Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

Клинические дисциплины

Прочитайте:

1.________________________

2.________________________

3.________________________

4.________________________

Вывод:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЗАДАНИЕ 2. Заполните таблицу, характеризующую составные основных разделов патофизиологии:

Патофизиология

Основные разделы

Типические пат. процессы

Патофизиология органов и систем

Нозология

1. 1. 1.

2. 2. 2.

3. 3. 3.

4. 4. 4.

5. 5. 5.

6. 6. 6.

7. 7. 7.

ЗАДАНИЕ 3. Заполните таблицу, отражающую историю открытия первых кафедр общей патологии на медицинских факультетах Украины

Дата	Киевский университет	Новороссийский университет (Одесса)

ЗАДАНИЕ 4. В каждом патологическом процессе и заболевании выделяют два взаимосвязанных и противоположных процесса: защитно- приспособительные реакции и собственно патологические. Укажите, что в приведенных примерах можно отнести к защитно - приспособительные реакциям, а что к собственно патологическим.

№№ п/п	Патологический процесс, болезнь	Клинические проявления	Защитно – приспособительные реакции	Собственно патологические реакции
1.	Острая кровопотеря	Одышка, тахикардия, анемия (снижение эритроцитов и гемоглобина), гипотензия.	а)________________________ б)________________________	а)_______________________ б)_______________________
2.	Тепловое перегревание (гипертермия)	Гиперемия лица и кожи, одышка, тахикардия, потливость, гипертермия (температура 39 С˚).	а)__________________________ б)__________________________ в)__________________________ г)__________________________	а)_______________________
3.	Общее переохлаждение (гипотермия)	Первоначально появилась мышечная дрожь, сужение периферических сосудов из-за чего возникла бледность кожи, в дальнейшем отмечалось снижение температуры до 32˚С, нарушение дыхания и кровообращения, торможение ЦНС.	а)________________________ б)________________________	а)_______________________ б)_______________________ в)_______________________ г)_______________________

ЗАДАНИЕ 5. Укажите фамилии заведующих кафедрой Одесского медицинского университета

1900 - 1905гг. _______________________________________________________________

1907г. _______________________________________________________________

1908 – 1922гг. _______________________________________________________________

1923 – 1948гг. _______________________________________________________________

1950 – 1960гг. _______________________________________________________________

1969 – 1999гг. _______________________________________________________________

С 1999г. по настоящее время ___________________________________________________

ЗАДАНИЕ 6. Укажите основные научные направления В.В. Подвысоцкого – основоположника украинской школы патофизиологов

a) _________________________________________________________________________________________________

b) _________________________________________________________________________________________________

c) _________________________________________________________________________________________________

d) _________________________________________________________________________________________________

e) _________________________________________________________________________________________________

ЗАДАНИЕ 7. Опишите основные научные направления, развиваемые академиком А.А. Богомольцем.

Реактивность(роль конституции)

Старение

Роль переливания крови

ЗАДАНИЕ 8. Укажите основное направление научной деятельности Н.Н. Зайко:

1._________________________________________________

2._________________________________________________

3._________________________________________________

ЗАДАНИЕ 9. Заполните таблицу, отражающую задачи патофизиологии на современном этапе развития медицинской науки.

№ п/п	Факторы	Задачи патофизиологической науки
1.	Нарушение экологии (загрязнение воздуха, воды, почвы)	1.____________________________________________________________________ 2.____________________________________________________________________ 3.____________________________________________________________________ 4.____________________________________________________________________
2.	Космические факторы (связанные с освоением космоса и повышением солнечной активации)

Для заметок _________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________

Тема занятия: ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Цель: ознакомиться с современными представлениями об этиологических факторах внешней и внутренней среды, вызывающих болезнь, определениями общего патогенеза.

Основные вопросы по теме занятия:

1. Определение понятия «этиология».

2. Классификация этиологических факторов.

3. Роль причин и условий в возникновении болезней.

4. Основные направления общей этиологии.

5. Понятие общего патогенеза.

6. Специфические и неспецифические проявления в патогенезе.

7. Повреждающие и защитные механизмы патогенеза.

Литература:

1. Патологiчна фiзiологiя (за ред. М.Н. Зайко, Ю.В. Биця – 3-е видання – Киев: Вища школа/1995. – с….)

2. Патологическая физиология (под ред. Н.Н.Зайко, Ю.В.Быця – 3-е издание, перераб. и доп. – К. «Логос»/1996. – с. …)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

№ П/П	Указания к выполнению задания	Ответы студентов с дополнениями на занятиях
1.	Этиология – это …
2.	Условия возникновения болезни – это …
3.	К экзогенным факторам относятся: а, б, в, г, д
4.	Эндогенными факторами являются: а, б, в, г, д, е

5.	Факторы риска – это…
6.	Действием каких факторов объясняют развитие «болезней цивилизации» - а, б, в, г
7.	Назовите основные направления общей этиологии а, б, в, г
8.	Патогенез – это …
9.	Как взаимосвязаны причина и патогенез болезни – а, б, в
10.	Главное звено патогенеза – это …
11.	Этапы развития адаптации и компенсации – а, б
12.	Причинно – следственные отношения в патогенезе – а, б, в

ЗАДАНИЕ 1. Верно ли высказывание, что один и тот же патогенный фактор может быть причиной разных заболеваний? (Ответ обоснуй)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЗАДАНИЕ 2. Дайте сравнительную характеристику срочных и долгосрочных механизмов компенсации и адаптации

Срочные механизмы	Долговременные механизмы

ЗАДАНИЕ 3. Зарисуйте схемы развития патогенеза по типу «порочный круг» и «прямая линия» на конкретных примерах

Патогенное действие термического фактора

ЗАДАНИЕ 4. Заполни схему

Этиология

Виды повреждений

Изменения теплового

Баланса

ЗАДАНИЕ 5. Отметьте (+), что из перечисленного является болезнью, либо патологической реакцией, либо патологическим процессом, либо патологическим состоянием

	Патологический процесс	Патологическое состояние	Патологическая реакция	Болезнь
Зуд
Аллергия
Пневмония
Ринит
Гиперемия (покраснение кожи)
Ангина
Гипоксия
Гепатит
Тахикардия
Рубец после операции

ЗАДАНИЯ 6 – 8. Решить клинико – патофизиологические задачи.

Задача 1. У мужчины 30 лет, работавшего в горячем цеху в воздухонепроницаемом костюме, через 5 часов работы появились нарушения со стороны сердечно – сосудистой системы. Пульс 120 уд./мин., дыхание – 26 в мин., АД – 140/95 мм. рт. ст., температура тела поднялась до 37,5 ˚С

1. Что явилось причиной этого состояния? 2. Какие условия этому способствовали и почему?

Задача 2. В больницу доставили мужчину 40 лет, найденного на улице в зимнее время года. Пациент в тяжелом состоянии, сильно ослаблен, самостоятельно двигаться не может, температура тела 35˚ С, АД 85/65 мм. рт. ст., тоны сердца глухие, пульс 56 уд./мин.

1. Что послужило причиной такого состояния? 2. Какие условия способствуют его развитию? 3. Какую патогенетическую терапию можно применить?

Задача 3. Трех мышей одинакового веса поместили в банки одинаковой емкости и все одномоментно закрыли крышкой. 1 мышка находилась в банке, окруженной льдом, 2 мышка – в банке при комнатной температуре; 3 мышка – в банке, погруженной в сосуд с температурой + 40 ˚С. 3 мышь погибла на 8 минуте от начала опыта, 2 – на 10 минуте, 1 – выдерживает 15 минут, после чего е извлекают из банки.

1.Какому патогенному воздействию подвергаются животные в опыте? 2. В каких условиях действует этот патогенный фактор? 3.Какую роль играет температурный фактор в развитии патологического состояния у животных?

ЗАДАНИЕ 9. Зарисуйте схемы причинно- следственных отношений по типу конвергенции т дивергенции на конкретных примерах

ЗАДАНИЕ 10. Решить тесты для самоконтроля

1.Что такое этиология? А. Учение о причинах и условиях возникновения болезни В. Учение о причинах заболевания С. Учение об условиях внешней среды, вызывающих заболевании Д. Учение о внутренних условиях, определяющих состояние организма Е. учение о реактивности 2.Какие патологические процессы не относятся к «типовым»? А. атеросклероз В. Гипоксия С. Воспаление Д. опухолевый рост Е. аллергия 3.На старте и при приземлении космического корабля человек подвергается действию ряда патогенных факторов, кроме: А. вибрация В. Шум С. Высокая температура Д. невесомость Е. перегрузки

4. Что определяет специфичность болезни? А. факторы внешней среды В. Факторы внутренней среды С. Причина болезни Д. условия, в которых действует причина болезни Е. реактивность организма 5.Что можно считать основными особенностями болезни? А. нарушение жизнедеятельности организма В. Отсутствие защиты от патогенного фактора С. Снижение адаптации организма Д. на всех этапах болезни преобладание компенсаторных реакций Е. отсутствие компенсаторных механизмов в развитии болезни 6.Что из названных свойств этиологических факторов придает болезни специфичность? А. специфичность действия В. Материальность С. Способность вызывать патологические изменения Д. условия действия фактора Е. взаимоотношение с организмом

8. Что можно считать причиной возникновения пневмонии которая развилась у ребенка после переохлаждения? А.микроорганизмы В. Общее охлаждение С. Ослабление организма Д. плохое питание Е. снижение адаптации 9.Что можно считать условием возникновения туберкулеза у взрослого человека? А. микобактерии туберкулеза В. Возраст больного С. Плохое питание Д. ослабление организма перенесенным ОРЗ Е. комплекс названных факторов 10.Что можно считать этиологическими факторами возникновения глубокой гипотермии? А. общее действие на организм низкой температуры В. Искусственное охлаждение крови до 27˚С С. Снижение основного обмена Д. повышение теплоотдачи Е. гипотиреоз

11. Что из перечисленного нельзя отнести к неспецифическим проявления патогенеза? А. лихорадка В. Патологический парабиоз С. Патологическая доминанта Д. стресс Е. нарушение кортико-висцеральных отношений 12. Что можно отнести к местным проявлениям в патогенезе сахарного диабета? А. гипергликемия В. Ретинит С. Полидипсия Д. глюкозурия Е. катаракта 13. Что из перечисленного относится к неспецифическим проявлениям в общем патогенезе? А. тахикардия В. Тахипноэ С. Стресс Д. гипертензия Е. патологический парабиоз

14. Какими путями могут распространятся в организме патогенные факторы: А. гематогенным В. Лимфогенным С. Периневральным Д. по соприкосновению Е. всеми перечисленными 15. Какие механизмы в ходе болезни способны изменить биологический (микробный) фактор? А. мутации микроорганизма В. Недостаточный фагоцитоз С. Недостаточность иммунной системы Д. неудачная этиотерапия Е. все перечисленное 16. Что способствует переходу острого инфекционного процесса в хронический? А. инсулиновая недостаточность В. Мутации микроорганизма и появление его резистентных форм С. Высокая вирулентность микроба Д. недостаточность фагоцитоза Е. все перечисленное

17. Что из названного можно считать наиболее важным для определения сущности любой нозологической формы болезни? А. типовой патологический процесс В. Пол С. Возраст Д. симптомы Е. характер течения болезни

Тема занятия: ПОВРЕЖДЕНИЕ КЛЕТКИ

Цель: изучить общие механизмы нарушения субклеточных структур при повреждении клетки, основные звенья патогенеза данного процесса, выяснить роль перекисного окисления липидов и гипоксии в патогенезе повреждения клетки, знать пути исхода повреждения клетки, апоптоз и некроз.

Основные вопросы по теме занятия:

1. Повреждение клетки – начальное звено патогенеза многоклеточного организма. Основные виды повреждения на молекулярном и субклеточном уровне(деструкция и модификация).

2. Этиологические причины повреждения клетки.

3. Механизмы компенсации и адаптации клетки к повреждению. Антиоксидантные системы клетки.

4. Гипоксический и свободнорадикальный механизмы повреждения клеток.

5. Понятие о некрозе и апоптозе, роль в норме и патологии. Механизмы апоптоза.

Литература:

1. Патологiчна фiзiологiя (за ред. М.Н. Зайко, Ю.В. Биця – 3-е видання – Киев: Вища школа/1995. – с. 138 - 146)

2. Патологическая физиология (под ред. Н.Н.Зайко, Ю.В.Быця – 3-е издание, перераб. и доп. – К. «Логос»/1996. – с.138-146)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

№№ п/п	Указания к выполнению задания	Ответы студентов с дополнениями на занятиях
1.	Повреждение клетки – это …
2.	Какие факторы могут вызвать повреждение клетки: 1) а, б, в 2) а, б, в
3.	Какие признаки свидетельствуют о повреждении клетки: а, б, в, г, д

4.	Патогенетические варианты повреждения клетки (а,б), их отличия
5.	Какие существуют универсальные механизмы повышения проницаемости клеточных мембран при повреждении – а,б,в,г,д
6.	Основное звено патогенеза при гипоксическом механизме повреждения клетки
7.	Какие механизмы лежат в основе нарушений бартерных функций клеточных мембран при активации ПОЛ – а,б
8.	Какими антиоксидантными системами располагает клетка – а, б
9.	Какие существуют механизмы гибели клеток – а,б
10.	Какими защитно- компенсаторными механизмами располагает поврежденная клетка – а,б

ЗАДАНИЕ 1. Перечислите универсальные механизмы повышения проницаемости клеточных мембран при повреждении клеток

1. _______________________________________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________________________________________

4. _______________________________________________________________________________________________

5. _______________________________________________________________________________________________

ЗАДАНИЕ 2. Проанализируйте сдвиги в содержании ионов в клетке при ее повреждении

	Сдвиг концентрации	Роль в патогенезе повреждения
Na+
K+
Ca²+

Вывод _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЗАДАНИЕ 3. Дополните схему патогенеза гипоксического механизма повреждения клетки, отметьте порочные круги

Дефицит О₂ → ↓____ + ↑ _______ (____________________________________________________________) →

1) Активация анаэрбного гликолиза (↓ _________________________) → ↑ ___________ ___________ + Н₂О·

2) Интенсивность работы ____________________________ → Са ²+ → активация _____________________

↑ _____ ↓ ______ деполяризация клеточной мембраны

→Увеличение проницаемости клеточной мембраны →↑ ____________ и ↓ _____________ → ________________________ → гибель

ЗАДАНИЕ 4. Изобразите, схематично, патогенез повреждения клетки по свободно – радикальному механизму.

ЗАДАНИЕ 5. Сопоставьте понятия с их характеристикой

1. Активация фосфолипазы А ₂	1 –	А. ингибитор О₂
2. ПОЛ	2 –	Б. участвует в обновлении клеточных мембран (регуляции липидного состава мембран)
3. Супероксидисмутаза	3 –	В. Воздействует на активность мембраносвязанных белков
4. Са²+	4 –	Г. детергентное действие лизофосфолипидов на клеточные мембраны
		Д. эндогенные ловушки ОН¯

ЗАДАНИЕ 6. Дайте сравнительную характеристику некрозу и апоптозу.

	Апоптоз	Некроз
Стимулы
Гистологические изменения
Механизмы разрушения ДНК
Реакция ткани

ЗАДАНИЕ 7. Охарактеризуйте существующие подходы к патогенетическому лечению поврежденных клеток

Принцип
1.
2.
3.

ЗАДАНИЯ 8 – 9. Решить клинико-патофизиологические задачи.

Задача 1. Военнослужащий К., 21 года, нарушивший технологию заправки ракетной установки, госпитализирован через 2 суток в медсанчасть с жалобами на слабость, сонливость, головную боль, тошноту, боли в области поясницы, «кровавую мочу». Анализ крови 6 Эр. 2,7*10¹²/л, Нb 100 г/л, тромбоциты 120*10⁹/л, лейкоциты 120*10⁹/л. При дополнительном исследовании крови обнаружено повышение уровня гидроперекисей липидов.

1. Каковы возможные механизмы повреждения форменных элементов крови при отравлении? 2. Какие данные задачи указывают на необратимое повреждение клеток? Обоснуйте ответ.

3. Исходя из данных задачи, можно ли предположить наличие повреждений клеток, не относящихся к системе крови? Каковы возможные механизмы этих повреждений?

Задача 2. При исследовании нового цитотоксического препарата in vivo выявлены признаки дистрофии и мелкоочагового некроза эпителия. В дальнейшем было обнаружено нарастание этих патологических изменений в коже. In vitro не было обнаружено каких-либо признаков повреждения клеток эпителия кожи на всех этапах исследования. Лишь сначала отмечали агрегацию клеток, которая не регистрировалась при последующих наблюдениях.

1. Можно ли утверждать, что повреждение клеток эпителия в опытах in vivo было прямым или опосредованным? Приведите доказательства в пользу вашего утверждения. 2. Каковы возможные механизмы повреждающего действия препарата на клетки? Какой(или какие) представляются наиболее вероятными? 3. Какие процессы или функции клеток следует изучить для подтверждения Вашего предположения о механизмах патогенного действия исследуемого препарата?

ЗАДАНИЕ 10. Решить тесты для самоконтроля

1.Программированная гибель клетки происходит при: А. экзоцитозе В. Некробиозе С. Осмотическом лизисе Д. денервации клетки Е. апоптозе 2.Ведущим звеном некробиоза является: А. деэнергизация клетки В. Апоптоз С. Интенсификация функционирования Внутриклеточных структур Д. активация микросомального окисления Е. угнетение натриевого насоса 3.Все перечисленные механизмы принимают Участие в повреждении клеточных мембран, за Исключением: А. активации антиоксидантных систем В. Активации фосфолипаз С. Активации ПОЛ Д. механо-осмотического растяжения Е. детергентного повреждения 4.Какую роль играет избыток свободных жирных кислот и лизофосфолипидов в повреждении клетки? А. блокада ионных каналов В. Мутагенное действие С. Активация лизосомальных ферметов Д. детергентное действие Е. связывание АТФ

5.Все перечисленные факторы принимают участие в повреждении клеточных мембран, за исключением: А. гипоксии В. Активации синтеза белка в клетке С. Повышения парциального давления Д. действия ионизирующего излучения Е. угнетения антиоксидантных систем 6.Повреждение клеточных мембран сопровождается следующими нарушениями, за исключением: А. повышением окисления и фосфорилирования в митохондриях В. Повышения неселективной проницаемости С. Активации фосфолипаз Д. адсорбции элктролитов Е. дизионии 7.У больного диагностирован инфаркт миокарда. Укажите тип гибели клеток. А. апоптоз В. Некроз С. Некробиоз Д. паранекроз Е. экзоцитоз

8. Повреждения клеточной мембраны приводит к дизионии, при которой в клетке происходят такие изменения, за исключением: А. увеличения концентрации калия В. Увеличение концентрации натрия С. Увеличение концентрации кальция Д. уменьшение концентрации натрия Е. увеличение концентрации протонов водорода 9.Апоптоз происходит при: А. активации белков теплового шока В. Выходе лизосомальных ферментов С. Осмотическом повреждении клетки Д. гипоксическом повреждении Е. повреждении, которое не вызывает большого энергетического дефицита 10.Назовите основной фактор летального действия ионизирующего излучения: А. дезаминирование В. Образование ковалентных связей между нитями ДНК В. Разрыв нуклеотидных связей С. Образование димеров тимидиновой кислоты Е. нарушения синтеза АТФ

Тема занятия: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ МЕСТНЫХ РАССТРОЙСТВ КРОВООБРАЩЕНИЯ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ

Цель: изучить этиологию, классификацию и патогенез основных нарушений периферического кровообращения и микроциркуляции, сформировать

Умение проводить патофизиологичсекий анализ клинических и модельных ситуаций, связанных с расстройствами регионарного кровообращения и микроциркуляции

Основные вопросы по теме:

1. Определение понятий местных расстройств кровообращения, их общая характеристика.

2. Артериальная гиперемия: определение, классификация, основные признаки, этиология и патогенез.

3. Венозная гиперемия: определение, причины, механизмы развития, общие признаки, последствия.

4. Механизм развития ишемии, принципы патогенетической терапии.

5. Виды и механизмы развития стаза.

6. Эмболия: определение, принципы классификации, этиология и патогенез отдельных видов.

7. Виды нарушений микроциркуляции. Феномен слажа. Этиология и патогенез тканевого отека.

Литература:

1. Патологiчна фiзiологiя (за ред. М.Н. Зайко, Ю.В. Биця – 3-е видання – Киев: Вища школа/1995. – с. 181-211)

2. Патологическая физиология (под ред. Н.Н.Зайко, Ю.В.Быця – 3-е издание, перераб. и доп. – К. «Логос»/1996. – с. 163-187, 203-211)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

№ п/п	Указания к выполнению задания	Ответы студентов с дополнениями на занятиях
1.	Назовите основные формы местных расстройств кровообращения: а, б, в, г, д, е
2.	Артериальная гиперемия – это …
3.	Дайте определение венозной гиперемии и перечислите факторы, ее вызывающие: а, б, в, г
4.	Классификация венозной гиперемии по причине возникновения: а, б, в, г, д
5.	Ишемия – это…
6.	Стадии патогенеза ишемии: а, б, в
7.	Дайте определение стазу и перечислите его виды: а, б, в
8.	Эмболия – это…
9.	Укажите процессы, составляющие микроциркуляцию: а, б, в, г
10.	Сладж – это…

ЗАДАНИЕ 1. Заполните схему классификации артериальной гиперемии.

Артериальная гипертензия

По причине возникновения

По патогенезу

ЗАДАНИЕ 2. Проанализируйте и сравните изменения гемодинамики при артериальной, венозной гиперемиях и ишемии

	Артериальная гиперемия	Венозная гиперемия	Ишемия
Линейная скорость кровотока
Объемная скорость
Давление в сосудах
Диаметр сосудов
Количество функционирующих капилляров

ЗАДАНИЕ 3. Заполните таблицу, сопоставляя патогенетические признаки определенным видам нарушения периферического кровообращения, отметив их значком «+»

	Артериальная гиперемия	Венозная гиперемия	Ишемия	Сладж
Гипоксия
Нарушение проницаемости сосудов
Избыточное разрастание ткани
Увеличение обмена веществ
Агрегация эритроцитов
Капиллярно-трофическая недостаточность
Изменение реологических свойств крови
Болевой синдром
Отек
Некроз
Увеличение уровня NO
Активация ПОЛ

ЗАДАНИЕ 4. Дайте характеристику формам расстройств микроциркуляции

По происхождению

По распространенности

По локализации

По характеру

ЗАДАНИЕ 5. Сопоставьте понятия с их характеристикой

1. Тканевая эмболия		А. повышение венозного давления à увеличение проницаемости сосудовà падение концентрации белка в плазме àперемещение жидкости во внеклеточное пространство
2. Ишемия		Б. образование нерастворимых агрегантовà снижение текучести крови àрасстройство микроциркуляции àкапиллярно-трофическая недостаточность
3. Венозная гиперемия		В. агрегация эритроцитовàреакция освобожденияàзамедление кровотока
4. Артериальная гиперемия		Г. гипоксияàнарушение метаболизмаàдистрофические изменения в тканяхàизбыточное разрастание соединительной ткани
5. Тканевой отек		Д. бледность, атрофия, потеря волосяного покрова, трофические изменения в ткани, боль
6. сладж		Е. занос в кровеносное русло обрывков различных тканей при их повреждении(например, клеток злокачественных опухолей)

ЗАДАНИЯ 6 - 9. Решить патофизиологические задачи.

Задача 1. Больной Ж., 37 лет, на приеме в стоматологической поликлинике жалуется на кровоточивость десен во время чистки зубов, периодически возникающую боль в деснах. Врач отмечает припухлость десен, их темно – красную окраску. Предварительный диагноз «парадонтит».

1. Какое местное нарушение кровообращения преобладает в деснах больного? 2. Объясните патогенез данных явлений. 3. Какова причина изменения цвета десен?

Задача 2. После аварийного всплытия водолаза К. с глубины 50 м у него появились сильные боли в суставах, костях, мышцах, кожный зуд, головокружение, одышка, боли в области сердца.

1. Какой вид патологии остро развился у больного?
2. Объясните патогенез данного явления.
3. Как объяснить механизм боли?

Задача 3. Пациенту Д., 68 лет, страдающему хроническим гепатитом и циррозом печени, проводилась пункция брюшной полости для выведения асцитической жидкости. После удаления 5 л жидкости, пациент пожаловался на слабость, головокружение и тошноту, но процедура была продолжена. Выведение еще 1,5 л жидкости привело к потере сознания у пациента. Через несколько минут, после оказания неотложной помощи сознание вернулось, но пациент по-прежнему жалуется на сильную слабость, головокружение, тошноту.

1. Каковы механизмы развития обморока при удалении асцитической жидкости? 2. Каковы возможные механизмы компенсации расстройств кровообращения в мозге в подобной ситуации? 3. Почему компенсаторные механизмы системы кровообращения у данного пациента оказались малоэффективными? 4. В чем заключалась ошибка врача при проведении процедуры у данного пациента?

Задача 4. На приеме в поликлинике мужчина 56 лет предъявил жалобы на быструю утомляемость и боли в икроножных мышцах при ходьбе, прекращающиеся после остановки 9 симптом «перемежающейся хромоты»), зябкость ног, чувство их онемения, «ползания мурашек» и покалывания в покое. При осмотре: стопы бледные, кожа на них на ощупь сухая, холодная, ногти крошатся; пульс на тыльной артерии стопы на обеих конечностях не прощупывается. Предварительный диагноз: «облитерирующий эндартериит».

1. Какая форма нарушения регионарного кровообращения имеется у пациента? Назовите ее характерные признаки.	__________________________________________________________________ __________________________________________________________________
2. Каковы механизмы ее развития у данного пациента?	_________________________________________________________________
3. Каковы наиболее вероятные механизмы развития представленных в ситуации симптомов?	_________________________________________________________________ _________________________________________________________________
4. Каковы возможные неблагоприятные последствия расстройств кровообращения у пациента?	_________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________

ЗАДАНИЕ 10. Решить тесты для самоконтроля.

1.У больного с переломом голеностопного сустава после снятия гипсовой повязки наблюдается отек стопы, цианоз, местное понижение температуры, увеличение органа в объеме. Какой вид нарушения кровообращения наблюдается при этом? А. рабочая гиперемия В. Ишемия С. Реактивная гиперемия Д. венозная гиперемия Е. патологическая артериальная гиперемия 2.У пациента с хронической сердечной недостаточностью выявлено увеличение вязкости крови, при капилляроскопии обнаружено повреждение стенок сосудов микроциркуляторного русла. Какие из нарушений периферического кровообращения возможны в данном случае? А. сладж-феномен В. Эмболия С. Тромбоз Д. венозная гиперемия Е. артериальная гиперемия

3.При каком из перечисленных процессов имеет место артериальная гиперемия? А. опухолевый рост В. Артериальная гипертензия С. Воспаление Д. некроз Е. артериальная гипотензия 4.У пилота на высоте 4000 м произошла разгерметизация кабины. Какая из видов эмболия развилась у больного? А. эмболия чужеродным телом В. Газовая С. Тромбоэмболия Д. воздушная Е. жировая 5. У пациента С., в результате травмы произошла перерезка симпатических адренергических волокон. Какое нарушение кровообращения будет наблюдаться? А. венозная гиперемия В. Спазм артериол С. Ишемия Д. стаз Е. артериальная гиперемия

6.Основным патогенетическим звеном декомпрессии при кессонной болезни? А. газовая эмболия В. Воздушная эмболия С. Жировая эмболия Д. эмболия чужеродным телом Е. парадоксальная эмболия 7.Причной компрессионной ишемии является: А. атеросклероз В. Рефлекторный спазм сосудов С. Полная обтурация тромбом Д. сдавливание сосуда опухолью Е. обтурация сосудов при воспалении 8.На высоте 25 км случилась аварийная разгерметизация летательного аппарата. Члены экипажа были без скафандров. Каков патогенетический механизм лежит в основе летального исхода при взрывной декомпрессии? А. закипание биологических жидкостей В. Гипогликемия С. Газовая эмболия Д. баротравма легких Е. переохлаждение

9.При микроскопии препарата брыжейки лягушки обнаружено, что в некоторых капиллярах отмечается маятникообразное движение крови, форменные элементы при этом(в частности, лейкоциты) из осевого слоя выходят в пристеночный, а некоторые даже выпускают псевдоподии в стенку капилляра. Какой стадии сосудистой реакции при воспалении соответствует описанное явление? А. ишемии В. Кратковременному спазму сосудов С. Сладж – синдрому Д. венозной гиперемии Е. тромбозу 10. Для какого расстройства местного кровообращения характерны бледность, снижение местной температуры, боль, локальное нарушение чувствительности, уменьшение органа в объеме? А. артериальная гиперемия В. Эмболия С. Ишемия Д. тромбоз Е. венозная гиперемия

11. У больного в результате травмы произошло повреждение симпатических волокон седалищного нерва. Какое нарушение периферического кровообращения имеет место? А.артериальная гиперемия нейротонического типа В. Венозная гиперемия С. Ангиоспастическая ишемия Д. обтурационная ишемия Е.артериальная гиперемия нейропаралитического типа 12. У больной с переломом бедренной кости возникла эмболия малого круга кровообращения. Какой вид эмболии развился у больной? А. газовая В. Тканевая С. Жировая Д. воздушная Е. тромбоэмболия

13.Больному с закрытым переломом плеча наложили гипсовую повязку. На следующий день появилась припухлость, синюшность, похолодание кисти. Про какой вид нарушения периферического кровообращения свидетельствуют эти признаки? А. ишемия В. Венозная гиперемия С. Эмболия Д. артериальная гиперемия Е. тромбоз 14. Мужчина 27 лет поступил в глазное отделение с диагнозом конъюктивит левого глаза. При биомикроскопии пораженной конъюктивы выявлено: расширение венул, капилляров и артериол, увеличение функционирующих капилляров, уменьшение скорости кровотока со значительной агрегацией эритроцитов в капиллярах и венулах. В отдельных капиллярах отмечается маятникоподобные движения крови. Какой вид расстройства местного кровообращения имеет место при воспалении конъюктивы у больного? А. артериальная гиперемия В. Венозная гиперемия С. Ишемия Д. стаз Е. сладж - синдром

Для заметок: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 35

Тема занятия: ВОСПАЛЕНИЕ

Цель:изучить этиологию и патогенез воспалительного процесса, уметь проводить патофизиологический анализ клинических ситуаций, основу которых составляет процесс воспаления.

Основные вопросы по теме занятия:

1. Определение понятия «воспаления». Характеристика флогогенных факторов.

2. Патогенез воспаления, его основные компоненты.

3. Медиаторы воспаления, их роль в воспалительном процессе.

4. Изменения обмена веществ в очаге воспаления.

5. Физико-химические изменения в очаге воспаления.

6. Сосудистые реакции в очаге воспаления.

7. Характеристика процесса экссудации. Экссудат, его виды.

8. Стадии и механизмы эмиграции лейкоцитов в очаг воспаления.

9. Механизмы пролиферации.

Литература:

1. Патологiчна фiзiологiя (за ред. М.Н. Зайко, Ю.В. Биця – 3-е видання – Киев: Вища школа/1995. – с. 211-237)

2. Патологическая физиология (под ред. Н.Н.Зайко, Ю.В.Быця – 3-е издание, перераб. и доп. – К. «Логос»/1996. – с. 196-224)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

№ п/п	Указания к выполнению задания	Ответы студентов с дополнениями на занятиях
1.	Назовите местные (а,б,в,г,д) и общие (а,б,в,г,д) признаки, свидетельствующие о наличии воспалительного процесса.
2.	Какие компоненты включает патогенез воспаления? Что составляет сущность первичной и вторичной альтерации? – а,б

3.	Назовите факторы, которые вызывают развитие вторичной альтерации – а,б,в,г,д,е
4.	Какие причины и механизмы лежат в основе развития ацидоза в очаге воспаления? – а,б,в
5.	Назовите основные причины развития гиперосмии (а,б) и гиперонкии (а,б)
6.	Что такое медиаторы воспаления? Назовите основные группы клеточных (а,б,в) и гуморальных медиаторов (а,б,в)
7.	Укажите последовательные изменения кровотока в очаге воспаления – а,б,в,г
8.	Что такое экссудация? Назовите механизмы ее развития – а,б,в,г
9.	Укажите последовательность эмиграции различных видов лейкоцитов в очаг воспаления – а,б,в, и перечислите механизмы эмиграции – а,б,в,г
10.	Назовите механизмы противовоспалительного действия глюкокортикоидов – а,б,в

ЗАДАНИЕ 1. Заполните схему производных образования арахидоновой кислоты – клеточных медиаторов воспаления.

ЗАДАНИЕ 2. Заполните схему общего действия цитокинов (ИЛ – 1)на организм при воспалении.

ЗАДАНИЕ 3. Заполните таблицу, отметив значком «+» примеры медиаторов воспаления.

	Название медиатора	Клеточные	Гуморальные
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.	Гистамин Серотонин Лизосомальные ферменты Брадикинин Катионные белки Интерлейкин – 1 Лимфокины Компонент С3а,С5а Простагландины Тромбоксаны Простациклин I₂ Лейкотриены С4, D4, E4 Гепарин Оксид азота (NO) ХII фактор свертывания кров (фактор Хагемана) Каллидины

ЗАДАНИЕ 4. Укажите факторы, которые способствуют адгезии (прилипанию) нейтрофилов к эндотелию сосудов при воспалении – а,б,в,г и какие из указанных молекул адгезии обеспечивают первоначальное прикрепление лейкоцитов к эндотелию – краевое стояние лейкоцитов (маргинации).

a) Фактор некроза опухолей (ФНО) b) Интерлейкин – 1 c) С5а фрагмент комплемента d) Липополисахариды бактерий e) Опсонин С3а f) Интерлейкин - 8

А) селектины В) интегрины С) молекулы семейства иммуноглобулинов

ЗАДАНИЕ 5. Назовите основные различия транссудата и экссудата с указанием признаков последнего.

a) Относительная плотность выше 1015

b) Небольшое количество белка

c) Содержание белка более 30 г/л

d) рН > 6,0-7,0

e) рН < 6,0-7,0

f) большое количество клеток крови

g) большое количество разрушенных тканевых элементов

ЗАДАНИЕ 6-9. Решить клинико-патофизиологические задачи.

Задача 2. С целью углубленного патофизиологического анализа причин неблагоприятного течения поттравматического воспалительного процесса у пациентов в отделении травматологии были изучены истории их болезней. Все больные были разделены на 3 группы в зависимости от преимущественного поражения физиологических систем и органов. Первую группу составили пациенты с признаками поражения печени, вторую – с расстройствами ССС (атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.), третью – лица пожилого возраста с различными церебральными расстройствами (состояние после инсульта, сотрясение мозга, атеросклероз сосудов головного мозга и др.)

1. Насколько оправданным (целесообразным) было объединение в 3 указанные группы? Ответ обосновать.
2. По каким критериям (показателям, данным обследования) можно было бы объединить истории болезни для целенаправленного изучения причин неблагоприятного воспалительного процесса у больных?

Задача 2. В медпункт предприятия обратились двое рабочих, получивших ожоги голеней при аварии автоклава. Они предъявили сходные жалобы на головную боль жгучую боль и припухлость в местах ожогов. При осмотре: у пострадавшего А голени гиперемированы, кожа их отечна; у пострадавшего Б (помимо этих же симптомов) обнаружены пузырьки, заполненные прозрачной светлой жидкостью. Оба пострадавших получили больничные листы и рекомендации по лечению, но не выполняли их. Через 3 дня состояние пострадавшего а нормализовалось, состояние пострадавшего Б значительно ухудшилось: развился распространенный отек и усилилась боль в обожженных местах; в зоне ожога появились многочисленные пузырьки с гнойным содержимым (при его бактериологическом исследовании обнаружен золотистый стафилококк); температура тела 38,9˚С.

1.Какой или какие патологически процессы развились у пациентов? Ответ обоснуйте.
2.Какие дополнительные методы исследования возможно выполнить, чтобы уточнить характер воспалительного процесса у пострадавших?
3.Каковы причины различного течения патологического процесса (процессов), вызванного одним и тем же фактором?
4.Каковы механизмы развития симптомов у пострадавшего Б?
5.Почему инфекционный патогенный фактор (высокая температура) вызвал у пострадавшего Б появление пузырьков с гнойным содержимым? Выскажите предположения и дайте им обоснование.

Задача 3. Экспериментальному животному в очаг острого воспаления, а контрольному – в аналогичный здоровый участок кожи ввели одинаковое количество красителя, концентрацию которого через определенные промежутки времени должны определить в плазме крови.

В каком случае концентрация красителя будет большей и почему?

Задача 4. Больная М. обратилась к отоларингологу с жалобами на боль и шум в левом ухе, ощущение заложенности, исчезновение слуха. При осмотре барабанной перепонки была обнаружена густая сетка расширенных сосудов. Верхние отделы барабанной перепонки темно – красного цвета, а нижние – более яркого.

1.Какой патологический процесс развился в ухе? Ответ обоснуйте.
2.Какой механизм обнаруженных сосудистых расстройств?

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1225 | Нарушение авторских прав

123 4 5

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.05 сек.)

Главная | О нас | Полезные cсылки | Контакты