АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ченочному введению.

- треугольные связки (правая и левая) – они представляют собой свободные края венечной связки.

- печеночно-желудочная связка идет от ворот печени к малой кривизне желудка, состоит из двух листков брюшины. При резекции желудка пересекается, по ее нижнему краю слева проходит сосуд достаточно большого калибра – левая желудочная артерия, а справа – правая желудочная артерия. При рассечении печеночно-желудочной связки открывается доступ к поджелудочной железе.

- печеночно-дуоденальная связка, является непосредственным продолжением предыдущей связки направо; идет от ворот печени к начальной части двенадцатиперстной кишки. Она также состоит из двух листков брюшины. Между двумя листками этой связки располагаются (справа налево): общий желчный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия. При кровотечениях из печени используется прием Прегнеля (пережатие печеночно-дуоденальной связки). Объем оперативных вмешательств на этой связке при заболеваниях печени и желчевыводящих путей необычайно широк (холедохотомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия, операция Малиги, катетеризация печеночной артерии и другие).

- печеночно-почечная связка – это складка брюшины, идущая от заднего края печени на правую почку.

Связки желудка фиксируют желудок к диафрагме и связывают его с соседними органами:

- к малой кривизне идет печеночно-желудочная связка; (см. выше); при

слабости этой связки может развиться гастроптоз.

От большой кривизны желудка:

- желудочно-диафрагмальная связка образуется при переходе брюшины с диафрагмы на кардиальный отдел и дно желудка; в составе этой связки проходят «криминальные» ветви нерва Грасси, ответственного за рецидив пептической язвы;

- желудочно-селезеночная связка натянута между верхней частью большой кривизны и воротами селезенки; при мобилизации желудка (при резекции желудка, травмах селезенки) возможно повреждение желудочных и селезеночных ветвей селезеночной артерии с фатальным, незамеченным во время операции, кровотечением;

- желудочно-ободочная связка идет от большой кривизны к поперечной ободочной кишке, представляет собой верхнюю часть большого сальника, состоящую из двух листков брюшины; у астеников при слабости этой связки развивается трансверзоптоз с исходом в синдром Пайера, с нарушением кинетики толстой кишки

Связки селезенки фиксируютее к диафрагме и связывают с соседними органами:

- диафрагмально-селезеночная связка представляет собой переход брюшины с диафрагмы на селезенку; в большинстве случаев при ее рассечении обнаруживается капиллярное кровотечение;

- желудочно-селезеночная связка (см. выше).

Связки поперечной ободочной кишки связывают ее с соседними органами и подвешивают ее к диафрагме:

- правая диафрагмально-ободочная связка подвешивает правый изгиб ободочной кишки к диафрагме;

- левая диафрагмально-ободочная связка представляет собой переход брюшины на селезеночный угол ободочной кишки (пересекается при синдроме Гайера с дальнейшим низведением острого угла); в углублении, образованном этой связкой, находится селезенка;

- желудочно-ободочная связка (см. выше).

Сальники – имеется два - малый и большой сальники. Их отличия:

- малый сальник связан с малой, а большой сальник – с большой кривизной желудка:

- малый сальник состоит из двух листков, большой сальник – из четырех листков брюшины;

- малый сальник полости не имеет, а большой сальник в одной трети случаев имеет полость, которая может сообщаться с сальниковой сумкой, вследствие чего патологическое содержимое этой сумки может обнаружиться в большом сальнике.

Малый сальник представляет собой совокупность двух связок, представляющих собой дубликатуру брюшины: печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной.

Большой сальник начинается от большой кривизны желудка как дубликатура брюшины, которая идет вниз спереди поперечной ободочной кишки и срастается с ней (эта часть большого сальника называется желудочно-ободочной связкой), далее – спереди петель тонкой кишки спускается почти до лобковых костей, подворачивается здесь и направляется кверху до поперечной ободочной кишки. В большинстве случаев передняя и задняя дубликатуры брюшины срастаются, а в одной трети случаев между ними остается полость, протяженность которой варьирует.

Большой сальник, помимо присущих всей брюшине функций, обеспечивает в брюшной полости поддержание постоянной температуры; выполняет защитную функцию, образуя спайки с органами при их патологии. Широко используется как пластический материал, а также для тампонады при кровотечениях, герметизации швов и др.

Брыжейки имеются у отделов кишечника, покрытых брюшиной со всех сторон: у тощей и подвздошной, поперечно-ободочной и сигмовидной кишок, верхнего отдела прямой кишки, а также у червеобразного отростка. Исключение составляет слепая кишка – покрыта брюшиной со всех сторон, но брыжейки не имеет. Брыжейки обеспечивают подвижную фиксацию, благодаря чему положение названных отделов кишечника постоянно меняется. Они содержат кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и лимфатические узлы органов. Брыжейки состоят из двух листков брюшины; своим корнем они прикрепляются к задней стенке брюшной полости.

Корень брыжейки тонкой кишки (тощей и подвздошной кишок) прикрепляется по косой линии, идущей сверху вниз направо: от левой стороны тела II поясничного позвонка до правой подвздошной ямки. Он на своем пути пересекает брюшную аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник и m. psоas major dextег. Протяженность корня брыжейки тонкой кишки - 18-20 см.

Корень брыжейки поперечной ободочной кишки идет справа налево, пересекая правую почку на уровне II поясничного позвонка, нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, передний край поджелудочной железы, и левую почку на уровне I поясничного позвонка. Протяженность корня этой брыжейки – 22-25 см.

Корень брыжейки сигмовидной кишки фиксируется на уровне левого крестцово- подвздошного сустава. Его длина составляет 4-6 см.

Корень брыжейки верхнего отдела прямой кишки прикрепляется на уровне I -III крестцовых позвонков. Его длина – 5-7 см.

Корень брыжейки червеобразного отростка фиксируется к конечному отделу подвздошной кишки на протяжении 3-5 см.

Знание линий фиксации корней брыжеек и их протяженности очень важно при выборе доступа к забрюшинно расположенным органам.

Складки образуются париетальным листком брюшины. Различаются две разновидности складок:

1) образующиеся при переходе брюшины с задней стенки на орган или в местах перехода с экстрапериопонеального органа на интраперитонеальный;

2) на задней поверхности передней брюшной стенки.

Первая группа складок находится около задней стенки брюшной полости. Они ограничивают углубления – ямки, которые могут явиться местом образования внутренней грыжи:

- у места перехода двенадцатиперстной кишки в тощую кишку имеются две складки – верхняя и нижняя дуоденальные связки Трейца, которые ограничивают, соответственно, верхнее и нижнее дуоденальные углубления; в этой области проходит крупный сосуд – верхняя брыжеечная артерия. Ряд хирургов применяет рассечение названных связок при хронической дуоденальной непроходимости (Витебский Е.Д.).

- в месте впадения подвздошной кишки в слепую образуются две параллельные складки, ограничивающие верхнее и нижнее илеоцекальные углубления;

- при переходе от правой подвздошной мышцы к латеральной поверхности слепой кишки образуются слепокишечные складки, которые ограничивают позадислепокишечные углубления;

- в месте прикрепления левого листка корня брыжейки сигмовидной кишки к стенке таза, на левой стороне брыжейки, образуется складка, ограничивающая межсигмовидное углубление.

Вторая группа складок находится на задней поверхности передней брюшной стенки. Здесь под париетальной брюшиной проходят продольные тяжи, которые приподнимают брюшину.

Этих складок пять:

- срединная пупочная складка (непарная), в толще которой располагается заросший мочевой пророк; в виде аномалии развития, в редких случаях, мочевой проток открывается в области пупка;

- медиальные пупочные складки (парные), которые содержат заросшие пупочные артерии;

- латеральные пупочные складки (парные), в которых заключены функционирующие нижние надчревные сосуды: артерия и вены.

Латеральные пупочные складки представляют особый клинический интерес, т.к. с обеих их сторон брюшина образует ямки: медиальную и латеральную паховые. Медиальная ямка соответствует поверхностному кольцу пахового канала, а латеральная – его глубокому кольцу. Паховая грыжа ущемляется в глубоком кольце, т.к. оно сверху ограничено нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота. Расширять это кольцо можно разрезом в латеральную сторону, т.к. медиально в толще латеральной пупочной складки проходят нижние надчревные артерия и вены.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 750 | Нарушение авторских прав