АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение различных форм геморрагических синдромов

Лечение гемофилии сложное и недостаточно эффективное. Оно предполвгвет проведение переливаний натифной, антигемофильной плазмы, тромбоцитарной массы и цельной свежей крови, введение препаратов, содержащих антигемофильный глобулин (АГГ), а также витаминов (С, РР, В₁₂) и проведение плазмафереза и гемодиализа. Важное значение имеет профилактика гемофилий, основанная на медико-генетическом консультировании с целью выявления гетерозиготных носителей и установлении риска рождения больного ребенка.

Лечение гипопротромбинемии – обычно этиотропное и включающее использование витамина К.

Лечение дефицита акселератора-глобулина в крови проводится, как правило, во время кровотечений. Оно состоит в переливаниях больному свежей крови или плазмы.

Основу лечения гипопроконвертемии составляет переливание свежей крови, введение тромбина. Применение витамина К мало эффективно.

Лечение гипофибринемии должно включать переливание крови, сухой плазмы, фибриногена, введение препаратов кальция, витаминов (аскорбиновой кислоты и др.).

При первичном гипофибринолизе используются антифибринолитические препараты типа антипротеаз (контрикал, ЭАКК, НАМЕЛ и др.), а также препараты аминокапроновой кислоты и амбен.

Лечение тромбоцитопений (хронической тромбоцитопенической пурпуры, болезни Верльгофа) включает переливание нативной плазмы, гемотрансфузии, осторожно проводимую терапию ε-аминокапроновой кислотой, глюкокортикоидами, андрогенами, витаминами В₁₂ и В₆ , синтетическими противозачаточными средствами, а также спленэктомию.

Лечение тромбастении проводится путем использования средств, повышающих адгезивно-агрегационную активность тромбоцитов (препараты Са²⁺, АДФ, адреналина, серотонина, ртомбина, фибриногена и др., а также применение противоинфекционных и антитоксических средств).

Лечение тромбоцитопатий заключается в передивнии свежей тромбоцитарной массы, введении глюкокортикоидов и других иммунодепрессантов (имуран, азотиоприн и др.), противомикробных и детоксицирующих средств, антигемофильного глобулина, фактора Вилебранда, препаратов АТФ; проведении симптоматической терапии ε-аминокапроновой кислотой. При этом спленэктомия возможна, но не всегда показана. Викасол и соли кальция не назначаются.

В лечении геморрагического васкулита (болезни Шенлейна-Геноха) важное место занимает отмена препаратов, применение которых могло вызвать заболевание. Проводится неспецифическая десенсибилизирующая терапия. Назначаются витамин С, рутин, препараты кальция, серотонина, адреналина. Показаны аспирин, дезагреганты, гепарин, плазмаферез.

При врожденном геморрагическом ангиоматозе (болезни Рандю-Ослера) для предупреждения кровоточивости проводят противовоспалительную терапию, щажение участков ангиоэктазий от механических травм, ограничение физических нагрузок, а также приема алкоголя, ацетилсалициловой кислоты. Леченеи данной патологии обычно симптоматическое. Назначают гемостатические тампоны и губки, криоаппликацию ангиоэктазий, ε-аминокапроновую кислоту и другеи гемостатические препараты.

Лечение тромбофилического синдрома. Оно направлено на устранение или ослабление основного заболевания, вызвавшего развитие данного диатеза. Показаны антикоагулянты прямого и непрямого действия, фибринолитические средства, эстрогены, плазмозамещающие растворы.

Лечение ДВС-синдрома крайне сложное и не всегда эффективное. Часто отмечаются остаточные явления нарушенного как гемостаза, так и других видов гомеостаза. Эффективность лечения синдрома определяется своевременностью, квалифицированностью и адекватностью этиотропной и патогенетической терапии заболеваний, которые могут осложняться развитием данного синдрома.

Лечение больных с ДВС-синдромом осуществляется в реанимационном отделении.

Этиотропная терапия ДВС-синдрома направлена на уменьшение или ликвидацию причинного фактора (бактериемии, септицемии, гемолиза и др.).

Патогенетическое лечение назначается с учетом фазы и тяжести развития ДВС-синдрома.

При развитии гиперкоагуляции используется экстренная гепаринотерапия (т.к. гепарин обладает свойствами антикоагулянта и фибринолитика), затем – противошоковые средства (физиологический раствор, солевые растворы, реополиглюкин, нативная плазма, минерало и/или глюкокортикоидные гормоны) вместе с антиагрегантами (α₁-адреноблокаторами), дезагрегантами (аспирином, курантилом, тренталом и др.), а также гемодиализ и обязательно (в целях быстрого и эффективного восстановления ОЦК и метаболических процессов) массивное переливание свежей совместимой крови.

При развитии гипокоагуляции показаны ингибиторов плазменных протеаз, инфузионная терапия свежезамороженной плазмы, плазмаферез, гемосорбция (в целях уменьшения иммунных комплексов, продуктов деградации фибрина, токсических веществ).

При геморрагическом синдроме, обычно сочетающемуся с тромобоцитопенией, внутривенно вводят тромбоцитарную массу.

Во все фазы ДВС-синдрома назначаются мероприятия и средства, восстанавливающие газовый состав и кислотно-основное состояние крови, внешнее дыхание, кровообращение, деятельность сердца (путем использования искусственной вентиляции, кислородотерапии, назначения раствора биглюконата натрия, дыхательные аналептики, сердечно-сосудистые, адаптогенные и другие средства).

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 373 | Нарушение авторских прав