|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Для заметок
Тема занятия: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ИММУННОГО ГОМЕОСТАЗА
Цель: изучить основные закономерности и механизмы нарушений иммунологического гомеостаза, уметь проводить патогенетический
анализ клинических и модельных ситуаций, связанных с нарушением иммунного гомеостаза.
Основные вопросы по теме занятия:
1. Основные закономерности нарушений иммунной системы.
2. Этиология нарушений иммунной реактивности. Тимусозависимые и тимусонезависимые антигены.
3. Первичная иммунологическая недостаточность. Классификация, примеры.
4. Вторичная иммунологическая недостаточность. СПИД.
5. Понятие и механизм иммунологической толерантности.
6. Реакция «трансплантат против хозяина». Условия ее возникновения.
7. Антигенассоциированые заболевания.
Литература:
1. Патологiчна фiзiологiя (за ред. М.Н. Зайко, Ю.В. Биця – 3-е видання – Киев: Вища школа/1995. – с. 94 - 113)
2. Патологическая физиология (под ред. Н.Н.Зайко, Ю.В.Быця – 3-е издание, перераб. и доп. – К. «Логос»/1996. – с.98 – 117)
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
| № п/п
| Указания к выполнению задания
| Ответы студентов с дополнениями на занятиях
| | 1.
| Иммунная реактивность – это …
Инициальным этапом иммунной реакции является: а
|
| | 2.
| Иммунная реактивность обусловлена следующими видами иммуноцитов: а, б, в
|
| | 3.
| Антигены – это …
По структуре и происхождению антигены могут быть: а, б
|
|
| 4.
| Основная функция В – лимфоцитов: а
В организме человека вырабатываются следующие виды иммуноглобулинов: а, б, в, г, д
|
| | 5.
| Основные функции Т- лимфоцитов: а, б, в, г
|
| | 6.
| Основными свойствами антител являются: а, б, в, г
|
| | 7.
| Нарушения функций иммунной системы могут проявляться в виде: а, б, в, г.
|
| | 8.
| Иммунологическая недостаточность – это …
|
| | 9.
| Причины возникновения первичных иммунодефицитов: а, б, в
|
| | 10.
| Реакция «трансплантат против хозяина» - это …
|
|
ЗАДАНИЕ 1. Заполнить таблицу, отметив знаком «+» примеры первичных гуморальных, клеточных и комбинированных
иммунодефицитов.
| Иммунодефициты
| Гуморальные
| Клеточные
| Комбинированные
| | Агаммаглобулинемия Брутона
|
|
|
| | Синдром Ди Джорджи
|
|
|
| | Селективный иммунодефицит иммуноглобулинов
|
|
|
| | Синдром Луи –Бар
|
|
|
| | Синдром Вискотта – Олдрича
|
|
|
| | Швейцарский тип иммунодефицита
|
|
|
| | Общий вариабельный иммунодефицит
|
|
|
|
ЗАДАНИЕ 2. Заполнить таблицу, отметив знаком «+» проявления, характерные для иммунных нарушений клеточного и
гуморального типов.
| ПРОЯВЛЕНИЯ
| Иммунные нарушения
| | Клеточного типа
| Гуморального типа
| | Стафилококковые инфекции
|
|
| | Стрептококковые инфекции
| | Микозы
| | Энтерококковые инфекции
| | Вирусные инфекции
| | Опухолевый рост
| | Пневмококковые инфекции
| | Протозойные инфекции
| | Приживление на длительное время трансплантата
|
ЗАДАНИЕ 3. Сравните характеристики физиологической, патологической и индуцированной иммунной толерантности.
| Характеристика для сравнения
| Формы толерантности
| | Физиологическая
| Патологическая
| Индуцированная
| | Отсутствие, недостаточное количество и/или нарушение функций клеток иммунной системы
|
|
|
| | Воспроизводится действием ионизирующей радиации
| | Механизм формирования связан с гибелью, эмиграцией, отсутствием в организме тех клонов иммунодефицитов, которые подверглись в эмбриональном периоде действию собственных антигенов
| | Повышение активности Т- и В- лимфоцитов
| | Воспроизводится действием высоких доз цитостатиков
| | Распространяется на антигены тканей, изолированных от иммунной системы гемато-тканевыми барьерами
| | Ингибирование или блокада реакций клеточного иммунитета на соответствующий антиген
| | Воспроизводится действием иммунодепрессантов
|
ЗАДАНИЕ 4. Сопоставьте термины с характеристикой.
| 1.Цитотоксины
|
| А. переваривание и разрушение
| | 2.Моноклональные антитела
|
| В. Первая линия защиты
| | 3.Слизистая оболочка
|
| С. Используются для диагностики и лечения
| | 4.Клетки памяти
|
| Д. продуцируют антитела
| | 5.Фагоцитоз
|
| Е. обеспечивают долговременный иммунитет
| |
|
| F. обеспечивают связь между макрофагами и популяциями лимфоцитов
|
ЗАДАНИЕ 5. Сопоставьте клетки с их характеристикой.
| А. Т- лимфоциты
|
| 1.способны к образованию антител
| | В. В- лимфоциты
|
| 2.продуцируют лимфокины
| | С. Т- и В- лимфоциты
|
| 3.могут быть хелперами и супрессорами
| | Д. макрофаги
|
| 4.продуцируют антитела
| |
|
| 5.клеточно –медиируемый ответ
| |
|
| 6.фагоцитирующие, агранулоцитраные клетки иммунной системы
|
ЗАДАНИЕ 6-9. Решить клинико – патофизиологические задачи.
Задача 1. У двухлетнего ребенка, находящегося на стационарном лечении по поводу тяжелого течения ветряной оспы, обнаружены челюстно – лицевые стигмы, а также двойная дуга аорты. В анамнезе стойкий микоз слизистой оболочки рта, частые вирусные инфекции. Исследование иммунного статуса обнаружило значительное снижение числа Т- лимфоцитов при нормальном количестве В – лимфоцитов и иммуноглобулинов в крови.
| 1. Какой иммунодефицитный синдром развился у ребенка?
|
| | 2. К какому виду иммунологической недостаточности он относится?
|
| | 3. Показано ли и почему введение живых ослабленных вакцин такому ребенку?
|
| | 4. Какие лечебные мероприятия возможны в данном случае?
|
|
Задача 2. У мальчика 4 лет появились экзематозные высыпания на ногах и туловище. В анамнезе отиты, пневмонии, фуренкулез, частые вирусные инфекции. Лабораторно: тромбоцитопения, нарушение активности Т-хелперов и Т- супрессоров, снижение содержания IgМ на фоне нормального количества IgА и IgG.
| 1. Какое иммунодефицитное заболевание у ребенка?
|
| | 2. К какому виду иммунологической недостаточности оно относится?
|
| | 3. Есть ли риск развития онкопатолгии? Почему?
|
|
| 4. Перечислите возможные лечебные мероприятия.
|
|
Задача 3. Двадцатилетняя девушка находилась на стационарном лечении по поводу двусторонней очаговой пневмонии. В анамнезе в течении последних 3-х лет – повторные отиты, бронхиты, пневмонии. Лабораторные данные: количество Т- и В- лимфоцитов в норме, уровни IgG, IgM, IgA значительно снижены.
| 1. Какое иммунодефицитное заболевание у данной больной?
|
| | 2. К какому виду иммунодефицитов оно относится?
|
| | 3. Какая патогенетическая терапия целесообразна?
|
|
Задача 4. В клинику детских болезней поступил Костя Н. 8 лет. Его родители встревожены частым развитием у ребенка отитов, ангин, ринитов, конъюнктивитов, бронхитов, пневмоний, энтероколитов. Настоящая госпитализация связана с подозрением на развитие эндокардита и сепсиса.
При обследовании: лейкопения за счет снижения числа лимфоцитов, в основном, Т-пула и в меньшей мере В- лимфоцитов; уменьшение содержания в крови IgAи IgE(на 40 и 50 % от нормы соответственно), уровень IgG – на нижней границе нормы; реакция лимфоцитов на фитогемагглютинин снижена.
| 1. Как Вы обозначите патологическое состояние, развившееся у ребенка?
|
| | 2. Каковы его возможные причины?
|
| | 3. Каковы механизмы развития и последствия этого состояния, если судить по лабораторным данным?
|
| | 4. Как Вы объясните факты снижения реакции лимфоцитов на фитогемагглютинин и значительное уменьшение содержания в крови IgA и IgE при нормальной концентрации IgG?
|
| | 5. Какие проявления болезненного состояния ребенка в большей мере могут являтся результатом снижения уровня IgA и IgE?
|
|
ЗАДАНИЕ 10. Решить тесты для самоконтроля.
| 1.У девочки 10 лет с врожденными пороками сердца и щитовидной железы часто возникают вирусные и грибковые заболевания. Во время иммунологического исследования выявлено отсутствие Т – лимфоцитов. Какое заболевание иммунной системы присутствует в данном случае?
А. комбинированный иммунодефицит
В. Гипогаммаглобулинемия Брутона
С. Гипоплазия тимуса
Д. синдром Шершевского – Тернера
Е. наследтвенный дефицит системы комплемента
2.У мальчика 5 лет, как и у его дедушки часто возникают пневмонии и гнойные поражения кожи. Во время иммунологического обследования обнаружено отсутствие В- лимфоцитов. Какое нарушение иммунной системы присутствует в этом случае?
А. наследственный дефицит системы комплемента
В. Гипоплазия тимуса
С. Комбинированный иммунодефицит
Д. синдром Шершевского – Тернера
Е. гипогаммаглобулинемия Брутона
| 3.Девочка 9 лет в конце первого года жизни перенесла пневмонию в тяжелой форме с затяжным течением. Ходить начала поздно. Появились ангиэктазии на коже и конъюнктиве. В крови отсутствует IgА, снижен уровень т- лимфоцитов. Какой иммунодефицитный синдром у ребенка?
А. Ди Джорджи
В. Вискотта –Олдрича
С. Чедиака – Хигаси
Д. иммунодефицит швейцарского типа
Е. Луи- Бар
4.У ВИЧ – инфицированного больного наблюдается подавление активности иммунной системы. Поражение каких клеток в большей степени обуславливает состояние иммунодефицита у этого больного?
А. Т –хелперов
В. Т- супрессоров
С. Плазмоцитов
Д. В- лимфоцитов
Е. Т- киллеров
5.Для подавления аутоиммунных реакций после пересадки органов обязательным является проведение курса гормонотерапии. Какие гормоны используют при этом?
А. соматотропин
В. Минералокортикоиды
С. Половые гормоны
Д. адреналин
Е. глюкокортикоиды
| 6.У ребенка 2 лет установлен диагноз: гипоплазия тимуса. Какой показатель иммунной системы является характерным при этом виде иммунодефицита?
А. снижение уровня IgM
В. Снижение количества Т- лимфоцитов
С. Дефицит Т- и В- лимфоцитов
Д. отсутствие плазматических клеток
Е. снижение количества В- лимфоцитов
7.Во время микроскопии мазка перитонеального экссудата, полученного от подопытного животного с экспериментально индуцированным перитонитом, в большом количестве обнаруживаются макрофаги. Последние имеют в цитоплазме по 3-5 эритроцитов, а иногда и больше. Какая фаза фагоцитоза наблюдается?
А. хемотаксиса
В. Адгезии
С. Прилипания
Д. переваривания
Е. экструзии
8.У юноши травмировано яичко. Какую опасность это может представлять для второго (здорового) яичка?
А. аутоиммунная агрессия
В. Атрофия
С. Гипертрофия
Д. развитие инфекции
Е. не угрожает ничем
|
| 9.Во время исследования состояния иммунной системы больного хроническим грибковым поражением кожи выявлено нарушение клеточного иммунитета. Снижение каких показателей характерно при этом синдроме?
А.IgA
В. IgG
С. Т - лимфоцитов
Д. В - лимфоцитов
Е. плазмоцитов
10.При каком наследственном заболевании имеется дефект образования лизосом с появлением гигантских лизосом. Что проявляется нарушением фагоцитоза?
А. синдром Ди Джорджа
В. синдром Чедиака – Хигаси
С. Синдром Луи – Бар
Д. синдром Клайнфельтера
Е. синдром Вискотта - Олдрича
| 11.В чем одно из важнейших отличий антигенпредставляющих клеток иммунной системы от других клеток, обладающих фагоцитарной активностью?
А. не способны к завершенному фагоцитозу
В.обладают более высокой фагоцитарной активностью
С.способны передавать информацию о чужеродном антигене Т- и В- лимфоцитам
Д.имеется дефицит миелопероксидазы
Е.обладают фагоцитарной активностью только в кооперации с Т- и В- лимфоцитами
12.Какая форма иммунопатологии имеется при повышении содержания Ig в сыворотке крови и тира циркулирующих иммунных комплексов?
А.анафилаксия
В. иммунодефицитное состояние
С.состояние иммунной аутоагрессивности
Д. гиперчувствительность замедленного типа
Е.иммунодепрессивное заболевание
| 13.Снижение эффективности фагоцитоза наблюдается в условиях:
А. лейкопении
В. Активации симпато – адреналовой системы
С.активации системы комплемента
Д. угнетения парасимпатической нервной системы
Е. тромбоцитоза
14.Причинами незавершенного фагоцитоза могут быть:
А. недостаток глюкокортикоидов в крови
В. Недостаток миелопероксидазной системы лейкоцитов
С. Гипергаммаглобулинемия
Д. умеренное повышение температуры
Е. анафилаксия
|
Тема занятия: ПАТОГЕНЕЗ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
Цель: изучить основные закономерности и механизмы развития аллергии, уметь проводить патогенетический анализ клинических и
Модельных ситуаций, связанных с аллергическими реакциями
Основные вопросы по теме занятия:
1. Аллергия: характеристика понятия.
2. Классификация аллергических реакций. Типы аллергических реакций по Джелу и Кумбсу.
3. Стадии аллергических реакций и их механизмы.
4. Понятие о состояниях иммунной аутоагрессии: характеристика понятия, виды, этиология, патогенез, клинические проявления.
5. Понятие о псевдоаллергических реакциях.
6. Принципы гиперсенсибилизации организма при аллергии. Методы профилактики и терапии.
Литература:
1. Патологiчна фiзiологiя (за ред. М.Н. Зайко, Ю.В. Биця – 3-е видання – Киев: Вища школа/1995. – с. 117 - 140)
2. Патологическая физиология (под ред. Н.Н.Зайко, Ю.В.Быця – 3-е издание, перераб. и доп. – К. «Логос»/1996. – с. 113 - 138)
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
| № п/п
| Указания к выполнению задания
| Ответы студентов с дополнениями на занятиях
| | 1.
| Аллергия – это …
|
| | 2.
| Аллергены – это …
По строению аллергены могут быть: а, б
По происхождению: а, б
По пути проникновения в организм: а, б,в, г, д
|
|
| 3.
| Экзогенные аллергены могут быть: а, б, в, г
Эндогенные аллергены могут быть: а, б
Приобретенные инфекционные: а, б
Приобретенные неинфекционные: а, б, в
|
| | 4.
| По клиническим признакам аллергические реакции делят на: а, б
По патогенезу аллергические реакции делят на(классификация по Кумбсу и Джелу): а, б, в, г, д
Сенсибилизация – это…
|
| | 5.
| Какие стадии выделят в патогенезе аллергических реакций: а, б, в
|
| | 6.
| Патохимическая стадия – это …
|
|
| 7.
| Патофизиологическая стадия – это …
|
| | 8.
| Аутоаллергические реакции – это …
Перечислите механизмы аутоаллергических реакций: а, б, в, г
|
| | 9.
| Псевдоаллергические реакции – это …
|
| | 10.
| Принципы предупреждения и лечения аллергии:
а, б, в, г, д
|
|
ЗАДАНИЕ 1. Заполните схему патогенеза аллергических реакций недостающими звеньями.
| Дегрануляция тканевых базофилов
| | Активация комплемента (кроме I)
|
ЗАДАНИЕ 2. Заполните пустые места в схеме патогенеза аллергических реакций анафилактического типа(I тип.)
| Предшествующие медиаторы:
| | Вновь синтезируемые медиаторы:
| | Высвобождение клетками-мишенями II порядка медиаторов аллергии:
|
ЗАДАНИЕ 3. Заполните пустые места в схеме патогенеза аллергических реакций цитотоксического типа(II тип).
| Комплемент зависимый цитолиз
| | Антителозависимый фагоцитоз
| | Антителозависимый клеточный цитолиз
| | Активация выделения медиаторов аллергической реакции II типа:
|
ЗАДАНИЕ 4. Заполните пустые места патогенеза аллергических реакций иммунокомплексного типа(III тип).
| Активация иммунными комплексами:
| | Супероксид- анионного радикала
| | Клинические проявления: общие -
Местные -
|
ЗАДАНИЕ 5. Заполните пустые места в схеме патогенеза аллергических реакций IV типа(гиперчувствительность замедленного
типа)
| Взаимодействие сенсибилизированных Т- лимфоцитов – киллеров с клетками мишенями
| | Клеточная инфильтрация тканей
|
ЗАДАНИЕ 6. Заполните пустые места в схеме патогенеза аллергических реакций рецепторно – опосредованного
(стимулирующего, «ингибирующего») типа (V типа)
| Рецепторно- опосредованные аллергические реакции клеток - мишеней
| | Клинические проявления:
Гипертиреоз Миастения
Сахарный диабет
|
ЗАДАНИЕ 7-9. Решить клинико – патофизиологические задачи.
Задача 1. Через полтора часа после приезда в загородную зону отдыха у мужчины 30 лет покраснели и отекли веки, появились слезотечение, насморк, осиплость голоса, першение в горле, затруднение дыхания. По возвращении домой указанные симптомы сохранились, хотя их выраженность стала несколько меньшей.
| 1. Как Вы обозначите патологическое состояние, развившееся у пациента? Ответ обоснуйте.
|
| | 2. Как можно выяснить конкретную причину, вызвавшую это состояние?
|
| | 3. Каковы основные звенья механизма данного состояния?
|
| | 4. Какие принципы и методы терапии и профилактики Вы предлагаете использовать в данном случае?
|
| Задача 2. В связи с открытой травмой ноги пострадавшему вводили противостолбнячную сыворотку под защитой антигистаминных препаратов. На 9-е сутки после последней инъекции сыворотки у него повысилась температура тела (до 38˚С), появились выраженная слабость, болезненность и припухлость плечевых и коленных суставов, генерализованная, сильно зудящая сыпь на коже, увеличились подколенные и паховые лимфоузлы, болезненны при пальпации.
| 1. Какую(какие) форму(ы) патологии можно предполагать у пациента?
| | | 2. Какие дополнительные данные Вам необходимы для окончательного заключения о форме патологии?
| | | 3. Каковы 9 с учетом полученных Вами дополнительных данных, назовите их) возможная причина и механизмы развития этой формы патологии?
| | Задача 3. На 6-й неделе пребывания пациента в клинике в связи с обширным инфарктом миокарда на фоне хороших результатов его лечения, появились тупые боли и шум трения перикарда в области сердца, температура тела повысилась до 39˚С. При исследовании крови обнаружены эозинофильный лейкоцитоз, повышение титра антикардиальных АТ. Врач поставил диагноз: «постинфарктный синдром(Дресслера)».
| 1. Известно, что синдром Дресслера имеет иммуногенную природу, с учетом этого укажите происхождение и характер АГ, вызвавших его развитие.
|
|
| 2. К какому типу(Кумбса-Джела) Вы отнесете развившуюся реакцию, если в крови больного обнаружены антикардиальные АТ?
|
| | 3. К Ig какого типа относятся антикардиальные АТ?
|
|
ЗАДАНИЕ 10. Решить тесты для самоконтроля.
| 1.Мужчина 40 лет обратился к врачу с жалобами на зуд и чувство жжения кожи, отек слизистой оболочки носа, чувство затруднения дыхания. За час до этого употреблял мед. Какой характер реакции организма?
А. аллергическая реакция немедленного типа
В. Аллергическая реакция замедленного типа
С. Общая анафилаксия
Д. иммунодефицит швейцарского типа
Е. гипогаммаглобулинемия Брутона
2.В поликлинику обратилась пациентка с жалобами на покраснение кожи рук и зуд. Это состояние усиливается у нее после контакта с домашними животными. Врач поставил диагноз: «аллергический дерматит» и предложил провести специфическую гипосенсибилизацию организима. Каким способом лучше всего ее провести?
| А. повторным введением малых, постепенно возрастающих доз АГ
В. Введением анестетика в место последнего попадания АГ в организм
С. Применением кортикостероидных препаратов
Д. парентеральным введением того гистаминного препарата, который устраняет аллергическую реакцию у данной пациентки
Е. гормонотерапия
3.Больная, страдающая ревматоидным артритом, который считают инфекционно-аллергическим заболеванием, получила курс терапии глюкокортикоидами. Чем не обусловлены противоаллергические эффекты глюкокортикоидов?
А. стабилизацией АД
В. Активацией гистаминазы
С. Ингибированием синтеза АТ
Д. стабилизацией лизосомных мембран
Е. артериальной гипотензией
| 4.Женщина 27 лет закапала в оба глаза раствор альбуцида. Через несколько минут появился зуд и жжение по всему телу, отек век, губ, щек. Для какого из перечисленных состояний наиболее характерна такая картина?
А. приступ бронхиальной астмы
В. Отек Квинке
С. Анафилактический шок
Д. идиосинкразия
Е. коллаптоидное состояние
5.У девочки 14 лет экспираторная одышка. Состояние развилось после игры с собакой. В анамнезе: болеет бронхиальной астмой. Каким из перечисленных ниже БАВ наиболее вероятно вызван спазм гладких мышц бронхов девочки?
А. брадикинин
В. Ацетилхолин
С. Лейкотриены
Д. тромбоксан А₂
Е. серотонин
|
| 6.У женщины 35 лет после введения новокаина с целью удаления зуба возникла реакция: апостозность в области глаз, губ, слизистой оболочки рта и языка, шеи, затруднение дыхания. Для какого из представленных ниже состояний наиболее характерна данная реакция?
А. сывороточная болезнь
В. Анафилактический шок
С. Крапивница
Д. отек Квинке
Е. бронхиальная астма
7.Мужчина 48 лет страдает хроническим бронхитом. На ночь растер грудь скипидаром; через сутки на месте растирания появились гиперемия, отек кожи, сильный зуд. Диагностирован контактный дерматит. Какого типа аллергическая реакция имеет место у пациента?
А. реакция образования иммунных комплексов
В. Анафилактическая
С. Цитотоксическая
Д. замедленной гиперчувствительности
Е. аутосенсибилизации
8.У девочки 6 лет постозность век, губ, слизистой оболочки языка возникла после того, как она съела апельсин. Раньше на апельсин возникали сыпь на коже, зуд. Какой патогенетический механизм из перечисленных ниже является ведущим в развитии отека у девочки?
| А. повышение онкотического давления межтканевой жидкости
В. Повышение гидростатического давления крови в капиллярах
С. Понижение онкотического давления крови
Д. повышение проницаемости капилляров
Е. нарушение лимфооттока
9.У больного с протениурией, гематурией, отеками и артериальной гипертензией установлен диагноз: «острый гломерулонефрит». Какие аллергические реакции по Кумбсу и Джелу в 80% случаев являются причинами гломерулонефрита?
А. анафилактические
В. Цитотоксические
С. Иммунокомплексные
Д. гиперчувствительность замедленного типа
Е. стимулирующие
10.К врачу обратилась женщина с жалобами на возникновение у нее в весенний период насморка, сиплости голоса, покраснение век со слезотечением. Какой тип аллергической реакции по Кумбсу и Джелу развивается у пациентки?
А. анафилактический
В. Цитотоксический
С. Иммунокомплексный
Д. замедленной гиперчувствительности
Е. стимулирующий
| 11.Женщина 27 лет обратилась с жалобами на жжение на глазах, слезотечение, выделения из носа. Симптомы появились летом после поездки за город. Диагностирован поллиноз. Какого типа аллергическая реакция развилась у больной?
А. анафилактическая
В. Цитотоксическая
С. Иммунокомплексная
Д. замедленной чувствительности
Е. стимулирующая
12.Больному М. с целью введения лечебной дозы противостолбнячной сыворотки была сделана проба на чувствительность, которая явилась положительной. Путем введения какого вещества наиболее правильно провести специфическую гипосенсибилизацию?
А. разрешенной дозы противостолбнячной сыворотки
В. Глюкокортикоиды
С. Малые дозы противостолбнячной сыворотки
Д. антигистаминных препаратов
Е. иммунодепрессантов
13.После лечения амидопирином у больного возникла лейкопения. В крови выявлены антилейкоцитарные АТ. Какой тип аллергической реакции по Кумбсу и Джелу возник в этом случае?
|
| А. анафилактический
В. Цитотоксический
С. Стимулирующий
Д. гиперчувствительность замедленного типа
Е. иммунокомплексный
14.У подопытного животного после введения большой дозы АТ к базальной мембране клубочков почек развился острый гломерулонефрит. Какой вид аллергической реакции по Кумбсу и Джелу лежит в основе этой патологии?
А. анафилактический
В. Цитотоксический
С. Иммунокомплексный
Д. гиперчувствительность замедленного типа
Е. стимулирующий
|
|
|
Для заметок:
Тема занятия: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ТКАНЕВОГО РОСТА.
Цель: изучить причины и механизмы возникновения и развития опухолей, взаимоотношений их с организмом, этапы канцерогенеза;
сформировать понимание основ противоопухолевой защиты организма, принципов профилактики и терапии опухолей.
Основные вопросы по теме занятия:
1. Определение опухолевого роста.
2. Характеристика канцерогенных веществ. Экспериментальное воспроизведение опухоли.
3. Механизмы канцерогенеза: химического, вирусного, физического.
4. Этапы канцерогенеза.
5. Опухолевая анаплазия (атипизм), виды, характеристика.
6. Опухолевая прогрессия. Метастазирование. Кахексия.
7. Взаимоотношение опухоли и организма.
8. Противоопухолевая защита организма.
9. Принципы профилактика и терапии.
Литература:
1. Патологiчна фiзiологiя (за ред. М.Н. Зайко, Ю.В. Биця – 3-е видання – Киев: Вища школа/1995. – с. 185 - 214)
2. Патологическая физиология (под ред. Н.Н.Зайко, Ю.В.Быця – 3-е издание, перераб. и доп. – К. «Логос»/1996. – с. 224 - 254)
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
| № п/п
| Указания к выполнению задания
| Ответы студентов с дополнениями на занятиях
| | 1.
| Опухолевый рост – это…
|
| | 2.
| Особенности опухолевого роста – а, б, в, г, д
|
|
| 3.
| Назовите основные группы канцерогенов – а, б, в
|
| | 4.
| Этапы канцерогенеза – а, б, в
|
| | 5.
| Основные различия между доброкачественными и злокачественными опухолями – а, б, в, г, д
|
| | 6.
| Назовите этапы вирусного онкогенеза – а, б, в, г, д, е, ж, з
|
| | 7.
| Опухолевая прогрессия – это …
|
| | 8.
| Этапы метастазирования – а, б, в
|
| | 9.
| Пути распространения метастазов – а, б, в, г
|
| | 10.
| Антионкогены – это …
|
|
ЗАДАНИЕ 1. Заполните схему, характеризующую основные классы химических канцерогенов.
А. Экзогенного происхождения
Основные классы химических канцерогенов:
| Неорганические соединения:
|
В. Эндогенного происхождения:
Гормоны: Метаболиты:
1. _______________ 1. ________________
2. _______________ 2. ________________
ЗАДАНИЕ 2. Объясните взаимосвязь генов, регулирующих клеточное деление(по Хьюгсу, 1968) и их нарушение при опухолях.
Инициатор клеточного деления
<
Ген инициатор
клеточного > Репрессор - 1
деления
Ген – репрессор 1 > Репрессор – 2
Ген – репрессор 2
ЗАДАНИЕ 3. Отметьте значком «+» наиболее вероятные причины инвазивного роста опухоли.
| № п/п
| Характеристика
| Оценка
| | 1.
| Снижение межклеточной адгезии
|
| | 2.
| Увеличение электростатического отталкивания клеток
|
| | 3.
| Ослабление контактного торможения между клетками
|
| | 4.
| Активация амебоидного движения клеток за счет выработки хемотоксинов
|
| | 5.
| Синтез большого числа рецепторов к молекулам адгезии
|
| | 6.
| Цитотоксический эффект противоопухолевых антител
|
|
ЗАДАНИЕ 4. Заполните таблицу с краткой характеристикой каждого термина.
| Проонкогены
| Онкоген
| Онкосупрессор
| | C-cellular – клеточный
|
|
| | V - viral- вирусный
|
|
|
ЗАДАНИЕ 5. Опишите 4 этапа канцерогенеза, заполнив представленную схему.
| 1 этап – инициации – взаимодействия канцерогенов с геном клетки
| | 3 этап – прогрессия опухолевая – трансформация клетки
| | 2 этап – промоция – трансформация протоонкогена в онкоген
|
| 4 этап – метастазирование – деление опухолевой клетки
|
ЗАДАНИЕ 6. Заполните схему различных механизмов противоопухолевой защиты.
А. А. А.
В. В. В.
ЗАДАНИЕ 7. Отметьте, что из перечисленного является причиной раковой кахексии:
1. Интоксикация организма продуктами распада опухоли.
2. Избыточное выделение макрофагами и моноцитами организма фактора некроза опухоли (ФНО), усиливающими катаболизм.
3. Психическая депрессия и снижение аппетита.
4. Болевой синдром.
5. Анемия.
ЗАДАНИЕ 8-9. Решите клинико- патофизиологические задачи
Задача 1. Пациент 58 лет, страдающий в течение 15 лет гипоацидным гастритом, обратился с жалобами на усилившуюся слабость, резкое снижение аппетита, тошноту, рвоту, сильные боли в эпигастральной области, резкое снижение массы тела за последние 3 месяца и постоянную лихорадку. Обследование показало наличие анемии, лейкоцитоза, гипохлоргидрии, снижение активности ферментов желудочного сока. При гастроскопии обнаружена диффузная опухоль в пилорическом отделе желудка с язвенным центром.
| 1. Мог ли быть гипоацидный гастрит предраковым состоянием, стимулирующим развитие опухоли?
|
| | 2. Каков механизм лихорадки и анемии у этого пациента?
|
| | 3. Каков механизм развития кахексии в этом случае?
|
|
Задача 2. 50- летний пациент, который 1,5 года до обращения к врачу участвовал в ликвидации аварии на атомном реакторе, обратился с жалобами на высокую утомляемость, слабость, головокружение, бессонницу, постоянный кашель с минимально отделяемой мокротой. На протяжении 20 лет был заядлым курильщиком, но в последние 2 года прекратил курение, тем не менее в течении последних 6 месяцев неоднократно болел бронхитом, катаром верхних дыхательных путей, пневмонией. Бронхоскопическое и гистологическое исследование определило наличие опухоли в правом бронхе, в которой есть злокачественные клетки.
| 1. Укажите причину и условия способствующие развитию рака бронхов.
|
| | 2. Какой это может этап карциногенеза: инициацией, промоцией, прогрессией? Обоснуйте ответ.
|
| | 3. Какой антибластомный механизм необходимо было активировать у данного пациента?
|
| | 4. Почему антибластомный механизм оказался слабым в этом случае?
|
| | 5. Что из перечисленного является оправданным при лечении данного пациента: хирургическое удаление, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия
|
|
ЗАДАНИЕ 10. Решите тесты для самоконтроля.
| 1.У мужчины 50 лет, страдающего раком желудка резкое похудание развилось в течение последних 3 недель(потеря массы 30 кг). Укажите основные патогенетические механизмы раковой кахексии у этого больного.
А. нарушение пищеварительной функции желудка
В. Анемический синдром
С. Болевой синдром
Д. нарушение нейрогуморальной регуляции
Е. все вышеперечисленное
2.Злокачественные опухоли характеризуется всем перечисленным, за исключением:
А. малодифференцированными молодыми клетками
В. Полиморфизмом, гиперхромией ядер
С. Высокой митотической активностью
Д. инфильтрирующим ростом
Е. способностью метастазировать
3.У пациента с метастазами при опухоли легких введение цитостатиков первоначально привело к подавлению метастазирования. В дальнейшем этот эффект ослабел. Что из перечисленного лежит в основе патогенетического механизма вторичного активного метастазирования?
| А. отсутствие контактного торможения между клетками
В. Отсутствие лимита Хейфлика
С. Повышенный захват опухолью аминокислот
Д. повышенный захват опухолью глюкозы
Е. увеличение генетической толерантности раковых клеток
4.У хронического «заядлого» курильщика развился рак легкого. Какой химический канцероген содержится в табаке?
А. бензпириен
В. диметиламинобензол
С. бета-нафтиламин
Д. диэтилнитрозоамин
Е. ортоаминоазотолуол
5.Гамма-интерферон используется в клинической практике при лечении опухолей. Какой из эффектов определяет его успешное применение при опухолевых заболеваниях?
А. активация синтеза Jg
В. активация В-лимфоцитов
С. активация Т-киллер эффекта
Д. активация системы комплемента
Е. активация макрофагов
| 6.Что такое опухолевая анаплазия?
А.увеличение массы опухоли
В. распространение раковых клеток
С. дедифференциация, возврат к эмбриональному развитию
Д. способность вырабатывать гормоны неэндокринными клетками
Е. замещение здоровых клеток раковыми
7.Что из перечисленного предрасполагает к развитию рака кожи?
А. трофические язвы
В. дерматит
С. опоясывающий лишай
Д. ожог кожи
Е. альбинизм
8.Что такое инвазивность опухоли?
А. прорастание в окружающую ткань
В. хемотаксис
С. распространение опухолевых клеток через кровеносные и лимфатические сосуды
Д. опухолевая эмболия
Е. метаплазия
|
| 9.Опухолевые клетки характеризуются структурным и метаболическим атипизмом. Какой из перечисленных признаков определяет их наибольшую злокачественность?
А. изменение цитоскелета
В. «ловушка» глюкозы, жирных кислот, холестерина, аминокислот
С. переключается на гликолиз, который не тормозится
Д. гликолиз с отрицательным эффектом Пастера в присутствии кислорода
Е. высокая дифференцировка структуры клеток, их эмбрионализация
10.У больного 45 лет после вирусного гепатита В в тяжелой форме развился рак печени. В анамнезе сказано что в течении 15 лет пациент много курил, употреблял алкоголь, наркотики и страдал постраневым хроническим остеомиелитом. Что из перечисленного явилось причиной развития рака печени?
А. алкоголь
В. курение
С. вирус гепатита В
Д. стрептококки
Е. гнойная инфекция
| 11.В клетках претерпевших канцерогенез, устанавливается аутокринная секреция, обеспечивающая быстрый рост опухолевых клеток и их иммортализацию. Укажите фактор препятствующий этому.
А. фактор рота фибробластов
В. инсулиноподобные факторы роста (ИПФР-1 и ИПФР-2)
С. тромбоцитарный фактор роста
Д. сосудистый фактор роста
Е. фактор некроза опухолей
12.Какая из перечисленных видов анаплазии при опухолях обеспечивает механизм ускользания от иммунологического надзора организма:
А. биохимическая и энергетическая
В. физико-химическая
С. морфологическая
Д. функциональная
Е. антигенная
| 13.У мужчины 69 лет страдающего раком пищевода обнаружены метастазы в лимфатические узлы средостения, раковая кахексия. Какая патогенетическая стадия опухолевого процесса у мужчины?
А. промоции
В. трансформации
С. прогрессии
Д. генерализации
Е. метастазирования
|
Тема занятия: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА.
Цель: ознакомится с современными определениями нарушения водно – солевого обмена, изучить общие механизмы нарушения водно –
солевого обмена и механизмы возникновения отеков, основные звенья патогенеза данных патологических процессов.
Основные вопросы по теме занятия:
1. Нарушения водно-солевого баланса: этиология, патогенез гипо- и гипергидратации.
2. Обезвоживание организма: внеклеточное и внутриклеточное. Этиология и патогенез. Виды: изоосмолярное, гипоосмолярное, гиперосмолярное.
3. Отеки. Этиологическая классификация. Патогенетические механизмы возникновения отеков.
4. Патофизиология электролитного обмена: нарушение баланса натрия, калия в организме.
Литература:
1. Патологiчна фiзiологiя (за ред. М.Н. Зайко, Ю.В. Биця – 3-е видання – Киев: Вища школа/1995. – с. 310 - 325)
2. Патологическая физиология (под ред. Н.Н.Зайко, Ю.В.Быця – 3-е издание, перераб. и доп. – К. «Логос»/1996. – с. 301 - 315)
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
| № п/п
| Указания к выполнению задания
| Ответы студентов с дополнениями на занятиях
| | 1.
| Положительный водный баланс – это…
|
| | 2.
| Отрицательный водный баланс – это …
|
| | 3.
| Внеклеточное обезвоживание – это …
Его основные причины – а, б
|
|
| 4.
| Изоосмолярное обезвоживание – это …
|
| | 5.
| Гипоосмолярное обезвоживание – это …
Гиперосмолярное обезвоживание – это …
|
| | 6.
| Внутриклеточное обезвоживание – это…
Его основные причины – а, б
|
| | 7.
| Внеклеточная гипергидрия – это…
Основные причины - а, б
|
| | 8.
| По этиологии выделяют следующие виды отеков – а, б, в, г, д, е, ж
|
| | 9.
| Гидростатические отеки обусловлены следующими механизмами – а, б, в
|
| | 10.
| Онкотические отеки развиваются при …
Механизм развития – а, б, в
|
|
ЗАДАНИЕ 1. Заполните таблицу, отметив знаком «+» соответствия.
| Содержание воды в секторах
| 40%
| 60%
| 20%
| 5%
| | Общая вода в организме
|
|
|
|
| | Внутриклеточный сектор
|
|
|
|
| | Внеклеточный сектор
|
|
|
|
| | Внутрисосудистый сектор
|
|
|
|
|
ЗАДАНИЕ 2. Заполните таблицу, классифицирующую нарушение обмена воды в организме.
| Нарушение обмена воды
| | Отрицательный водный баланс
| Положительный водный баланс
| |
|
| | А.
Б.
| А.
Б.
|
ЗАДАНИЕ 3. Заполните таблицу, отметив знаком «+» соответствия.
| Патогенетические механизмы отеков
| При воспалении
| Сердечные
| Аллергические
| Токсические
| Печеночные
| Нефротические
| Кахектические
| | Гидростатический
|
|
|
|
|
|
|
| | Онкотический
|
|
|
|
|
|
|
| | Осмотический
|
|
|
|
|
|
|
| | Мембраногенный
|
|
|
|
|
|
|
| | Лимфогенный
|
|
|
|
|
|
|
|
ЗАДАНИЕ 4. Приведите примеры застойных и периферических отеков.
| Застойные отеки
| Периферические отеки
| | 1.
2.
3.
| 1.
2.
|
ЗАДАНИЕ 5. Заполните таблицу, отметив знаком «+» соответствия.
| Величина осмотического давления
| Гиперосмотическое нарушение водного обмена
| Гмпоосмотическое нарушение водного обмена
| Осмотическое давление в норме
| | 390 мосмоль/л
|
|
|
| | 210 мосмоль/л
|
|
|
| | 300 мосмооль/л
|
|
|
| | 420 мосмоль/л
|
|
|
|
ЗАДАНИЕ 6. Дополните схему недостающими звеньями.
А. «РААС и механизмы ее активации»
Гипоксия почек любого генеза ренин в ЮГА __________________________________ - биологической активностью не обладает __________________________________________________________________________ + - оказывает два главных эффекта:
1. _________________________________________________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________________________________________________
Б. «Основные функциональные эффекты альдостерона»
1. __________________________________________________________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________________________________________________________
В. «Основные функциональные эффекты вазопрессина (АДГ)»
Механизмы активации секреции АДГ:
1. _________________________________________________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________________________________________________
Эффекты АДГ:
1. _________________________________________________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________________________________________________
ЗАДАНИЕ 7-8. Решить клинико – патофизиологические задачи.
Задача 1.
| Возраст
Масса
Общая вода
Внеклеточная вода
Внутрисосудистый сектор
Р осм
Р Na ⁺
Общий белок крови
Глюкоза
рН
Диурез
| 23 лет
76 лет
33,0 л
7,2 л
2,4л
315 мосмоль/л
159 мекв/л
90 г/л
6,6 ммоль/л
7,28
0,490 л
|
| 1. Определите объем каждого водного сектора в % к массе тела.
| | | 2. Рассчитайте общее содержание белка в крови и дайте его оценку. Оцените рН крови.
| | | 3. Пациент работает в мартеновском цехе. Какие будут Ваши медицинские рекомендации в плане стабилизации водно – солевого обмена у данного пациента.
| | | 4. Объясните патогенез нарушения водно – солевого обмена в данном случае.
| |
Задача 2.
| Возраст
Масса
Общая вода
Внеклеточная вода
Внутрисосудистый сектор
Р осм
Р Na⁺
Р К⁺
Общий белок крови
Глюкоза
рН
Диурез
| 60 лет
73 кг
37,96 л
12,41л
2,92 л
320 мосмоль/л
125 мекв/л
7,0 ммоль/л
50 г/л
16,5 ммоль/л
7,2
3,500 л
|
| 1. Определите объем каждого водного сектора в % массе тела.
|
| | 2. Оцените уровень К⁺ в плазме и рН крови
|
| | 3. Оцените осмолярность плазмы и сопоставьте ее с концентрацией натрия и глюкозы в крови
|
| | 4. Ваше мнение о механизме развития выявленных нарушений водно-солевого баланса у данного больного
|
|
ЗАДАНИЕ 9. Решить тесты для самоконтроля.
| 1.Что из перечисленного играет ведущую роль в патогенезе сердечных отеков?
А. повышение онкотического давления крови
В. понижение осмотического давления крови
С. задержка натрия в организме
Д. венозный застой
Е. повышение гидростатического давления в венозном отделе капилляра
2.Мужчина 40 лет жалуется на общую слабость, головную боль, отеки. При обследовании: резкая пастозность нижних конечностей, АД 100/70 мм рт.ст. В крови: общий белок- 48 г/л, холестерин- 22 ммоль/л.
| Альбуминурия. В анамнезе: туберкулезная интоксикация. Основной патогенетический механизм отеков в данном случае.
А. уменьшение коллоидно-онкотического давления в крови
В. повышение гидростатического давления в капиллярах
С. повышение коллоидно-осмотического давления в тканях
Д. повышение проницаемости капилляров
Е. вторичный альдостеронизм
3.Больному выполнена операция по поводу язвенной болезни желудка. На 3 сутки после операции больной жалуется на сильную
| жажду. Объективно: сухость слизистой оболочки ротовой полости. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 70 в мин. Гемоглобин, гематокрит и общий белок в норме. Укажите нарушения ВСО в данном случае.
А. общая дегидратация
В. клеточная дегидратация
С. внеклеточная дегидратация
Д. внеклеточная гипергидратация
Е. клеточная гипергидратация
4.Женщину 32 лет ужалила оса. На месте укуса – отек и гиперемия. Назовите патогенетический механизм отека в данном случае.
|
| А. повышение проницаемости капилляров
В. затруднение лимфооттока
С. уменьшение онкотического давления крови
Д. повышение онкотического давления крови
Е. повышение гидростатического давления крови
5.В практике неотложной терапии и реанимации нередко встречаются состояния, сопровождающиеся угрозой развития отека клеток мозга. Для борьбы с этим в организм больных целесообразен ввод веществ, которые:
А. уменьшают ОЦК
В. понижают системное АД
С. изменяют кислотно – основный баланс крови
Д. понижают центральное венозное давление
Е. повышают коллоидно – осмотическое давление крови
6.У больного 35 лет, на фоне лечения мочегонными препаратами возникли мышечная и сердечная слабость, рвота, диарея; АД – 100/60 мм.рт.ст, депрессия. Причиной такого состояния, является выделение с мочой:
| А. натрия
В. хлора
С. кальция
Д. фосфатов
Е. калия
7.У больного тяжелая нефропатия с отечным синдромом, который осложнил течение бронхоэктатической болезни. лабораторно: массивная протеинурия, цилиндрурия, гипокалиемия. Что является первичным и наиболее весомым звеном в патогенезе отеков у данного больного?
А. снижение онкотического давления крови
В. повышение давления внеклеточной жидкости
С. повышение гидростатического давления
Д. блокада лимфооттока
Е. повышение проницаемости сосудов
8.Больной доставлен в клинику с подозрением на непроходимость верхнего отдела кишечника. Укажите изменения в организме в этой ситуации:
А. обезвоживание
В. боль
С. кишечная интоксикация
Д. перитонит
Е. гипоксия
| 9.В отделение неотложной помощи из литейного цеха доставлен больной 33-х лет, масса тела 60 кг. Исследование водного обмена показали: общая вода – 55% от массы тела, внеклеточный сектор – 28,6%, внутрисосудистая жидкость – 4%, внутриклеточный сектор – 26,3%. Р осм. – 340 мосм/л, Р Na⁺ - 160 ммоль/л. Диурез 0,4 л/сут. Определите вид дисгидрии.
А. гиперосмолярная гипогидратация
В. гипоосмолярная гипергидратация
С. изоосмолярная гипергидратация
Д. гиперосмолярная гипергидратация
Е. дисгидрии нет
10.У пациента, который длительное время голодал, развились отеки. Какой основной механизм возникновения отеков.
А. увеличение онкотического давления крови
В. уменьшение онкотического даления крови
С. увеличение гидростатического давления венозной крови
Д. уменьшение гидростатического давления в тканях
Е. уменьшение ОЦК
|
Тема занятия: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КИСЛОТНО – ЩЕЛОЧНОГО ОБМЕНА.
Цель: ознакомится с современными определениями нарушения кислотно – щелочного обмена, изучить общие механизмы нарушения,
этиологию ацидозов и алкалозов, основные звенья патогенеза данных патологических процессов.
Основные вопросы по теме занятия:
1. Кислотно –щелочное равновесие, механизмы регуляции в норме.
2. Значение рН в регуляции кислотно – щелочного обмена.
3. Нарушения кислотно – щелочного баланса: этиология, патогенез ацидозов и алкалозов.
4. Виды ацидозов и алкалозов.
5. Патогенетические механизмы возникновения ацидоза и алкалоза. Компенсированные и некомпенсированные формы: этиология и патогенез.
Литература:
1. Патологiчна фiзiологiя (за ред. М.Н. Зайко, Ю.В. Биця – 3-е видання – Киев: Вища школа/1995. – с. 337 - 352)
2. Патологическая физиология (под ред. Н.Н.Зайко, Ю.В.Быця – 3-е издание, перераб. и доп. – К. «Логос»/1996. – с. 329 - 343)
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
| № п/п
| Указания к выполнению задания
| Ответы студентов с дополнениями на занятиях
| | 1.
| Назовите основные типы нарушений кислотно – щелочного равновесия – а, б
|
| | 2.
| Газовый ацидоз – это …
|
| | 3.
| Назовите основные причины газового ацидоза – а, б
|
|
| 4.
| Негазовый ацидоз – это …
Виды (по причине возникновения) – а, б, в
| | | 5.
| Метаболический негазовый ацидоз – это …
| | | 6.
| Экзогенный негазовый ацидоз – это …
| | | 7.
| Выделительный ацидоз – это …
Виды – а, б, в
| | | 8.
| Газовый алкалоз – это …
Этиологический факторы – а, б, в
| | | 9.
| Негазовый алкалоз – это …
| | | 10.
| Виды негазового алкалоза с учетом его возникновения:
- I: а, б
- II
| |
ЗАДАНИЕ 1. Заполните таблицу, отметив знаком «+» соответствия.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1175 | Нарушение авторских прав
|
