В стационаре
· общий анализ мочи (определение белка в отдельной порции и суточном объеме, возможно взятие повторного анализа мочи на наличие белка через 4 часа);
· биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, уровень мочевой кислоты);
· коагулограмма;
· кровь на группу и совместимость;
· КТГ, УЗИ + допплерометрия;
· влагалищное исследование для решения вопроса о сроках и методе родоразрешения после стабилизации состояния (в частности АД).
Родоразрешение является единственным эффективным методом лечения тяжелой преэклампсии.
Роды в такой ситуации благоприятны и для матери, и для ребенка, если только они не являются преждевременными. Однако, если осложнения в результате тяжелой преэклампсии угрожают жизни матери, то другого выбора, кроме родоразрешения нет, даже если у младенца небольшие шансы для выживания.
Показания для срочного родоразрешения (независимо от срока гестации):
· тяжелая преэклампсия;
· ухудшение состояния плода;
· прогрессирование симптомов преэклампсии.
|
Роды через естественные родовые пути предпочтительнее
оперативного родоразрешения.
При «незрелой» шейке (оценка по Бишопу менее 6 баллов), проводится интрацервикальное или интравагинальное введение простагландинов (по протоколу индукции) с последующей ранней амниотомией и родовозбуждением окситоцином на фоне магнезиальной, гипотензивной (по показаниям) терапии и адекватного обезболивания (перидуральной анестезии). При «зрелой» шейке (оценка по Бишопу 6 или более баллов) проводится амниотомия и немедленное родовозбуждение окситоцином.
Необходимо тщательное мониторное наблюдение за состоянием плода (длительная или постоянная КТГ) и пациентки.
Уход должен осуществляться в безопасной обстановке,
женщина не должна оставаться одна.
Предпочтительным методом для обезболивания при оперативном родоразрешении является проводниковая анестезия: спинальная или перидуральная.
Опасности/трудности общей анестезии:
· трудности при интубации из-за отека гортани;
· высокий риск внутримозгового кровоизлияния из-за резкого повышения САД при интубации и экстубации;
· высокий риск отека легких из-за повышения давления в легочных сосудах.
При тяжелой преэклампсии роды должны произойти в пределах 24 часов
после появления симптомов.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 417 | Нарушение авторских прав
|