Змушко Михаил Николаевич
Острая кишечная непроходимость. Классификация, диагностика,
Тактика лечения
Змушко Михаил Николаевич
Хирург, 2 категория, ординатор 1 х\о ТМО г. Калинковичи, Беларусь.
Замечания, отзывы и предложения присылайте по адресу:
mishazmushkoffimail. ru
Личный сайт: http://mishazmushko.at.tut.by
Острая кишечная непроходимость (ОКН) - это синдром, характеризующийся нарушением пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка к прямой кишке. Кишечная непроходимость осложняет течение различных заболеваний. Острая кишечная непроходимость (ОКН) - синдромная категория, объединяющая осложненное течение различных по этиологии заболеваний и патологических процессов, которые формируют морфологический субстрат ОКН.
Предрасполагающие факторы острой кишечной непроходимости:
1. Врожденные факторы:
Особенности анатомии (удлинение участков кишки (мегаколон, долихосигма)). Аномалии развития (незавершенный поворот кишки,
аганглиоз (болезнь Гиршпрунга)).
*t
2. Приобретенные факторы:
Спаечный процесс в брюшной полости. Новообразования кишечнщ брюшной полости. Инородные тела кишечника. Гельминтозы. Жеж! каменная болезнь. Грыжи брюшной стенки. Несбалансированное нерегулярное питание.
Производящие факторы острой кишечной непроходимости:
• Резкое повышение внутрибрюшного давления.
• Чрезмерная физическая нагрузка.
• Обильная пищевая нагрузка.
ОКН составляет 3,8% от всех неотложных заболеваний брюшной полости. При возрасте старше 60 лет причиной ОКН в 53% является рак толстого кишечника. Частота встречаемости ОКН по уровню препятствия:
/*
- тонкокишечная 60-70%
- толстокишечная 30-40%
Частота встречаемости ОКН по этиологии:
- при острой тонкокишечной непроходимости: - спаечная в 63%
- странгуляционная в 28%
- обтурационная неопухолевого генеза в 7%
- прочее в 2%
- при острой толстокишечной непроходимости: - опухолевая непроходимость в 93%
- заворот толстой кишки в 4 %
- прочее в 3%
Классификация острой кишечной непроходимости:
A. По морфофункциональной природе:
1. Динамическая непроходимость: а) спастическая; б) паралитическая.
2. Механическая непроходимость: а) странгуляционная (заворот, узлообразование, ущемление; б) обтурационная (интраинтестиналь'" форма, экстраинтестинальная форма); в) смешанная (инвагинация, спаечная непроходимость).
B. По уровню препятствия:
1. Тонкокишечная непроходимость: а) Высокая, б) Низкая.
2.Толстокишечная непроходимость.
В клиническом течении ОКН выделяют три фазы (О.С. Кочнев 1984):
• Фаза «илеусного крика». Происходит острое нарушение кишечного пассажа, т.е. стадия местных проявлений - имеет продолжительность 2-12 часов (до 14 часов). В этом периоде доминирующим симптомом является боль и местные симптомы со стороны живота.
• Фаза интоксикации (промежуточная, стадия кажущегося благополучия), происходит нарушение внутристеночной кишечной гемоциркуляции - продолжается от 12 до 36 часов. В этот период боль теряет свой схваткообразный характер, становится постоянной и менее интенсивной. Живот вздут, часто асимметричен. Перистальтика
кишечника ослабевает, звуковые феномены менее выражены, выслушивается «шум падающей капли». Полная задержка стула и газов. Появляются признаки обезвоживания организма. • Фаза перитонита (поздняя, терминальная стадия) - наступает спустя 36 часов после начала заболевания. Для этого периода характерны резкие функциональные расстройства гемодинамики. Живот значительно вздут, перистальтика не выслушивается. Развивается перитонит.
Фазы течения ОКН носят условный характер и при каждой форме ОКН имеют свои отличия (при странгуляционной КН 1 и 2 фазы начинаются практически одновременно.
Классификация острого эндотоксикоза при КН:
• Нулевая стадия.
Эндогенные токсические субстанции (ЭТС) попадают из патологического очага в интерстиций и транспортные среды. Клинически на этом этапе эндотоксикоз не проявляется.
• Стадия накопления продуктов первичного аффекта.
Током крови и лимфы ЭТС распространяется во внутренних средах. На этой стадии можно выявить нарастание концентрации ЭТС в биологических жидкостях.
• Стадия декомпенсации регуляторных систем и аутоагрессии. Для этой стадии характерно напряжение и последующее истощение функции гистогематических барьеров, начало избыточной активации системы гемостаза, калликреин-кининовой системы, процессов перекисного окисления липидов.
• Стадия извращения метаболизма и гомеостатической несостоятельности.
Эта стадия становится основой развития синдрома полиорганной недостаточности (или синдрома множащейся органной несостоятельности).
• Стадия дезинтеграции организма как единого целого.
Это терминальная фаза разрушения межсистемных связей и гибели организма.
Причины динамической острой кишечной непроходимости:
1. Нейрогенные факторы:
А. Центральные механизмы: Черепно-мозговая травма. Ишемический инсульт. Уремия. Кетоацидоз. Истерический илеус. Динамическая непроходимость при психической травме. Спинномозговые травмы.
Б. Рефлекторные механизмы: Перитонит. Острый панкреатит. Брюшно-полостные травмы и операции. Травмы грудной клетки, крупных костей, сочетанные травмы. Плеврит. Острый инфаркт миокарда. Опухоли, травмы и ранения забрюшинного пространства. Нефролитиаз и почечная колика. Глистная инвазия. Грубая пища (паралитическая пищевая непроходимость), фитобезоары, каловые камни.
2. Гуморальные и метаболические факторы: Эндотоксикоз различного происхождения, в том числе, и при острых хирургических заболеваниях. Гипокалиемия, как следствие неукротимой рвоты разного генеза. Гипопротеинемия вследствие острого хирургического заболевания, раневых потерь, нефротического синдрома и т.д.
3. Экзогенная интоксикация: Отравление солями тяжелых металлов. Пищевые интоксикации. Кишечные инфекции (брюшной тиф).
4. Дисциркуляторные нарушения:
А. На уровне магистральных сосудов: Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов. Васкулиты мезентериальных сосудов. Артериальная гипертензия.
Б. На уровне микроциркуляции: Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 915 | Нарушение авторских прав
|