АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методическая разработка

для студентов медико-профилактического факультета

к лабораторной работе

«Электрокардиография: физические основы теории отведений Эйнтховена, регистрация и анализ ЭКГ. Определение электрической оси сердца»

1. Научно-методическое обоснование темы:

Функционирование живых клеток сопровождается возникновением биопотенциалов. Клетки, образуя целостный орган, формируют сложную картину его электрической активности. Биопотенциалы, возникая и распространяясь в отдельных органах, создают в них переменные электрические поля и переменные разности потенциалов между различными точками поверхности органа. Регистрация изменения разности потенциалов различных органов и интерпретация этих изменений являются важнейшей задачей теоретической и клинической медицины, так как позволяют проводить биофизические и медико-биологические исследования с целью изучения работы органов и проведения клинической диагностики.

2. Краткая теория:

Метод исследования работы органов или тканей, основанный на регистрации во времени потенциалов электрического поля на поверх­ности тела, называется электрографией. Два электрода, приложенные к разным точкам на поверхности тела, регистрируют меняющуюся во времени разность потенциалов. Временная зависимость изменения этой разности потенциалов называется электрограммой.

Название электрограммы указывает на органы (или ткани), фун­кционирование которых приводит к появлению регистрируемых изменений разности потенциалов: сердца - ЭКГ (электрокарди­ограмма), сетчатки глаза — ЭРГ (электроретинограмма), головного мозга — ЭЭГ (электроэнцефалограмма), мышц — ЭМГ (электромиограмма), кожи - КГР (кожно-гальваническая реакция) и др.

В электрографии существуют две фундаментальные задачи:

· прямая задача - расчет распределения электрического потен­циала на поверхности тела по заданным характеристикам электрической активности изучаемого органа;

· обратная задача — определение характеристик электрической активности изучаемого органа по измеренным потенциалам на поверхности тела.

Обратная задача — это задача клинической диагностики: измеряя и регистрируя, например ЭКГ (или ЭЭГ), определять функциональ­но состояние сердца (или мозга).

При переходе от клеточного уровня на органный (следующий уровень организации живых систем) возникает задача описания рас­пределения электрических потенциалов на поверхности этого органа в результате последовательного возбуждения отдельных его клеток. В процессе жизнедеятельности состояние органа, а следовательно, и его электрическая активность, меняются с течением времени. Это вызвано, прежде всего, распространением волн возбуждения по нервным и мышечным волокнам. В исследовательских целях можно измерять разность потенциалов непосредственно на поверхности или на внутренних структурах изучаемого органа (сердца, мозга и др.). Однако в клинической практике такое прямое измерение раз­ности потенциалов на органе трудно осуществимо. Но даже в случа­ях, когда удается измерить разности потенциалов непосредственно на внутренних органах, то их картирование и описание изменений во времени представляет собой трудно разрешимую задачу.

Поэтому для оценки функционального состояния органа по его электрической активности используется принцип эквивалентного генератора. Он состоит в том, что изучаемый орган, состоящий из множества клеток, возбуждающихся в различные моменты време­ни, представляется моделью единого эквивалентного генератора. Считается, что этот эквивалентный генератор находится внутри организма и создает на поверхности тела электрическое поле, кото­рое изменяется в соответствии с изменением электрической актив­ности изучаемого органа.

Термин «эквивалентный» означает, что распределение потенциалов на поверхности тела и их изменение во времени, порождаемое орга­ном, должны быть близки таковым, порождаемым гипотетическим (воображаемым) генератором. Так например, в теории Эйнтховена сердце, клетки которого возбуждаются в сложной последователь­ности, представляется токовым диполем (эквивалентный генератор). При этом считается, что изменение потенциалов электрического поля на поверхности грудной клетки, вызываемое изменением элек­трического момента диполя, такое же, как и от работающего сердца.

Наибольшее распространение в медицинской практике в насто­ящее время получило изучение электрической активности сердца — электрокардиография. Регистрация ЭКГ и последующая ее интерпре­тация являются одним из наиболее эффективных и широко приме­няемых в медицине методов диагностики сердечной деятельности.

Источником электрического поля сердца являются электрические заряды - ионы, распределенные сложным образом в клетках и межклеточном пространстве миокарда. Картина эквипотенциальных линий электрического поля изображена на рис. 1 (в момент сокращения желудочков). Вид этих линий напоминает поле, создаваемое электрическим диполем (рис.2). Электрический диполь - это два близко расположенных заряда разного знака, равных по абсолютной величине (- q и + q). Основной физической величиной для диполя является вектор электрического (дипольного) момента диполя равный по величине произведению

, (1)

где l - расстояние между зарядами. При этом вектор направлен вдоль оси диполя АА от отрицательного заряда (- q) к положительному (+ q) (рис. 3).

Электрическое поле диполя (рис. 4) в любой удаленной точке полностью определяется вектором . Так, значение потенциала j в некоторой точке М, удаленной на большое расстояние r от диполя,

, (2)

зависит от проекции вектора на направление радиус-вектора точки М (рис. 4); k - коэффициент пропорциональности, зависящий от диэлектрической проницаемости среды, окружающей диполь, и от выбора системы единиц.

Из формулы (2) можно получить следующее важное для дальнейшего свойство электрического поля диполя: напряжение (разность потенциалов) U _АВ между двумя равноудаленными от диполя точками (А и В, рис. 5) прямо пропорционально проекции e _АВ вектора на направление АВ:

U _АВ~ e_АВ, (3)

Полное описание электрического состояния сердца, математи­ческое описание распределения мембранных потенциалов по всему объему сердца в каждой клетке и описание изменения этих потенци­алов во времени невозможно из-за сложности поставленных задач.

Экспериментальные данные показывают, что процесс рас­пространения возбуждения по различным частям сердца сложен. Скорости распространения возбуждения варьируются в сердце по направлению и величине. В стенках предсердий возбуждение рас­пространяется со скоростью 30—80 см/с, в атриовентрикулярном узле оно задерживается до 2—5 см/с, в пучке Гиса скорость макси­мальна — 100—140 см/с.

Сложна и последовательность распространения волн возбужде­ния в сердце. Волна возбуждения начинается в правом предсердии, в синусовом узле. Затем, распространяясь по миокарду предсердий, она достигает атриовентрикулярного узла и там задерживается. После этого волна стремительно опускается по ножкам пучка Гиса в апикальный отдел и только потом по волокнам Пуркинье попадает в структуры сократительного миокарда желудочков.

В результате столь выраженных неоднородностей возбуждение отдельных участков сердечной мышцы происходит по сложным временным закономерностям. Сердечные патологии, как правило, изменяют и пути проведения волны и временную закономерность возбуждения. Это является причиной изменения модуля и направле­ния интегрального электрического вектора за один цикл сердечного сокращения (см. ниже). Именно эти процессы самым кардинальным образом скажутся на форме и параметрах электрокардиограммы. И именно поэтому ЭКГ и является одним из наиболее информатив­ных диагностических методов в кардиологии.

На рис.6 представлена временная последовательность процес­сов возбуждения в сердце в норме.

В соответствии с принципом эквивалентного генератора, элек­трическую активность сердца представляют эквивалентным гене­ратором тока, электрическое поле которого близко по свойствам электрическому полю, созданному сердцем.

Для расчетов потенциалов электрического поля, созданного генератором тока в однородной проводящей среде, генератор представляют в виде токового электрического диполя.

Рис.6. Распространение волны возбуждения в сердце. Стрелки указывают направления и времена прихода возбуждения в локальный участок мышцы. Pd — правое предсердие, Ps — левое предсердие.

Исследуя изменения разности потенциалов на поверхности чело­веческого тела, можно судить о проекциях дипольного момента сердца, следовательно, о биопотенциалах сердца. Эта идея положена в основу модели профессора физиологии Лейденского университета Эйнтховена, нидерландского ученого, создателя электрокардиогра­фии. В 1906 г. он впервые в мире использовал свой метод для диа­гностики работы сердца.

В 1924 г. Эйнтховену (W.Einthoven) была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине «за изобретение электрокардиографа и расшифровку кардиограмм».

Основные положения теории Эйнтховена:

1. Электрическое поле сердца представляется как электрическое поле точечного токового диполя с дипольным моментом Е, называемым интегральным электрическим вектором серд­ца (ИЭВС) (складывается из дипольных моментов разных частей сердца).

2. ИЭВС находится в однородной проводящей среде, которой являются ткани организма.

3. Интегральный электрический вектор сердца Е меняется по величине и направлению в соответствии с фазами возбуж­дения отделов сердца (рис.6). Его начало неподвижно и находится в атриовентрикулярном узле, а конец описывает сложную пространственную кривую, проекция которой на фронтальную плоскость образует за цикл сокращения сердца три петли Р, QRS и Т.

Очевидно, в этом случае в разных точках поверхности грудной клетки человека в некоторый момент времени будут возникать раз­личные по величине и знаку электрические потенциалы. В следую­щий момент времени распределение этих потенциалов на поверх­ности тела изменится.

Как обсуждалось выше, изменение величины и направления вектора Е за один цикл сокращения сердца объясняется различны­ми характеристиками волн возбуждения и последовательностью их распространения по сердцу. Волна начинает распространяться от синусового узла по предсердиям (петля Р), атриовентрикулярному узлу, по ножкам пучка Гиса к верхушке сердца и далее охватывает сократительные структуры к базальным отделам (комплекс QRS). Петле Т соответствует фаза реполяризации кардиомиоцитов.

Эйнтховен предложил измерять разности потенциалов между двумя из трех точек, представляющих вершины равносторон­него треугольника, в центре которого находится начало ИЭВС (рис.7).

Рис. 7. Схема регистрации комплекса QRS ЭКГ в трех стандартных отве­дениях

В практике электрокардиографии разности потенциалов изме­рялись между левой рукой (JIP) и правой рукой (ПР) - I отведение, между левой ногой (JIH) и правой рукой (ПР) - II отведение, между левой ногой (JIH) и левой рукой (JIP) — III отведение. Эти отведения называются стандартными. Руки и ноги рассматривались как проводники, отводящие потенциалы от вер­шин треугольника Эйнтховена, располагающихся у мест прикрепле­ния конечностей к туловищу.

Расстояния от центра треугольника Эйнтховена до вершин оди­наково и поэтому для расчета разности потенциалов каждого отве­дения можно воспользоваться формулой (3):

I отведение: U_I = φ_ЛР – φ_ПР ~Е_I,

II отведение: U_II = φ_ЛН – φ_ПР ~Е_П

III отведение:U_III = φ_ЛН – φ_ЛР ~Е_П1

Разность потенциалов i-oro отведения прямо пропорциональна проекции Е_i интегрального электрического вектора сердца Е на линию этого отведения:

U_i ~ Е_{i .}

Электрокардиограмма — это график временной зависимости разности потенциалов в соответствующем отведении, а значит и временной зависимости проекции ИЭВС на линию отведения.

Электрокардиограмма (рис.8) представляет собой сложную кривую с зубцами Р, Q, R, S, Т и тремя интервалами нулевого потенциала.

Рис.8

Для любого выбранного момента времени направление и модуль интегрального электрического вектора сердца имеют определенную величину, но проекции этого вектора на три отведения различны. Поэтому ЭКГ в I, во II и в III отведениях имеют разные амплитуды и конфигурации одноименных зубцов.

Основными характеристиками ЭКГ являются форма, высота зубцов и длительность интервалов. При патологических изменениях в сердце происходит изменение этих характеристик.

Зная высоту зубцов ЭКГ, можно определить углы, образованные вектором дипольного момента сердца с линиями отведений. Так, угол α, образованный диполем с линией I отведения, вычисляется по формуле

, (4)

где U_I, U_II, U_III – высоты зубца R электрокардиограммы соответственно в отведениях

I, II, III.

Гармонический спектр электрокардиограммы (набор простых синусоидальных колебаний, на которые, согласно теореме Фурье, можно разложить сложное колебание), в основном содержит частоты от 1 до 100 Гц с постоянной составляющей.

Три отведения не дают полной информации о работе сердца. Поэтому современная кардиология использует 12 стандартных отве­дений и ряд специальных.

Модель Эйнтховена имеет ряд допущений:

1) организм не является однородной электропроводной средой: кровь, лимфа, сосуды, мышцы и другие ткани имеют различ­ные удельные проводимости. Кроме того, проводимость меня­ется со временем, например при вдохе и выдохе;

2) вектор Е, вращаясь, создает сложную объемную фигуру, а не проекцию лишь на одну плоскость, и начало его может сме­щаться;

3) не представляется возможным точно описать изменения Е сер­дца только изменением момента одного точечного диполя.

Однако медицинская практика показывает, что эти допущения не столь существенны.

Метод Эйнтховена успешно используется в электрокардиографии во всех клинических учреждениях мира уже более 100 лет.

В научных исследованиях разработана более подробная мультипольная модель электрической активности сердца, учитывающая то, что сердце имеет конечные размеры. В этой модели сердце представ­ляется не одним, а многими диполями.

Векторэлектрокардиография (ВЭКГ) - методика, позволяющая судить об изменении ИЭВС в пространстве. Регистрируются проекции сложной пространственной кривой, описываемой концом векто­ра Е, на фронтальную, саггитальную и горизонтальную плоскости.

Для регистрации векторэлектрокардиограммы используют сов­ременную электронная техника и компьютерные технологии.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1161 | Нарушение авторских прав