Материалы доаудеторної самостоятельной подготовки (междисциплинарные интеграции).
ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ХИРУРГИИ № 1
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
К практическому занятию по дисциплине “Хирургические болезни с детской хирургией и онкологией” для студентов 6 курса медицинского факультета
Модуль № 4. “Симптомы и синдромы в хирургии”
Содержательный модуль № 8. “Клинические проявления хирургических болезней”.
Тема № 29. “Проблемы тромбозов и эмболий. Причины возникновения, пути предотвращения, диагностика и дифференциальная диагностика, лечебная тактика. Современные возможности консервативного лечения. Показания к хирургическому лечению и его основные методы”.
Обсуждены и утверждены
На методическом совещании кафедры
“ 29 ” августа 2014г. Протокол № 1.
Зав. кафедрой
Профессор_________ Грубник В.В.
Одесса – 2014
1.Тема практического занятия: «Проблемы тромбозов и эмболий. Причины возникновения, пути предотвращения, диагностика и дифференциальная диагностика, лечебная тактика. Современные возможности консервативного лечения. Показания к хирургическому лечению и его основные методы.» –2 ч.
.” –2 ч.
Актуальность темы.
Значимость темы обусловленная постепенным возрастанием количества больных с мультифокальным атеросклерозом, одним из осложнений которого есть тромбоэмболические случаи. Учитывая то, что при возникновении тромбозов и эмболий периферического кровеносного русла основным фактором положительного для больных результата есть фактор времени с момента возникновения окклюзии сосуда до предоставления специализированной медпомощи, становится понятным необходимость знания клинической картины и диагностики этих заболеваний врачами всех специальностей. Правильная ориентация в оценке ранней диагностики тромбозов и эмболий и своевременное направление больных к ангиохирургические отделения позволит достичь лучших результатов лечения и предотвратить неудовлетворительные инвалидизирующие (а иногда и летальные) конечные результаты.
3. Цели занятия:
3.1. Учебные цели: ознакомиться с современным определением острой артериальной непроходимости и ее опасностью для больных, прогностическими факторами, возможностью современной медицины в устранении отрицательных следствий болезни.
3.2. Воспитательные цели: огромный взнос в развития и лечения острой артериальной непроходимости сделанный отечественными учеными и врачами, а именно М.И. Пирогов, С.С. Юдин, Б.В. Петровський, О.О. Шалимов, И.И. Сухарєв и т.п..
В особенности следует отметить взнос Одесских хирургов – так, первая в мире тромбектомия была выполнена одесситом приват-доцентом Сабанєєвим еще в 1898 г., первая в СССР книга по сосудистой хирургии написанная профессором Трегубенко А.И.
3.3. Конкретные цели:
- знать:
1. Анатомию и патфизиологию артерий человека.
2. Места типичных доступов к ветвям аорты и магистральных сосудов.
3. Факторы, которые призводяить к формированию тромбов.
4. Эмболоопасные системные заболевания.
3.4. На основе теоритичних знаний из темы:
- овладеть методиками /уметь/:
1. Определить пульсацию артерий в типичных местоположениях.
2. Провести аускультацию артерий.
3. Детализировать жалобы больных и анаместични данные.
Материалы доаудеторної самостоятельной подготовки (междисциплинарные интеграции).
Дисциплина
| Знать
| Уметь
| 1. Анатомия
| Точное типичное рас-положение магистра-льных сосудов.
| Четко указать места проекции поверхностно расположенных артерий для определения их пульсации. Находить проекцию мест разветвления сосудов.
| 2. Биохимия
| Механизмы свертываю-щей системы крови, факторы свертывания, их показатели и нормы.
| Трактовать отклонение всех показателей свер-тывающей системы и их значимость в возни-кновении тромбоэм-болий.
| 3. Гистология
| Гистологическую стру-ктуру тромба в разные фазы его возникнове-ния. Отличия в гисто-логической структуре тромба и эмбола.
| Определить время с момента возникнове-ния тромбоемболии. Отличить гистоло-гический тромб от эмбола.
| 4. Общая хирургия
| Топографию основных артерий, исследовате-льские приемы диагно-стики больных с ост-рой сосудистой непро-ходимостью.
| Определить места воз-можной сосудистой непроходимости, оце-нивать степень ишемии периферических тка-ней.
|
Содержание темы (текст или тезисы), граф логической структуры занятия.
Тромбозы и эмболии возникают вследствие изменений в свертывающей системе крови или как следствия системных заболеваний организма (общий атеросклероз, сахарный диабет, аритмии и т.п.). При возникновении острых тромбозов и эмболий развивается кислородное голодание, в связи с чем нарушаются все виды обмена.
Клиническая картина тромбозов и эмболий зависит от уровня окклюзии и степени ишемии. Заболевания начинаются остро и проявляются “синдромом острой ишемии”.
1. Боль ишемического характера с онемением, похолоданием и парестезиями конечности.
2. Изменение цвета кожных покровов – сначала бледность, а позднее – “мраморность”.
3. Отсутствие пульсации артерий на всех уровнях ниже окклюзии.
4. Снижения температуры кожи в дистальных отделах.
5. Расстройства чувствительности (поверхностной и глубокой).
6. Нарушения активных движений в конечности.
7. Ишемическая мышечная контрактура.
Диагностическая программа должна быть крайне быстрой и включает в себя ультразвуковое обследование сосудов и ангиографию.
Лечения может быть комплексным и его надо начинать как можно раньше.
1. Только полноценное устранение окклюзии обеспечивает как сохранения конечности, так и восстановление ее функции.
2. В больных с эмболией и относительно хорошим состоянием сосудов методом выбора есть эмболэктомия баллонным катетером.
3. Острая окклюзия, которая развилась на фоне хронической артериальной недостаточности, может быть надежно и радикально устранена только радикальной операцией.
4. Абсолютным противопоказанием к операции есть агональное состояние пациента.
5. Относительными противопоказаниями к операции считается сложные сопутствующие заболевания при легкой степени ишемии без прогрессирования.
6. При тотальной ишемической контрактуре конесности восстановительная операция противопоказана, выполняется экстренная первичная ампутация.
7. Консервативная терапия применяется у пациентов с ХАН как самостоятельный метод лечения (тромболитическая терапия, антикоагулянты прямого действия, дезагреганты, ангиолитики), так и в сочетании с оперативным вмешательством.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 495 | Нарушение авторских прав
|