Этиология и патогенез гипогликемии
ГИПОГЛИКЕМИЯ И ГИПЕРГЛИКЕМИЯ
У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Ярославль - 2009
Гипогликемия
Гипогликемией у новорожденных следует считать снижение концентрации глюкозы в крови менее 2,2 ммоль/л. Наиболее часто она развивается в первые сутки жизни. В среднем встречается в 8% случаев. При этом у 4,4 ‰ всех живорожденных в течение первых 72 часов жизни регистрируется гипогликемия менее 30 мг % (1,67 ммоль/л), у 38% новорожденных - 2,6 ммоль/л в первые 50 часов жизни.
Этиология и патогенез гипогликемии
Известно, что у плода глюкоза обеспечивает примерно половину всей энергетической потребности организма. Потребление глюкозы плодом достаточно высокое и составляет приблизительно 5-6 мг/кг в минуту. Данная величина равна эндогенному образованию глюкозы после рождения.
Метаболизм глюкозы регулируют инсулин и так называемые контринсулярные гормоны. Основными контринсулярными гомонами являются глюкагон и адреналин. При снижении уровня глюкозы, адреналин стимулирует выброс из клеток лактата и аланина, запускается процесс глюконеогенеза. Выработку инсулина стимулирует повышение уровня глюкозы.
Инсулин не проходит трансплацентарно, его уровень у плода не зависит от матери. β-клетки поджелудочной железы плода только в последний триместр беременности становятся чувствительными к концентрации глюкозы. Они заметно увеличиваются в объеме, и инсулин стимулирует поступление глюкозы в мышечные и жировые клетки, создавая запасы энергии к рождению ребенка.
Таким образом, плод практически целиком зависит от уровня глюкозы в крови матери, так как сам не может активно её синтезировать.
При рождении у ребенка происходит резкое переключение метаболизма, направленного на самостоятельное образование глюкозы. Потребность мозга новорожденного в глюкозе составляет около 6-8 мг/кг/мин. Создание нормогликемии зависит от достаточного количества гликогена, «зрелости» механизмов глюконеогенеза и гликогенолиза, интегрированного эндокринного ответа и потребления глюкозы тканями. В свою очередь потребление гликогена тканями зависит от мышечной активности, температуры тела и концентрации инсулина.
Факторы, увеличивающие риск развития гипогликемии:
- Cниженные запасы гликогена
- гестационный возраст ребенка меньше 37 недель (недоношенные новорожденные)
- дети с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР)
- Повышение уровня циркулирующего инсулина
- дети от матерей с сахарным диабетом
- крупные к сроку гестации новорожденные
- синдром Беквита-Видемана
- дисплазия островковых клеток поджелудочной железы
- инсулинпродуцирующие опухоли, такие как незидиобластома
- Прием матерью лекарственных средств
- β – симпатомиметиков (тербуталин, ритордин)
- хлорпропамида (применяется для лечения сахарного диабета 2 типа)
- диуретиков группы бензотиазидов
- трициклических антидепрессантов в 3 триместре беременности
- пропранолола
- Введение недостаточного количества глюкозы
- Другие причины
- респираторный дистресс-синдром
- асфиксия
- шок
- сепсис
- гипотермия (у 57% новорожденных, имевших снижении ректальной температуры менее 35°С, встречается гипогликемия)
- гемолитическая болезнь новорожденного (ГБН)
- полицитемия
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 381 | Нарушение авторских прав
|