АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

На профилактическом приеме у участкового педиатра девочка 4-х месяцев.

А д а ч а

Данные скрининг обследования.

Длина тела 57 см Масса тела 5800,0 г

Окружность грудной клетки 36,0 см Окружность головы 37,0см

Большой родничок 3,5 х 3,5 см Зубов нет

ЧСС 132 в 1 мин ЧД 40 в 1 мин

Малые аномалии развития: отсутствуют

Звукореактивный тест - в 4 мес. поло­жительный

Вакцинация БЦЖ - пустула З мм.

НПР: Аз -4мес, Ас -4мес, До- 4 мес, Э -4мес

Поведение: сон - спокойный, засыпание быстрое, аппетит хороший; бодрствование: активное Заключение по анамнезам:

Социальный анамнез: Матери 40 лет, имеет высшее образование, работает старшим бухгалтером. Отцу 34 года, имеет среднее специальное образование. Брак не зарегистрирован, отец с семьей не живет. Мать с ребенком проживает в 2-х комнатной квартире, материально обеспечены.

Социально-гигиенические условия воспитания ребенка хорошие.

Генеалогический анамнез: У дедушки по линии матери – ишемическая болезнь сердца, у бабушки - гипертоническая болезнь и атопический дерматит. Индекс отягощенности 0,5

Биологический анамнез: Родилась от второй беременности (первая беременность прервана выкидышем при сроке гестации 12 недель), протекавшей на фоне гипертонической болезни и анемии железодефицитной средней степени тяжести. Во время беременности женщина получала препараты железа в течение 2-х недель. Роды при сроке гестации 36 недель, быстрые. Ребенок закричал сразу, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Масса при рождении 2,500, дина тела 45 см приложена к груди в родильном зале. Вакцинирована против вирусного гепатита В и туберкулеза. Период новорожденности протекал без осложнений. Девочка находится на грудном вскармливании, получает с 2-х недель водный раствор витамина Д3. Гуляют по 2-а часа в день, купают ежедневно, гимнастику и массаж проводит мать ребенка. Профилактические прививки проведены в соответствии с Национальным календарем. Участковым педиатром и патронажной сестрой наблюдается регулярно Жалобы матери на снижение аппетита, потливость, вздрагивание при резком звуке.

Объективные данные: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, тургор тканей не снижен, гипотония мышц живота, края большого родничка податливы, очаговый краниотабес в затылочной области. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги по средне - ключичной линии, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание свободное. От мочи резкий запах ацетона. Лабораторные данные: Общий анализ крови в 3 месяца: Эр.-4х10¹²/л, Нв - 106 г/л, лейк.-8,3х10⁹/л, эоз.-2%,,сегм.-34%,лимф.-56%,мон.-2%.СОЭ-7 мм/час. Анализ мочи в 3 мес – без патологии. Проведено УЗИ тазобедренных суставов - без патологии. Осмотрена окулистом, неврологом, хирургом, ортопедом в 1 мес- патологии не выявлено.

Задание.

I.Оценить биологический, социальный и генеалогический анамнез.

2. Указать группы высокого риска по заболеваемости у недоношенных детей и выделить их реализацию по условиям задачи.

3. Оценить физическое развитие ребенка на момент рождения и на возраст 4 мес.

4. Оценить НПР у ребенка по условиям задачи.

5. Сформулировать и обосновать диагноз.

6. Дать комплексную оценку состояния здоровья.

7.Обсудить дифференцированную тактику диспансерного наблюдения недоношенного

ребенка: сроки наблюдения педиатром, лабораторные и инструментальны методы.

8. Дать заключение об объеме проводимых наблюдений и обследований по условиям задачи

9. Указать особенности течения рахита и анемии у недоношенных детей

10. Составить план оздоровительных мероприятий ребенку (режим дня, закаливание, массаж,

гимнастика)

11.Назначить лечение основного и сопутствующего заболевания (питание, медикаментозное лечение)

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 984 | Нарушение авторских прав