 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Данные материалов делаВ «Комиссионном анализе материалов Волкова Михаила Геннадьевича, 1957 года рождения, умершего 08.08.2011 года в ЦГБ г.Ирбит» указано – «Состав комиссии: Е.С.Беликов - врач-патологоанатом высшей квалификационной категории, стаж работы 46 лет, к.м.н., Заслуженный врач РФ; М.А.Чистяков - врач-патологоанатом высшей квалификационной категории, стаж работы 16 лет, к.м.н.; Комиссии представлены следующие материалы: история болезни № 8874; карта амбулаторного больного Волкова М.Г.; протокол вскрытия №105 от 9.08.2011 года; гистологические препараты 9 стекол (60 срезов, окраска гематоксилином и эозином) … На основании изучения представленных материалов комиссией установлен патологоанатомический диагноз: Комбинированное основное заболевание: Асфиксия острая во время вводного наркоза (неоднократные попытки оротрахеальной интубации 8.08.11г.; карта течения анестезии, история болезни №8874): очаги контрактурных повреждений кардиомиоцитов и межуточный отек миокарда; дистелектаз легких, участки острой эмфиземы, острое полнокровие капиллярной сети, очаги интраальвеолярных кровоизлияний; жидкая кровь со свертками в полостях сердца и крупных сосудов; острое полнокровие органов и тканей, петехии в головном мозгу и слизистой желудка; острые эрозии желудка; альвеолярный отек легких, отек головного мозга и его оболочек. Переломы 3,4,5,6 ребер по среднеключичной линии с обеих сторон; геморрагическое пропитывание клетчатки переднего средостения (реанимационные мероприятия; история болезни №8874). Фоновое заболевание: Флегмонозный аппендицит, фибринозно-гнойный периаппендицит, флегмонозный мезентериолит. Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия: стенка левого желудочка 2см, масса сердца 590г; артериологиалиноз внутренних органов. Атеросклеротические бляшки восходящего отдела аорты и устья левой коронарной артерии. Общее ожирение (толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне пупка 8см). Липоматоз поджелудочной железы. Хронический тонзиллит слабой активности. Рубец двенадцатиперстной кишки. Мелкие мочевые кисты почек. Ревматоидный полиартрит (карта амбулаторного больного, история болезни №8874). Линейный рубец (25см) по срединной линии передней брюшной стенки (грыжесечение и пластика апоневроза в 2000г; история болезни №8874). Заключение. Комиссия считает, что основной и непосредственной причиной смерти Волкова М.Г. явилась острая асфиксия при трудной интубации во время вводного наркоза». В ксерокопии Протокола № 10 клинико-анатомической конференции от 23.09.11 г. указано: «Тема: Разбор летального исхода больного Волкова Михаила Геннадьевича, 54 лет…Заключение КАК: 1. О. асфиксия во время вводного наркоза обусловлена совокупностью объективных причин – имели место трудная интубация трахеи, обусловленная нарушением анатомического соотношения (короткая шея), тугоподвижностью в шейном отделе позвоночника на фоне длительно текущего ревматоидного артрита, ожирение ІV ст., хр.тонзиллит с гипертрофией лимфоидной ткани ротоглотки. 2. Интубация проходила на неблагоприятном фоне – патология мышцы сердца – гипертрофия миокарда (увеличение массы сердца в 2 раза), липоматоз стромы миокарда, нарушение атриовентрикулярной проводимости (АВ-блокада, подтв.ЭКГ). 3. Действия врача-анестезиолога Вепревой Н.В. укладываются в алгоритм проведения анестезиологического пособия. В материалах проверки имеется Объяснение Вепревой Н.В., врача-анестезиолога-реаниматолога ГБУЗ СО Ирбитская ЦРБ им Шестовских, от 20.09.2011 г., в котором указано – «…08.08.2011 я находилась на дежурстве…08.08.2011 ответственным врачом-хирургом была Усатова О.Н.. 08.08.2011 г в вечернее время в Ирбитскую ЦГБ поступил Волков М.Г., которого предварительно обследовала Усатова О.Н., совместно с дежурным врачом-терапевтом Супруновой Н.А., которые провели необходимые обследования и Волкову М.Г. был поставлен диагноз - острый аппендицит. Усатова О.Н. распорядилась о подготовке операционной для проведения аппендэктомии….Для доведения операции Усатова О.Н. пригласила меня, моего ассистента Двинских И.Г., операционную сестру Столетову И.Н. и в качестве ассистента хирурга Рунекова Е.Ю.. Поясняю, что у Волкова М.Г. было сильное ожирение, е го вес составлял около 130 к г. Столетова И.Н. подготовила операционную для проведения операции. Волкова М.Г. привели из приёмного покоя Ирбитской ЦГБ…Пока Волков М.Г. раздевался, я приступила к сбору анамнеза…, в ходе которого я выяснила у Волкова М.Г., что у него нет гипертонической болезни, гиппотензимные препараты он не принимает, также я интересовалась у Волкова М.Г. наличием у него каких-либо болезней, о перенесённых им операциях, есть ли у него аллергические реакции на какие-либо препараты, болел ли он туберкулёзом, гепатитом, были ли у него переливания крови. Волков М.Г. мне сказал, что у него периодически повышается артериальное давление, больше никаких заболеваний он мне не называл; о перенесённых операциях мне Волков М.Г. мне сказал, что у него была операция «грыжесечения», а также ему проводилось оперативное лечение в связи с наличием у него панкреонекроза, больше каких-либо операций ему с его слов не проводилось; наличие аллергических реакций он отрицал; наличие туберкулеза и гепатита Волков М.Г, отрицал; переливание крови Волков М.Г. также отрицал. В процессе опроса Волков М.Г. лёг на операционный стол. С целью профилактики тромбоэмболии Волкову М.Г. были одеты эластичные чулки. Также Волкову М.Г. была выполнена декомпрессия желудка мною, катетеризация периферической вены Двинских И.Г.. Когда Волков М.Г. лёг на операционный стол, ему была одета на плечо манжета для измерения артериального давления. У Волкова М.Г. артериальное давление составляло 160/90 мм.рт.ст., сатурация 91-93%. После этого я и Двинских И.Г., приступили к вводному наркозу. Данная процедура происходила следующим образом - я называла препараты Двинских И.Г. и их количество, а она их вводила Волкову М.Г.. Вводный наркоз состоит из нескольких стадий: преоксогинация в течении 5 минут стопроцентным кислородом; -премедикация: атропин - 0,5 мг, димедрол - 10 мг, церукал - 10 мг, зантак 50 мг, фентанил - 0,1 мг; -индукция: тиопентал-натрий - 600 мг; -миоплегия: дитилин - 200 мг. Затем, когда у Волкова М.Г. наступило полное расслабление мускулатуры, я и Двинских И.Г. приступили к интубации трахеи. Во время интубации трахеи Вол кова М.Г. возникли технические трудности, связанные с короткой шеей Волкова М.Г., недостаточным разгибанием головы, плохой визуализацией голосовой щели, в результате чего у меня получилось провести интубацию трах еи только с четвертой попытки, то есть спустя 15 минут после введения наркоза Волкову М.Г.. Также во время попыто к интубации трахеи Волкова М.Г. ему дополнительно вводился дитилин - 200 мг. Между попытками интубации трахеи Волкова М.Г. проводилась искусственная вентиляция лёгких Волкова М.Г. с помощью маски аппарата искусственной вентиляции лёгких (далее ИВЛ) «Фаза- 5», также фиксировалась сатурация с пределами от 87% до 90%. После того, как Волков М.Г. был заинтубирован, эндотрахеальная трубка была подсоединена к аппарату ИВЛ и фиксирована у угла рта, был поставлен зонд в желудок. Дыхательные шумы были проведены во все отделы лёгких. Было вновь измерено артериальное давление. Также после успешной интубации трахеи Волкова М.Г. к операционному столу были приглашены Усатова О.Н., Руненков Е.Ю. и Столетова И.Н. для обработки операционного поля - живота Волкова М.Г..
В это время, по моим указаниям Двинских И.Г. ввела фентанил - 0,3 мг, сибазон - 20 мг, ардуан - 4 мг Волкову М.Г.. Ч ерез 10 минут после введения этих препаратов была афиксирована остановка сердца у Волкова М. Г. Мною и Двинских И.Г. начаты реанимационные мероприятия: я делала непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ со стопроцентным содержанием кислорода; Двинских И.Г. вводила препараты - адреналин (1 мг), атропин (1 мг). Также Волкову М.Г. была введена быстрокапельным способом сода четырехпроцентная (400 мл). Я пригласила для оказания помощи при проведении непрямого массажа сердца Руненкова Е.Ю. и Усатова О.Н., а сама в это время готовила дефибрилятор. Мною были проведены три попытки электродефибриляции от 250 до 360 Дж. Во время реанимационных мероприятий Волкову М.Г. вводились 4 раза вышеуказанные препараты с интервалом в 5 минут. Реанимационные мероприятия проводились на фоне препарата допомина, вводимого через дозатор со скоростью 15мкг/кг*1мин. Реанимационные мероприятия продолжались в течении 35 минут, после чего было зафиксировано восстановление сердцебиения у Волкова М.Г.. Затем Волков М.Г. был снят с операционного стола и доставлен в реанимационное отделение на ИВЛ с мешком «Амбу». Спустя 5 минут в реанимационном отделении у Волкова М.Г. была вновь зафиксирована остановка сердца и начаты реанимационные мероприятия, осуществляемые вышеуказанным способом, но медицинские препараты вводились уже в трехкратном количестве, которые проводились в течении 25 минут, в результате которых было восстановлено сердцебиение Волкова М.Г.. Через 5 минут у Волкова М.Г. вновь зафиксирована остановка сердца и ему вновь проводились реанимационные мероприятия таким же способом в течении 30 минут, но безрезультатно, в 23 часа 10 минут констатирована биологическая смерть Волкова М.Г.»
Эксперты: ЗАКЛЮЧЕИЕ На основании изучения представленных материалов дела (номер, название), данных медицинских документов на имя гр-на(ки) …, 19… года рождения, принимая во внимание результаты проведенных лабораторных и дополнительных исследований (если они проводились) судебно-медицинская экспертная комиссия считает возможным на вопросы, указанные в постановлении, ответить следующим образом: (…) либо «…приходит к следующему заключению:...»
Ответ на вопрос № 1. Ответ на вопрос № 2. и далее.
Эксперты: Дата оформления «Акта»
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 436 | Нарушение авторских прав |