Контринсулярные препараты
Наименование препарата
| Рекомендуемая доза
| Гидрокортизон
| 5 – 10 мг /кг/ сутки
| Преднизолон
| 2 - 3 мг /кг/ сутки
| Глюкагон
| 0,1 – 0,5 мг /кг в/м 2 раза в сутки
| Диазоксид
| 5 - 10 мг /кг/ сутки 3 раза per os
| Соматостатин
| 2 – 8 мг /кг/мин в/в микроструйно
|
- Для выяснения причин стойкой гипогликемии проводят пробу с глюкагоном
Проба с глюкагоном
1. Глюкагон вводится внутривенно или внутримышечно в дозе 30 мкг/кг
2. Кровь берётся перед введением глюкагона и через 30 минут после введения
3. Если больной получал инфузию глюкозы, то ее прекращают за 30-60 минут до введения глюкагона и возобновляют после взятия второй пробы (табл. 2)
Таблица 2
Определение метаболитов и гормонов в пробе с глюкагоном
При стойкой гипогликемии
Метаболиты
| Гормоны
| Обязательные анализы
| Глюкоза
| Инсулин
| Свободные жирные кислоты
| Кортизол
| Кетоновые тела
| СТГ
| Лактат
| ТТГ
| Мочевая кислота
| Глюкагон
| Дополнительные анализы
| Карнитин
| Проинсулин
| Аланин
| С-пептиды
|
4. Метаболиты и гормоны определяют в крови (плазме), взятой до и через 30 мин после внутривенного или внутримышечного введения глюкагона (30 мкг/кг)
5. Сахар измеряют однократно до или после введения глюкагона.
6. При сохранении персистирующей гипогликемии необходима консультация специалистов для исключения низидиобластоза поджелудочной железы, врожденных и наследственных дефектов метаболизма.
Алгоритм действий при персистирующей гипогликемии
В повседневной практике врачу – неонатологу с данным патологическим состоянием приходится встречаться редко. Клинические проявления наблюдаются после 7 дня жизни и могут свидетельствовать о злокачественном течении гипогликемии. Необходимо проводить следующие мероприятия:
1. Контролировать уровень глюкозы в крови
2. Вводить глюкозу по схемам до нормализации показателей в крови
3. Исследовать гормоны в крови
4. Провести УЗИ органов брюшной полости.
Прогноз
Даже при бессимптомной гипогликемии новорожденные имеют неврологические отклонения, что может проявляться различными нарушениями (в том числе слухового восприятия и тактильной чувствительности). Отдаленные последствия перенесенной в периоде новорожденности гипогликемии сопровождаются снижением темпов увеличения окружности головы, более низким интеллектуальным коэффициентом (IQ), а так же очаговой мозговой симптоматикой. Нередко прогноз определяется также основным заболеванием, приводящим к гипогликемии. Врожденные дефекты метаболизма и дефицит гормонов представляют собой патологию, которая требует лечения в течение всей жизни.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 455 | Нарушение авторских прав
|