АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Демонстрация.

Из индивидуальной карты амбулаторного больного, следует, что гр. В., 1957 г.р. наблюдался в поликлинике с 1982 г. по 2011 г., обращался по поводу следующих заболеваний:

межреберной невралгии – 1982 г.,

обострения хронического пиелонефрита – 1985 г.,

острого респираторного вирусного заболевания – 1982 г., 1993 г.,

орхита слева - 1994 г.,

люмбалгии, ожирения П ст. – 1993 г.,

тендовагинит правого предплечья -1995 г.,

остеохондроза шейного отдела позвоночника – 1995 г.,1996 г., 1998 г., 1999 г., подмышечного гидроаденита слева – 1997 г.,

обострения хронического холецистита - 1998 г.,

реактивного артрита 1-го пальца левой стопы – 1998 г.,

спондилолистеза 5 поясничного позвонка – 1998 г.,

хронической язвенной болезни луковицы 12-перстной кишки – 1998 г.,

хронического панкреатита – 1998 г.,2001 г.,

желчекаменной болезни – 1998 г., 1999 г.,

сморщенного желчного пузыря – 1998 г.,

послеоперационной вентральной грыжи – 1999 г., 2000 г.,

люмбалгии – 1999 г.,

хронического рефлюкс-гастрита – 2000 г.,

цервикалгии – 2000 г.,

обострения хронического трахеобронхита – 2001 г.,

деформирующего остеоартроза суставов - 2001 г.,

реактивного артрита – 2001 г.,

полисегментарного остеохондроза -2001 г., 2005 г., 2007 г.,

ревматоидного артрита правого плечевого сустава – 2003 г.,

2004 г., дерматита правого уха – 2007 г.,

острого панкреатита – 2011 г.,

острого аппендицита – 2011 г.

Из медицинской карты стационарного больного № 8…, следует, что гр. В /// М.Г., 1957 г.р. находился на стационарном лечении 8.08.2011 г. с 16:25 до 23:10 часов с диагнозом:

«Гипертоническая болезнь П ст.

ХСН (хроническая сердечная недостаточность) П А ст.

ОКС (острый коронарный синдром)?

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии)?

Флегмонозный аппендицит.

Ожирение 1У ст.

Индуративный панкреатит.

Ревматоидный полиартрит.

Универсальный атеросклероз.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки вне обострения».

III/патологоанатомический диагноз: Комбинированное основное заболевание: Асфиксия острая во время вводного наркоза (неоднократные попытки оротрахеальной интубации 8.08.11г.; карта течения анестезии, история болезни №8874): очаги контрактурных повреждений кардиомиоцитов и межуточный отек миокарда; дистелектаз легких, участки острой эмфиземы, острое полнокровие капиллярной сети, очаги интраальвеолярных кровоизлияний; жидкая кровь со свертками в полостях сердца и крупных сосудов; острое полнокровие органов и тканей, петехии в головном мозгу и слизистой желудка; острые эрозии желудка; альвеолярный отек легких, отек головного мозга и его оболочек. Переломы 3,4,5,6 ребер по среднеключичной линии с обеих сторон; геморрагическое пропитывание клетчатки переднего средостения (реанимационные мероприятия; история болезни №8874). Фоновое заболевание: Флегмонозный аппендицит, фибринозно-гнойный периаппендицит, флегмонозный мезентериолит.

II/ Поступил в стационар 8.08.2011 г. в 16 часов 25 минут в экстренном порядке. Из анамнеза: заболел 8.08.2011 г. в 2:00, когда появились боли в эпигастрии, затем локализовались в правой подвздошной области.. Дыхание проводится во все отделы. Тоны сердца ясные. Пульс 92. АД 130/100. Язык чистый. Живот правильной формы, симметричный, не вздут, равномерно участвует в дыхании, болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правой подвздошной области. (+) аппендикулярные симптомы. Печень не увеличена

Диагноз: острый аппендицит. Показано оперативное лечение, согласие больного получено. Назначено: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, рентгенография легких, консультация терапевта.

8.08.2011 г. 18:00 – операция задерживается в виду занятости анестезиолога в операционной.

8.08.2011 г. осмотрен дежурным терапевтом, установлен диагноз: Гипертоническая болезнь П ст. по АГ, ХСН Па, ожирение Ш ст. Рекомендован контроль АД, диратон 1 т. - 2 р., тромбо асс 100 мг.

8.08.2011 г. 20:30 осмотрен анестезиологом – Жалобы на боли в животе. Состояние средней тяжести. В сознании. Кожа обычной окраски и влажности. Избыточного веса, гиперстеничного телосложения(со слов-130 кг,170 см). Дыхание проводится во все отделы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 160/100. Пульс 100. Сатурация кислорода 91-92%. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Травм не было. Аллергоанамнез спокоен. В анамнезе гипертоническая болезнь, систематического лечения не получает.

Планируется аппендэктомия под ЭТН. Риск возникновения ТЭ осложнений 1 В ст. С целью профилактики эластичные чулки.

Возможно трудная интубация, класс по Маллампати Ш-1У. Врач…

-карта течения анестезии от 8.08.2011 г. –

20: 45 – 21:00 - премедикация, индукции, интубация(№1)не успешно

Натрия хлорид 0,9% -200, атропин - 0,5, димедрол 10, зонтак -50, церукал 10, фентанил 0.1, тиопентал 600, дитиллин 150 мг.

АД -160/ 85 – 130/90, сатурация кислорода 91%;

21:00 – дитиллин 200, интубация(№2),не успешно, сатурация кислорода 90%-91%, кислород -1,0;

21:05 – АД 130/90, сатурация кислорода 88%; ЧСС =124 в мин.

21:10 - дитиллин 200, интубация(№3)не спешно. АД 130/90, сатурация кислорода 86%, ЧСС=118, кислород -1,0;

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 409 | Нарушение авторских прав