Эпидуральная (перидуральная) анестезия
Эпидуральная и спинномозговая анестезия схожи как по технике выполнения, так и по уровню блока проведения болевого импульса (корешки спинного мозга). Широко используется при операциях на нижних конечностях, нижних этажах брюшной полости. Возможно самостоятельное применение и комбинация с общей анестезией.
Используется:
- Новокаин
- лидокаин
- тримекаин 1% - 30мл
- бупивакаин
Длительность анестезии – 1,5-2 часа, объем – 3-4мл.
Новокаиновые блокады – подведение низкоконцентрированного раствора новокаина в различные клетчатые пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов с целью достижения обезболивающего или лечебного эффекта.
Оснащение:
1. Анестетики.
2. Стерильный лоток.
3. Два пинцета.
4. Марлевые салфетки.
5. Шприц 10-20мл.
6. Иглы инъекционные.
7. «Кожный» антисептик.
8. Перчатки.
Общие правила выполнения блокад.
1. Уточнение аллергического анамнеза.
2. Использовать лучше 0,25% раствор новокаина.
3. Вначале внутрикожная анестезия в месте вкола.
4. Набор игл разной длины, шприц 10-20мл.
5. Струя новокаина предшествует игле.
6. Контролировать возможное повреждение сосуда (поршень – на себя).
7. После блокады транспортировать пациента в кресле или на каталке.
Основные виды новокаиновых блокад.
I. Шейная вагосимпатическая блокада.
Показания: проникающие ранения грудной клетки (профилактика плевропульмонального шока).
Техника:
1. Уложить пациента на спину, руку на стороне блокады вытянуть вдоль туловища.
2. Подложить под лопатки валик так, чтобы голова запрокинулась.
3. Повернуть голову в сторону, противоположную блокаде.
4. Кожу в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы 2 раза обработать «кожным» антисептиком.
5. Указательным пальцем сместить грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком кнутри. Точка введения: задний край мышцы чуть ниже или выше места ее пересечения с наружной еремной веной. Ввести 40-60мл 0,25% раствора новокаина, продвигая иглу кнутри и кпереди, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника.
6. Наблюдать за пациентом при правильном выполнении блокады наблюдается покраснение лица, сужение зрачка и глазной щели на стороне блокады.
II. Межреберная блокада.
Показания: переломы ребер (особенно – множественные), межреберная невралгия.
Техника:
1. пациента уложить или усадить.
2. Обработать кожу соответствующего межреберья дважды «кожным» антисептиком.
3. Набрать в шприц раствор новокаина (0,25% – 10мл, 0,5% - 5мл).
4. Для продления эффекта можно добавить 1мл 95% этилового спирта.
5. Ввести иглу по нижнему краю ребра (проверяя, не попала ига в сосуд).
6. Медленно ввести новокаин.
7. Вывести иглу, обработать вкол антисептиком.
III. Блокада семенного канатика.
Показания: некупирующаяся почечная колика, травмы и заболевания половых органов у мужчин.
Техника:
1. Уложить пациента на спину.
2. Обработать кожу в области корня мошонки дважды «кожным» антисептиком.
3. Набрать в шприц раствор (2% - 5мл, 1% - 10мл, 0,5% - 20мл, 0,25% - 30-40мл).
4. Ввести новокаин подкожно в корень мошонки (медленно!).
5. Вывести иглу, обработать вкол антисептиком.
Уход за пациентом после местной анестезии.
1. Уложить пациента в том положении, которое диктует характер операции.
2. Уложить без подушки – если есть тошнота и после спинномозговой анестезии.
3. Уложить на подушку при отсутствии побочных явлений.
4. Наблюдать за пациентом в течение 2-х часов (контроль АД, пульса, повязки).
5. После спинномозговой анестезии соблюдать постельный режим в течение 2-х суток.
Приложение № 1
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ – выключение болевой чувствительности в области операционного поля.
Виды местной анестезии
| Препараты
| Концентрация и количество
| Анестезия охлаждением
| Холод
хлорэтил
| До онемения
До онемения
| Терминальная (смазыванием, орошением и аппликацией)
| Кокаин
Дикаин
Совкаин
пиромекаин
| 1-5%
0,25-2%
0,1%
0,5,1,2%
| Инфильтрационная анестезия
| Новокаин
Лидокаин (ксилокаин или ксикаин)
Бупивакаин (маркаин)
Тримекаин
Бензофурокаин
Ультракаин (артикаин)
| 0,25-0,5%
0,25-0,5%
0,25-0,5%
0,125-0,25%
1%
1,2%
| Проводниковая анестезия
| Новокаин
Тримекаин
Бупивакаин (маркаин)
Лидокаин
| 1-2%
1%
0,25-0,5%
1-2%
| Футлярная
анестезия
| Новокаин
Лидокаин (ксилокаин или ксикаин)
Бупивакаин (маркаин)
Тримекаин
| 0,25-0,5%
0,25-0,5%
0,25-0,5%
0,25-0,5%
0,25-0,5%
| Внутривенная и внутриартериальная анестезия
| Новокаин
| 0,25-0,5%
| Внутрикостная анестезия
| Новокаин
| 0,5%
| Эпидуральная анестезия
| Лидокаин (ксилокаин или ксикаин)
Бупивакаин (маркаин)
Тримекаин
| 2%
1-2%
0,75%
| Спинномозговая анестезия
| Новокаин
Совкаин
Лидокаин (ксилокаин или ксикаин)
Тримекаин
| 5%
0,5-1%
1%
5%
|
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 481 | Нарушение авторских прав
|