АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Для заметок. ЗАДАНИЕ 10. Решить тесты для самоконтроля. 1.Какой из патогенетических факторов является ведущим в формировании болевого синдрома при пульпите? А

Прочитайте:
  1. Для заметок
  2. Для заметок

 

 

 

 

 

 

ЗАДАНИЕ 10. Решить тесты для самоконтроля.

1.Какой из патогенетических факторов является ведущим в формировании болевого синдрома при пульпите? А. действие биологически активных веществ В. Повышение гидростатического давления С. Неадекватное повышение возбудимости болевых рецепторов Д. ишемия в участке воспаления Е. повышение чувствительности центров головного мозга к афферентной импульсации   2.Больной с острым воспалительным процессом жалуется на головную боль, боль в мышцах и суставах, сонливость, лихорадку. В крови обнаружен лейкоцитоз, увеличение содержания иммуноглобулинов. Какой из медиаторов воспаления в наибольшей степени вызывает эти изменения? А. интерлейкин- 1 В. Гистамин С. Брадикинин Д. комплемент Е. тромбоксан А₂ 3. У больного наблюдается отек нижней полвины лица справа, резкая пульсирующая боль в зубе, усиливающаяся при приеме горячей пищи. Врачом-стоматологом диагностирован пульпит. Какой механизм отека при этом заболевании является ведущим? А. гипопротеинемия В. Нарушение трофической функции нервной системы С. Лимфоцитоз Д. гиперосмия Е. нарушение микроциркуляции в очаге воспаления   4.Какой из приведенных ниже медиаторов воспаления образуется липооксигеназным путем под влиянием ферментов липооксигеназ? А. тромбоксаны В. Простациклины С. Лейкотриены Д. фактор активации тромбоцитов Е. простагландины Е1 и Е₂     5.Женщина 23-х лет поступила в стационар с диагнозом острая пневмония, с температурой тела до 39˚С. Какое из перечисленных медиаторов воспаления имеет свойство эндокринного пирогена? А. гистамин В. Серотонин С. Брадикинин Д. интерлейкин – 1 Е. тромбоксан А₂   6.Мужчина 38 лет поступил в терапевтическое отделение с диагнозом правосторонний экссудативный плеврит. Откачанная с плевральной полости грудной клетки жидкость имеет относительную плотность 1,028; содержит 6% белка, альбумино-глобулиновый коэффициент – 1,1, общее количество клеток – 2, 8/мкл, рН – 6,5, концентрация ионов калия – 15 мэквл/л. Какой тип экссудата имеет место у мужчины? А. фибринозный В. гнойный С. гнилостный Д. серозный Е. геморрагический  

 

 

7.Женщина 35 лет жалуется на одышку, ощущение сдавливания в правом боку, общую слабость, потливость. Объективно: температура тела 38,5˚С, слабый цианоз губ, ЧД – 24 /мин, пульс ритмичный, 94 уд./мин., АД 140/80 мм.рт.ст.. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Перкуторно ниже угла правой лопатки тупость, дыхание здесь резко ослабленное. Был поставлен диагноз: правосторонний экссудативный плеврит. Какое основное звено патогенеза формирования экссудата? А. уменьшение онкотического давления В. Повышение проницаемости сосудистой стенки С. Повшение давления крови в капиллярах Д. уменьшение лимфооттока Е. активация пиноцитоза эндотелия сосудов   8.Мужчина 42 лет жалуется на интенсивную боль в предплечье. Несколько суток назад повредил предплечье, рану не обрабатывал. На предплечье определяется припухлость, покраснение, при надавливании ощущение боли, флюктуация гноя. Какой из перечисленных медиаторов воспаления вызывает хемотаксис нейтрофилов? А. гистамин В. Серотонин С. Брадикинин Д. простациклин Е. компонент комплемента С3а   9.Женщина 65 лет находится на стационарном лечении по поводу травмы грудной клетки. На нижних конечностях значительное варикозное расширение вен. Повышенное содержание в плазме крови какого эйкозаноида будет наиболее благоприятствовать образованию тромбов? А. простагландина F₂ В. Простагландина Е₂ С. Простациклина Д. тромбоксана А₂ Е. лейкотриена С4   10.Во время осмотра кожи врач заметил у больного нагноительный процесс в виде округлых возвышений, обрамленных зоной гиперемии. Какие медиаторы воспаления обусловили явления сосудистой гиперемии? А. гистамин, гепарин В. Интерлейкин С. Лейкотриены, фактор активации тромбоцитов Д. тромбоксан, ПГЕ ₂ Е. интерлейкин -2, иммуноглобулины 11. Мужчина 24 лет обратился в поликлинику с жалобами на наличие фурункула на правом предплечье. Что является основной причиной повышения содержания простагландинов в очаге воспаления? А. ограниченный протеолиз В. Протеосинтез С. Ограниченный липолиз Д. дегрануляция тканевых базофилов Е. активация метаболизма кислорода   12.У больного вследствие кариеса возник острый пульпит. Какие факторы обуславливают хемотаксическое и химокинетическое действие в очаге воспаления? А. гистамин, серотонин В. Кинины, простагландины С. Катионные белки, тромбоксан А₂ Д. лейкотриены, лизосомные ферменты Е. гепарин, коллаген   13.Ребенок доставлен в санпропускник в состоянии асфиксии. При осмотре были выявлены облитерирующие просвет и легко снимающиеся пленки. Врач заподозрил дифтерию. О какой форме воспаления может идти речь? А. дифтерическое В. Гнойное С. Катаральное Д. серозное Е. крупозное
14. При ревматизме у больных часто отмечается увеличение и деформация суставов. Какой вид воспаления лежит в основе этих изменений? А. геморрагическое В. Пролиферативное С. Фиброзное Д. альтернативное Е. экссудативное   15. Женщина 32 лет жалуется на острую боль в правом пальце руки. Диагностирован панариций. Какой из перечисленных факторов вызывает боль в очаге воспаления? А.гистамин В. Серотонин С. Повышение концентрации К⁺ Д. сдавления нервных окончаний Е. ацидоз 16. У больного после термического ожога в коже сформировались болезненные волдыри, заполненные мутноватой жидкостью. Какая морфологическая форма воспаления возникла у больного? А. дифтерическое В. Крупозное С. Серозное Д. гранулематозное Е. продуктивное   17.Повар в результате неосмотрительности обжег руку паром. Повышение концентрации какого вещества вызвало покраснение, отечность, болезненность пораженного участка кожи? А.лизина В. Гистамина С. Тиамина Д. галактозамина Е. глутамина 18. Ребенок 7 лет заболел остро с повышением температуры до 38˚С, появления насморка, кашля, слезотечения и появления крупнозернистой сыпи на коже. Слизистая оболочка зева отечна, гиперемирована. В экссудате большое количество слизи. Воспаление какого характера лежит в основе изменений слизистой оболочки щек? А.геморрагическое В. Серозное С. Гнойное Д. катаральное Е. фибринозное   19. У пациента на месте гнойного воспаления кожи (карбункул) образовался келоидный рубец. Назовите стадию воспаления, нарушения которой обусловило его возникновение? А.экссудация В. Эмиграция лейкоцитов С. Первичная альтерация Д. вторичная альтерация Е. пролиферация  

 

 

Тема занятия: ПАТОФИЗИЛОЛГИЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ. ЛИХОРАДКА

Цель: изучить этиологию, классификацию и патогенез основных нарушений терморегуляции, сформировать умение проводить

патофизиологический анализ клинических и модельных ситуаций, связанных с развитием лихорадки.

Основные вопросы по теме занятия:

1. Нейрогуморальные механизмы поддержания теплового баланса в стадии компенсации перегревания и переохлаждения.

2. Патологические и приспособительные реакции в стадии декомпенсации гипо- и гипертермии.

3. Лихорадка: определение, этиология. Пирогенны: их природа, классификация, механизмы действия.

4. Патогенез лихорадки: стадии, изменение теплового баланса на различных стадиях.

5. Биологическое значение лихорадки. Отличие лихорадки от других гипертермических состояний (теплового и солнечного удара).

6. Пиротерапия. Жаропонижающая фармакокоррекция и патогенетические принципы ее применения.

Литература:

1. Патологiчна фiзiологiя (за ред. М.Н. Зайко, Ю.В. Биця – 3-е видання – Киев: Вища школа/1995. – с. 337 - 352)

2. Патологическая физиология (под ред. Н.Н.Зайко, Ю.В.Быця – 3-е издание, перераб. и доп. – К. «Логос»/1996. – с. 329 - 343)

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

№ п/п Указания к выполнению задания Ответы студентов с дополнениями на занятиях
1. Лихорадка – это…    
2. Дайте определения пирогенам. Как они классифицируются – а, б, в, г    
3. Перечислите эндогенные пирогенны: а, б, в, г, д    

 

 

 

4. Ко вторичным пирогенами относятся: а, б, в, г, д, е      
5. Перечислите стадии и медиаторы лихорадки      
6. Защитно – приспособительное значение лихорадки – а, б, в, г      
7. Патологические изменения при лихорадке: - а, б, в, г, д      
8. Гипертермия экзогенная – это …      
9. Компенсаторные реакции при гипертермии: - а, б, в      
10. Декомпенсаторные реакции при гипертермии: - а, б, в, г    

 

ЗАДАНИЕ 1. Дополните схему патогенеза лихорадки.

 

причины лихорадки

________________ → лейкоциты →____________________ → _________________ → ↑ ________________________→

1. 1.

2. 2.

3. Лейкотриены 3.

 

 

→↑ уровня «установочной точки» → ____________________ + ↓ ____________________→ повышение температуры тела

 

центра терморегуляции ____________________

1. 1.

2. 2.

3.

 

 

ЗАДАНИЕ 2. Проанализируйте и сравните изменения терморегуляции на различных стадиях лихорадки. Докажите, что лихорадка – это временное вынужденное изменение программы терморегуляции.

 

  Теплопродукция (механизмы реализации) Теплоотдача (механизмы реализации) Скорость изменения температуры тела
I стадия St. Incrementi          
II стадия St. fastigii          
III стадия St. decrementi          

 

 

Вывод:

 

 

 

 

ЗАДАНИЕ 3. Дайте сравнительную характеристику различным типовым нарушениям теплового баланса.

  лихорадка гипертермия Гипертермические реакции гипотермия
Причина        
Ключевое звено патогенеза        
Механизмы терморегуляции        
Стадия компенсации        
Стадия декомпенсации        

 

ЗАДАНИЕ 4. Охарактеризуйте принципы и методы лечения лихорадки.

Этиотропное лечение  
Патогенетическая терапия  
Симтоматическое лечение  
Пиротерапия  

 

ЗАДАНИЕ 5. Сопоставьте понятия с их характеристикой.

1.постоянная лихорадка f. contunua 1 - А. характеризуется плавными подъемами и спадами температурной кривой (опухолевые заболевания, лимфогранулематоз)
2.послабляющая лихорадка f. remittens 2 - В. Характеризуется сменой периодов лихорадки и периодов апирексии, отражающих цикличность течения заболевания (малярия, возвратный тиф)
3.перемежающаяся лихорадка f. intermittens 3 - С. Суточные колебания не более 1˚С, продолжается в течение всего периода болезни и возвращается к норме с ее окончанием (крупозная пневмония, ангина, грипп, скарлатина)
4.изнуряющая лихорадка f. hectica 4- Д. суточные колебания превышают 1˚С, при этом температуря снижается до нормы по утрам (острые гепатиты, острые формы туберкулеза, септические состояния)
5.волнообразная лихорадка f. undulans 5 - Е. суточные колебания ≥ 1˚С, при этом до нормы температура не опускается (бронхопневмония, экссудативный плеврит, обострение туберкулеза легких)
6.возвратная лихорадка f. reccurens 6 - Ж. суточные колебания достигают 3-4˚С и даже 5˚С, скачки температуры многократны (сепсис, тяжелый прогрессирующий туберкулез)

 

ЗАДАНИЯ 6 – 9. Решить клинико-патофизиологические задачи.

Задача 1. У интактного кролика и кролика с резко выраженной гранулоцитопенией, вызванной инъекцией азот – иприта, воспроизвели лихорадку путем подкожного введения скипидара.

 

1. Будет ли у животных одинаковой интенсивность лихорадки?      
2. Будет ли наблюдаться различие в характере температурной реакции у этих кроликов после внутривенного введения инъекции пирогенала?          
3. Будет ли наблюдаться различие во времени развития температурной реакции у этих кроликов на введение скипидара по сравнению с реакцией на введение пирогенала?          

 

Задача 2. Пациент А., 39 лет, находится в хирургическом отделении в связи с проведенной 8 дней назад операцией по поводу прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Утром почувствовал нарастающую слабость, головокружение, тошноту, температура тела 39,2˚С. Жалуется на чувство полноты в эпигастрии. Эхография области живота выявила скопление жидкости слева от пупка. Пункция жидкости и последующий посев ее показали наличие в ней анаэробной флоры. Пациенту была назначена терапия антибиотиками в соответствии с результатами бактериологического анализа. Через 3 суток температура стала 37,4˚С и далее не снижалась.

 

1. Каковы причины повышения температуры тела у пациента через 8 дней после операции? Ответ обоснуйте.        

 

2. Каковы механизмы развития лихорадки в данном случае?  
3. Почему через 3 суток антибиотикотерапии температура тела снизилась, но не нормализовалась?  

Задача 3. У пациентки Б.,25 лет. Находящейся в стационаре в связи с наличием у нее СПИДа, развилась лихорадка (температура тела 38,9˚С), появился кашель с мокротой, боль в правом боку при дыхании. При обследовании выявлена лейкопения за счет снижения количества лимфоцитов и моноцитов, в мокроте большое количество слущенных эпителиальных клеток, лейкоцитов, различных видов бактерий, положительная реакция на АГ трепонемы.

 

1. Каковы возможные источники пирогенов в данном случае? Ответ обоснуйте.        
2. Как Вы объясните развитие у пациентки лихорадки на фоне лейкопении?      
3. Может ли быть связано возниконновение данного эпизода лихорадки с наличием у пациентки СПИДа? Ответ обоснуйте.        

 

 

Задача 4. Придя домой с пляжа, на котором М.,18 лет, пробыл 6 часов, он почувствовал слабость, головокружение, пульсирующую боль в голове, озноб, тошноту. Через 30 минут после этого у него началась рвота, температура тела 39˚С. Прием аспирина и спазмалгона облегчения не принес, состояние еще более ухудшилось, хотя температура тела снизилась до 37˚С. Вызвали скорую помощь. По дороге в больницу он потерял сознание, в связи с чем был доставлен в реанимационное отделение.

 

 

1. Как Вы обозначите патологическое состояние, развившееся у пациента? Ответ обоснуйте.        
2. Каковы возможные причины, стадии и механизмы развития?          
3. Почему состояние пациента продолжало ухудшаться на фоне снижения температуры?        
4. В чем причина потери сознания пациентом?        

 

ЗАДАНИЕ10. Решить тесты для самоконтроля.

1.У 10-тилетнего мальчика, больного пневмонией, которая сопровождается высокой температурой, применение антибиотиков привело к критическому ее падению. Какие изменения терморегуляции характерны для этой стадии лихорадки? А. теплопродукция равна теплоотдаче В. Увеличение теплопродукции и снижение теплоотдачи С. Снижение теплопродукции и увеличение теплоотдачи Д. увеличение теплопродукции и теплоотдачи Е. увеличение теплоотдачи при неизмененной теплопродукции   2.Какой вид нарушения теплового обмена возникает при воздействии высокой температуры окружающей среды? А. лихорадка В. Тепловой удар С. Солнечный удар Д. гипертермический синдром Е. гипотермический синдром 3.После введения пирогенна у больного А. повысилась температура, кожные покровы стали бледными, холодными на ощупь, появился озноб, увеличилось потребление кислорода. Как изменяются процессы терморегуляции в описанном периоде лихорадки? А. увеличение теплопродукции В. Теплоотдача равна теплопродукции С. Снижение теплопродукции Д. снижение теплоотдачи Е. увеличение теплоотдачи   5.Через несколько часов пребывания в условиях интенсивного и длительного холода у человека наблюдается снижение температуры тела, снижение потребления кислорода, угнетение функций системы дыхания, кровообращения и центральной нервной системы. Как называется описанная стадия гипотермии? А. торможения В. Декомпенсация С. Компенсация Д. ограничения теплоотдачи Е. увеличения теплопродукции 5. Какие факторы непосредственно возбуждают гипоталамический центр терморегуляции при лихорадке? А. первичные пирогенны В. Простагландины С. Иммуноглобулины Д. лизосомальные фермениты Е. вторичные пирогенны   6.У больных с возвратным тифом возникает лихорадка с периодическими подъемами и спадами температуры до нормальной. Такая температурная кривая называется: А.f. hectiа В. f. reccurens С. f. intermittens Д. f. contunua Е. f. atypical   7.В стадию декомпенсации при гипертермии наблюдается целый ряд нарушений. Укажите наиболее опасные нарушения для жизни. А. тахикардия В. Повышение основного обмена С. Рвота Д. повышение температуры тела Е. потеря сознания  

 

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 904 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.01 сек.)