об­следование на кампилобактериоз необходимо проводить всем больным, по­ступившим в инфекционные стационары с острыми кишечными заболевания­ми независимо от диагноза, всем больным соматических и инфекционных ста­ционаров при выявлении у них симптомов дисфункции кишечника. При выявле­нии случаев кампилобактериоза в стационарах, домах ребенка, в яслях, где возможен бытовой путь передачи возбудителей инфекции необходимо помимо мер по изоляции заболевших усилить санитарно – эпидемиологический режим в учреждении.

Мероприятия в эпидемическом очаге. Информация о заболевшем. На каждый выявленный случай кампилобактериоза или бактерионосительства вра­чом (фельдшером) заполняется экстренное сообщение (ф.№058-у) и направля­ется в региональный центр Госсанэпиднадзора не позже, чем через 12 часов по­сле выявления больного. Все выявленные больные и бактерионосители подле­жат регистрации в журнале учета инфекционных заболевании (ф.№060-у) и включаются в отчет об инфекционных заболеваниях (ф.№1 и №2 - инфекция ме­сячная и годовая).

Карантинне накладывается.

Эпидемиологическое обследование очага. Проводится при наличии забо­левших отнесенных к работникам пищевых и приравненных к ним предприятии, при выявлении групповых заболеваний. Цель обследования: выявление контаминированного продукта, установление этиологии заболевания, выяснение ме­ханизма заражения и факторов, способствовавших накоплению возбудителя. Одновременно отбирают объекты для бактериологического исследования: ос­татки пищи, смывы с объектов окружающей среды, материал от заболевших, пробы от животных и птиц и т. п.

Госпитализация больного. Обязательной госпитализации при кампилобактериозе подлежат работники предприятий пищевой промышленности и при­равненные к ним. В остальных случаях вопрос о госпитализации решается вра­чом установившим первичный диагноз. При оставлении больного на дому ста­вится в известность центр Госсанэпиднадзора. Работники пищевых и прирав­ненных к ним предприятий, дети до 2-х лет и беременные женщины выписыва­ются после клинического выздоровления и однократного бактериологического исследования испражнений с отрицательным результатом. Прочие категории больных выписываются после клинического выздоровления. Необходимость их бактериологического обследования перед выпиской определяется врачом инфекционистом.

Дератизация. При необходимости в очаге проводят работы по истреблению крыс и домовых мышей.

Меры в отношении факторов передачи возбудителя. Дезинфекция, в оча­ге проводят заключительную дезинфекцию так же, как при сальмонеллезе, шигеллезе.

Дезинсекция. В очаге проводят мероприятия по уничтожению мух и ликвидации мест их выплода.

Меры в отношении других лиц в очаге. Разобщение. Лица, общавшиеся с больным кампилобактериозом при оставлении его на дому. Разобщению не подлежат, за ними устанавливают наблюдение в течение недели с посещением очага на 2, 5, 7 день после выявления больного. Работники пищевых и приравнен­ных к ним предприятий, дети, посещающие детские учреждения дети из детских домов и школ – интернатов подлежат однократному бактериологическому обследованию. При положительном результате анализа проводится курс лечения.

Экстренная профилактикане проводится.

Диспансерное наблюдение за переболевшими. Работники пищевых и приравненных к ним предприятий перенесшие гастроинтестинальную форму кампилобактериоза, подлежат диспансерному наблюдению в течение одного месяца после выздоровления с двукратным бактериологическим обследовани­ем (с 2-3-дневным интервалом) в конце срока наблюдения. В случае перенесен­ной системной формы кампилобактериоза срок диспансерного наблюдения со­ставляет три месяца также с двукратным бактериологическим обследованием. Указанные лица допускаются на работу на основании справки о выздоровлении и наличии отрицательного результата бактериологического обследования. В случае положительного результата курс лечения повторяется.

Дети до 2-летнего возраста подлежат диспансерному наблюдению в тече­ние одного месяца с ежедневным осмотром стула. При подозрении на рециди­вирующее течение кампилобактериоза назначается повторное бактериологи­ческое обследование.

Дети, посещающие детские учреждения, подлежат диспансерному наблю­дению в течение одного месяца. Бактериологическое обследование проводит­ся по назначению педиатра (при появлении симптомов заболевания) и эпиде­миолога (с учетом эпидемиологической ситуации).

ЛЕПТОСПИРОЗЫ

Лептоспирозы составляют группу природноочаговых нетрансмиссивных зоонозных инфекций, сходных по этиологии, патогенезу, клиническим проявле­ниям и особенностям эпидемиологии.

Возбудители лептоспирозов - спирохеты, относящиеся к виду Leptospira interrogans рода Leptospira, входящего в состав семейства Leptospiraceae по­рядка Spirochaetales. К роду Leptospira принадлежат также лептоспиры-сапро-фиты (вид Leptospira biflexa), морфологически неотличимые от патогенных, ес­тественной средой обитания которых является вода естественных и искусст­венных водоемов и влажная почва.

Современные особенности эпидемиологии лептоспирозов. На фоне по­всеместного распространения лептоспирозов практически во всех странах ми­ра среди многих видов диких и домашних животных наиболее высокий уровень их эпидемического проявления отмечается в регионах с влажным субтропичес­ким и тропическим климатом.

В Российской Федерации лептоспирозы относятся к числу наиболее распространенных природноочаговых инфекций. Наиболее высокий уровень за­болеваемости отмечается в Северо-Кавказском регионе. Например, в Красно­дарском крае лептоспирозы относятся к самым распространенным и тяжело протекающим зоонозам. В последнее десятилетие на фоне спорадических ре­гистрируются также групповые случаи и эпидемические вспышки, чаще водного «купального» происхождения.

Среди заболевших преобладают мужчины молодого и среднего возраста. Отмечается тенденция к урбанизации лептоспирозов, проявляющаяся в про­грессирующем возрастании доли городского населения в общей структуре заболеваемости.

Восприимчивость к лептоспирозу у людей высокая. После перенесенного заболевания остается стойкий сероварспецифический иммунитет.

Резервуары и источники возбудителя. Более ста видов диких и домашних животных могут быть носителями лептоспир. Основными хозяевами (резервуа­рами) и источниками инфекции среди диких млекопитающих в природе являют­ся грызуны (серые полевки, мыши, крысы) и насекомоядные (ежи, землеройки).

По тяжести клинического течения и показателям летальности лептоспирозная инфекция занимает одно из первых мест в инфекционной патологии. При средних показателях летальности в стране 4-5%, на отдельных территориях они достигают 20%, что обусловлено многими причинами (серологической принад­лежностью доминирующих возбудителей, качеством и своевременностью диа­гностики и лечения и т.д.).

При благоприятном исходе длительность заболевания в среднем составля­ет 4-6 недель. Однако у реконвалесцентов, особенно на фоне иммунодефицитов, иногда развиваются отдаленные клинические последствия со стороны нервной системы (астениэация, арахноидиты и др.), глаз (ириты, иридоциклиты, помутнение стекловидного тела), почек и других органов.

Лабораторная диагностика лептоспирозов проводится с помощью следующих методов. Микроскопический - обнаружение методом «темнополь-ной» микроскопии живых подвижных клеток лептоспир, имеющих характерную спиралевидную форму с концевыми крючками. Материал и сроки исследова­ния: 1-5 день - цитратная кровь больного; 2-3 неделя - ликвор; 3-4-я неделя -моча больного; в случае летальных исходов - паренхиматозные органы. На фо­не антибиотикотерапии диагностическая эффективность микроскопического метода резко снижается.

Бактериологический. Для культивирования лептоспир применяют жидкие сывороточные (с нативной сывороткой кролика или барана) или полусинтетиче­ские твин-альбуминовыне питательные среды. Производится посев того же материала и в те же сроки, что и при использовании метода микроскопии.

Иммунологический. Серологические исследования - основа лабораторной диагностики лептоспирозов. «Золотой стандарт» - реакция микроагглютинации лептоспир (РМА), отличающаяся высокой чувствительностью и специфичнос­тью. Кроме того, РМА позволяет определять серогруппу возбудителя, что важно для последующего проведения эпидобследования.

С целью серологического скрининга и ранней диагностики лептоспирозов используются также более простые тесты (реакция слайд- агглютинации, имму-ноферментный анализ, и др.) с родоспецифическими антигенами лептоспир.

Специфические агглютинины обнаруживаются в крови больных, начиная с 4-5 дня болезни, их титры достигают максимума на 2-3 неделе, а затем постепенно снижаются. В отдельных случаях анамнестические антитела в крови переболев­ших лептоспирозом выявляются на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

Эпидемиологический надзор при лептоспирозах основан на:

1)эпизоотологическом мониторинге за эпизоотическим процессом в природных и хозяйст­венных очагах;

2) слежении за заболеваемостью людей. Эпизоотологический мониторинг в хозяйственных очагах осуществляется специалистами ветеринарной службы, а в природных очагах- службой Госсанэпиднадзора. Эта деятельность регламентирована Санитарными правилами СП 3.1.091-96 и Ветери­нарными правилами ВП 13.3.1310-96.

Профилактические мероприятия. Профилактика лептоспирозов основа­на на комплексе медико-санитарных и ветеринарно-санитарных мероприятий. Организационно-методическое руководство работой по профилактике и борь­бе с лептоспирозами людей осуществляют отделы особо-опасных инфекций республиканских, краевых и областных центров ГСЭН.

В эпизоотических очагах лептоспироза руководители хозяйств обязаны обеспечить всех работников животноводства спецодеждой и провести инструк­таж обслуживающего персонала о мерах личной гигиены и промсанитарии при лептоспирозе. При выявлении заболевания лептоспирозом среди животных не­медленно принять меры по предупреждению заражения людей, оказанию по­мощи по выявлению источников инфекции.

В целях предупреждения распространения иктерогеморрагического лептос­пироза (основной источник возбудителя ■ серая крыса) в наиболее заселенных крысами объектах (животноводческие фермы, жилые застройки, продовольст­венные склады, шахты, канализационные сооружения и т.д.) проводятся дератизационные мероприятия.

Мероприятия в природных очагах сводятся к их выявлению и оздоровлению.

На территории природных очагов лептоспироза не разрешается выпас и прогон невакцинированных сельскохозяйственных животных.

В эпизоотических очагах лептоспирозов любого типа медицинским и вете­ринарным работникам, руководителям хозяйств следует проводить санитарно-просветительную работу среди населения о мерах личной профилактики.

Профилактическая вакцинация против лептоспироза проводится населению по эпидемическим показаниям, определяемым местными органами здравоо­хранения в зависимости от эпидемической и эпизоотической ситуации. В оча­гах лептоспироза иммунизируются лица повышенного риска инфицирования. Контингенты риска и время иммунизации определяются территориальными ЦГСЭН.

Плановой иммунизации подлежат лица, относящиеся к группам профессио­нального риска заражения (в любое время года), а также лица, направляемые на строительные и сельскохозяйственные работы в места активно действующих природных и антропургических очагов лептоспироза (не позднее, чем за месяц до начала работ).

Экстренная профилактика. В целях экстренной антибиотикопрофилактики лептоспироза лицам, подвергшимся риску заражения, назначается доксициклин (вибрамицин) по следующей схеме: 1 капсула (0,1 г.) один раз в день в тече­ние 5 дней. Решение о проведении экстренной профилактики принимается тер­риториальными ЦГСЭН.

Мероприятия в эпидемическом очаге. Лептоспироз входит в перечень инфекционных и паразитарных заболеваний подлежащих учету в лечебно-про­филактических и санитарно-эпидемиологических учреждениях на территории Российской Федерации.

О каждом больном и подозрительном по заболеванию лептоспирозом меди­цинским работником направляется экстренное извещение в территориальный ЦГСЭН (учетная форма № 058). Заболевания лептоспирозом учитываются в журнале регистрации инфекционных заболеваний (учетная форма № 060). Сле­дует обязательно указывать, к какой серологической группе относится возбуди­тель выявленного заболевания.

При выявлении групповых заболеваний с числом заболевших более 10 и бо­лее областные, краевые, республиканские ЦГСЭН немедленно информируют Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава России. Подробное донесение представляется не позднее 1 месяца после окончания вспышки.

Все больные с клиническим диагнозом или подозреваемые в заражении лептоспирозом в обязательном порядке должны быть обследованы лабораторными методами в соответствии с действующими рекомендациями.

Все больные с явным заболеванием или подозрительные по заболеванию лептоспирозом в обязательном порядке подлежат немедленной госпитали­зации. Разобщение общавшихся с заболевшими не проводится. Карантин не устанавливается.

Госпитализация больных в зависимости от тяжести состояния осуществляет­ся в инфекционные отделения или в палаты (отделения) интенсивной терапии.

При дифференциальной диагностике острых лихорадочных заболеваний у беременных необходимо обследовать их и на лептоспироз, особенно при нали­чии эпидемиологических показаний (наличие в доме собаки, крыс, мышей, про­фессионального риска и т.д.)

В случае появления больных лептоспирозом людей, а также больных живот­ных и лептоспироносителей, врач-эпидемиолог совместно с ветеринарными специалистами проводит эпидемиологическое обследование.

Если предполагается, что источником заражения людей послужили сельско­хозяйственные, промысловые и другие животные, ЦГСЭН сообщает об этом ве­теринарной службе, которая выясняет эпизоотическую ситуацию и по предло­жению главного санитарного врача города (района) проводит лабораторное об­следование животных независимо о того, регистрировались ли ранее среди них заболевания.

Если источником заражения людей явились собаки индивидуальных вла­дельцев лабораторно обследуются подозреваемые животные.

В случае, если предполагается, что инфицирование произошло от грызунов, то организуется их отлов и лабораторные обследования в подозреваемых хо­зяйствах, угодьях, населенных пунктах и выясняются возможные связи хозяйст­венных очагов с природными.

На основании данных эпидемиологического обследования заполняется

«Карта эпизоотолого- эпидемиологического обследования очага зоонозного

заболевания» (ф.№391/У).

При заболевании лептоспирозом связь заболевания с профессиональной деятельностью больного устанавливает врач-эпидемиолог территориального ЦГСЭН, проводящий эпид. обследование в очаге заражения. К группам профес­сионального риска относятся: работники животноводческих хозяйств, мясоком­бинатов, боен, утильзаводов, канализационной сети, портов, складских поме­щений, шахтеры, сельскохозяйственные рабочие, занятые на покосах, жатве и пр.; персонал лабораторий, работающих с патогенными лептоспирами и др. Ос­новным документом, подтверждающим профессиональный характер зараже­ния лептоспирозом, служит карта эпидемиологического обследования (ф.357/У или ф.391/У с заполненным вкладным листом).

Противоэпидемические мероприятия проводятся дифференцированно в очагах разных типов в соответствии с действующими инструктивно-методичес­кими документами. При возникновении групповых заболеваний людей, в слу­чае, если подозревается загрязнение водоема сельскохозяйственными живот­ными, немедленно запрещается купание и использование воды для питья и хозяйственных нужд из этого водоема. Использование воды в последующем раз­решается спустя 4 недели с момента устранения причин заражения водоемов. Подозрительная на заражение лептоспирами вода употребляется только после обеззараживания. Проводится обязательное лабораторное обследование всех подозрительных лихорадящих больных и переболевших за последний месяц.

Если не установлено возможное место заражения заболевшего лептоспиро­зом человека, то при наличии грызунов, собак по месту его жительства прово­дится дератизация и дезинфекция с использованием любых веществ, предназ­наченных для дезинфекции помещений и объектов внешней среды, инфициро­ванных непатогеными неспоровыми микробами.

Если известно, что заражение произошло вне дома, эти мероприятия прово­дятся не в домашнем очаге, а по месту заражения в зависимости от выявленно­го источника.

Диспансерное наблюдение за переболевшими. Лица, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев с обязательным клиническим обследованием окулистом, невропатологом и тера­певтом (детей - педиатром) в первый месяц после перенесенного заболева­ния. В последующие месяцы диспансерные наблюдения осуществляются еже­месячно участковыми врачами с привлечением специалистов по профилю кли­нических проявлений. Снятие с учета по истечении срока диспансерного на­блюдения проводится при полном клиническом выздоровлении (нормализации лабораторных и клинических показателей). В противном случае сроки наблюде­ния удлиняются до полного выздоровления.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 347 | Нарушение авторских прав