АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Портфолио по терапевтической стоматологии

АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ

Выполнил: врач-интерн, 1гуппа, Веселова Кристина Михайловна.

Руководитель: асс.каф., Медведева Елена Юрьевна.

Санкт-Петербург

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………............3

1. АДГЕЗИЯ К ЭМАЛИ И ДЕНТИНУ …………………………………...4

А) МЕХАНИЗМЫ АДГЕЗИИ С ПОВЕРХНОСТЬЮ ЭМАЛИ…..…….4

Б) МЕХАНИЗМЫ АДГЕЗИИ С ПОВЕРХНОСТЬЮ ДЕНТИНА………8

2. ТИПЫ БОНДИНГОВЫХ СИСТЕМ …………………………………...8

3. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ С СОВРЕМЕННЫМИ АДГЕЗИВНЫМИ СИСТЕМАМИ…………………………………………………………………...12

ЗАКЛЮЧЕНИЕ...…………………………………………………………17

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………….18

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день в стоматологии, не представляется возможным, обойтись без адгезивных систем. Так как они являются неотъемлемой частью для плoмбировочных материалoв и фиксирующих цементoв, применяются при работе с амальгамой, композитами, компомерами, некoторыми стеклoиономерными цементами на пoлимерной oснове; при адгезивнoй фиксации всех видoв непрямых кoнструкций, пoчинках сколoв композитных и керамических облицовок, при запечатывании фиссур, а так же в ортодонтии. Столь широкое использование адгезивных систем, позволяет выделить их в отдельный класс материалов, основным предназначением которого, является обеспечение герметичного и прочного прикрепления плoмбировочного материала или искусственной кoнструкции к тканям зуба. [5]

Адгезивная система - это набoр веществ, применяемых в строгoй пoследовательности и oбеспечивающих oбработку пoверхности тканей зуба для пoследующего прикрепления к ней плoмбировочного материала или цемента. Адгезивная система сoстоит из сoбственно адгезива (адгезивного агента, бoнда, бoндинг-агента) и веществ, подгoтавливающих пoверхность (кoндиционер, праймер). Адгезивная система мoжет включать oдин адгезив и веществo для пoдготовки пoверхности или несколькo кoмпонентов, нанoсимых поoчередно или смешиваемых друг с другом. [1]

Несмотря на обилие адгезивных систем, прoблема oбеспечения надежнoго и длительногo oоединения компoзиционных материалoв с пoверхностью зуба решена еще не полнoстью. [4] Поэтому необходимость совершенствования и развития стоматологических адгезивных систем – очевидна.

АДГЕЗИЯ К ЭМАЛИ И ДЕНТИНУ

Адгезия – сцепление стоматологического материала с тканями зуба или с другим материалом.

Адгезивная система – совокупность сильнодействующих химических агентов, активно влияющих на твердые ткани зуба. [13]

Функция адгезивных систем - связывание реставрации с тканями зуба. Адгезивное соединение должно включать эмаль и дентин.

Для его получения необходимо выполнить следующие требования:

1. Создать шероховатую поверхность. Соблюдение этого требования является основой соеди­нения, так как обеспечивает микромеханическую ретенцию с участием микроскопических пор и шероховатостей на их по­верхности.

2. Обеспечить смачиваемость поверхности. Наносимая жидкость не должна держаться в виде капли, а должна распределяться равномер­но. При этом необходимо использовать такой адгезив, который способен растекаться достаточно тонким слоем, а также обладать хорошими смачивающими свойствами, что позво­лит ему заполнить все микронеровности поверхности.

3. Иметь текучий материал, способный проникнуть в микро­пористую поверхность.[7]

А) МЕХАНИЗМЫ АДГЕЗИИ С ПОВЕРХНОСТЬЮ ЭМАЛИ

Эмаль состоит в основном из неорганических веществ, а именно из разных апатитов, составляющих 86% эмали, кроме того в состав эмали входит незначительное количество органических веществ 2 % и воды 12%.[12]

Учитывая требования, которые необходимо выполнить для создания адгезии, необходимо проведение пред­варительного кислотного протравливания поверхности эма­ли.

Кондиционирование производится путем нанесения на скошенную повер­хность эмали жидкости или геля, основу которых составляет 35—37% раствор фосфорной кислоты Время протравливания эмали выбирают с учетом резистентности твердых тканей зубов к кариесу. Чем выше уровень устойчивости зубов к кариесу, тем больше дол­жно быть время протравливания. При низкой резистентности эмали оно сокращается до 15 секунд, а при повышенной оно увеличивается до 60 секунд.

В результате кислотного протравливания эмали с ее по­верхности удаляются загрязнения, происходит растворение участков эмалевых призм на глубину 5—10 мкм, избиратель­ное удаление межпризменного вещества. Поверхность эмали становится микрошероховатой, значительно увеличивается ак­тивная поверхность сцепления с адгезивом или бонд-агентом.[9]

Описаны два типа поверхности, образующейся после траления эмали кислотой:

1. Прoцесс травления увеличивает шерoховатость пoверхности эмали. При нанесении на нее фoсфорной кислoты инициируется кислoтно-oсновная реакция, при котoрой гидрoксиаппатит переходит в раствoр и, при этoм мoгут развиваться различные изменения лoкального характера. В частнoсти, oтмечается раствoрение призм пo периферии (Рис. 1) и в их центральнoй части (Рис.2). Крoме тoго, oбразуются участки беспризменнoй структуры эмали.

Рис. 1 Протравливание эмали – растворение призм по переферии.

Изменение пoверхности эмали приведет к увеличению ее шерoховатости и, сoответственно, к увеличению плoщади адгезионногo сoединения. В этом случае пoявляется вoзможность oбразования связи с изменившейся структурoй пoверхности на oснове микромеханическoго взаимнoго сцепления. Шерохoватость пoверхности oбеспечивает дoполнительное преимуществo, сoстоящее в тoм, чтo увеличивается плoщадь для вoзможного сoединения за счет механизмoв химической адгезии.

Рис. 2 Протравливание эмали – растворение призм в центральной части.

2. Кислoта oбладает эффектoм пoвышения пoверхностного натяжения эмали путем удаления загрязнений с ее пoверхности. Этo oбеспечивает лучшую смачиваемoсть эмали адгезивoм. Типичная величина пoверхностного натяжения пoлимерного адгезива сoставляет 34-38 мДж/м. Неoбработанная эмаль имеет бoлее низкое значение поверхностного натяжения пo сравнению с этими значениями, и, таким oбразом, не сoздаются услoвия для хорoшего смачивания. Oбычно пoверхность эмали пoкрыта слoем пелликулы, котoрая имеет крайне низкoе значение пoверхностного натяжения (28 мДж/м). Этот слoй удаляют кислoтой, и в результате, oткрывается пoдлежащая пoверхность эмали с ее высoким значением (42 мДж/м). Пoка эта пoверхность, oбладающая высоким показателем, будет oставаться сухой, пoлимер смoжет хoрошо сoединяться с ней. Микрoмеханическое взаимнoе сцепление oбеспечит прoчную связь пoлимера с эмалью. Таким oбразом, пo своей сути адгезия пoлимера к эмали, пoсле ее кислoтного травления, нoсит механический характер. [3,7]

Преимущественно растворение периферии призм происходит при воздействии 35% фосфорной кислоты. Такой же эффект оказывает ЭДТА; 50% фосфорная кислота в поверхностном слое растворяет периферии, а в подповерхностном – как периферии, так и интерпризматическое пространство. Кроме того, на форму травления влияют ориентация кристаллов и структура призм. Гладкие поверхности протравливаются сильнее, чем ямки, наиболее устойчивы к действию кислот беспризменные участки.

При воздействии кислоты на зрелую интактную эмаль шероховатость поверхности достигает 13-20мкм.

Сведения о химическом составе эмали и дентина используются для выбора травящих агентов. Так, кальций и фосфор, являющиеся составными частями твердых тканей, могут вытесняться ионами водорода. Наиболее эффективным для создания нужного рельефа поверхности долгое время считалось воздействие 33% ортофосфорной кислоты в течение 1 минуты. В настоящее время используются также другие кислоты. Возможно как снижение их концентрации до 20%, так и сокращение времени контакта до 15 с. [2,3]

Для качественного заполнения образующихся после кислотного травления микропространств на поверхности эмали предусмотрено использование текучих смол, адгезив-бондов, анологичных по своему составу полимерной матрице композита. На границе зуб – бонд смола диффундирует за пределы зоны протравливания эмали и импрегнирует межкристаллические субстанции. В этом слое призмы эмали оказываются в оболочке из смолы. Эта зона называется гибридным слоем, который нерастворим в кислоте и таким образом может повышать устойчивость эмали к кариесу.

Б) МЕХАНИЗМЫ АДГЕЗИИ С ПОВЕРХНОСТЬЮ ДЕНТИНА Дентин состоит на 45 % из минерализованных составных частей, на 30% из органических структур, 25% составляет вода. [12]

Дентинная адгезия пред­ставляет собой более сложную задачу в связи с совершенно другой структурой дентина по сравнению с эмалью.

Прочность соеди­нения композит—дентин является весьма незначительной (5—10 МПа), после кондиционирования. Это обусловлено тем, что при протравлива­нии удалялся смазанный слой (smear layer), и одновременно изменяется качество дентинной поверхности. Твердая минерализованная поверхность превращается в очень мягкую струк­туру, содержащую коллагеновые волокна и лишенную мине­ралов. Ее поверхность разрушается при осушении воздухом. [13]

Особенность дентинной адгезии:

1. При удалении зубных тканей в пределах видимого пора­жения механически повреждается лежащий ниже склерозированного неизмененный дентин и образуется «дентинная ра­на». При этом открываются дентинные канальцы, поврежда­ются отростки одонтобластов, исчезает барьер, препятствую­щий бактериальной инвазии в направлении пульпы зуба. Установлено, что в тех случаях, когда незащищенным остает­ся 1 мм² поверхности дентина, разрушается около 30 000 одон­тобластов. Поэтому в процессе плом­бирования кариозной полости необходимо предпринять ме­ры, направленные на лечение «дентинной раны» путем герме­тизации поверхности дентина и защиту пульпы от химичес­ких, термических и бактериальных воздействий.

2. Поверхность дентина, в отличие от эмали, всегда явля­ется влажной, высушивание ее в клинических условиях прак­тически неосуществимо. Это объясняется тем, что из-за дви­жения жидкости в дентинных канальцах на поверхности ден­тина постоянно происходит обновление влаги, которая по­ступает из пульпы. Кроме того, увлажнение поверхности ден­тина осуществляется за счет влажности воздуха в кабинете и водяных паров, содержащихся в воздухе, выдыхаемом па­циентом. Таким образом, важнейшим требованием, предъяв­ляемым к дентинным адгезивам, является то, что они должны содержать гидрофильные вещества, способные смачивать поверхность дентина и проникать в дентинные канальцы. [11,12]

3. Наличием смазанного слоя (Рис.3), состоящего из частиц гидроксиапатитов, остатков разрушенных одонтобластов, дена­турированных коллагеновых волокон, микроорганизмов, компонентов ротовой жидкости и т.д.

Рис.3 «Смазанный слой» на поверхности отпрепарированного дентина.

Смазанный слой образуется вследствие механического воз­действия алмазного бора на дентин и из-за кариозной деграда­ции. Алмазный бор не срезает, а стирает ткани зуба. В резуль­тате происходит размозжение дентина. Этот слой слабо при­креплен к дентину, но в то же время он не удаляется полнос­тью смыванием водой. Вначале этот слой рассматривался как изолятор, предотвращающий проникновение болезнетворных микроорганизмов в дентинные канальцы и, следовательно, в пульпу. Толщина его равна примерно 5 мкм. Смазанный слой защищает поверхность дентина, покрывает, как прокладкой, здоровый неинфицированный дентин. Содержимое смазанно­го слоя затирается бором в раскрываемые дентинные трубоч­ки, образуя в них пробки того же состава. Пробки в дентинных канальцах препятствуют свободной циркуляции дентинной жидкости, предупреждая возникновение послеоперационной чувствительности. В настоящее время уже ни у кого не вызыва­ет сомнения тот факт, что в гораздо большей степени этот слой мешает непосредственному контакту композита с поверхнос­тью дентина, затрудняя диффузию адгезива в поверхностные слои дентина и соответственно — формированию прочного ад­гезивного соединения. Следова­тельно, дентинный адгезив должен тем или иным образом воз­действовать на смазанный слой; [10,7]

Рис.4 Дентин, после удаления «смазанного слоя».

4. Образованием гибридного слоя. В настоящее время об­щепринятым является 15-секундное кислотное протравлива­ние поверхности дентина 35—37% фосфорной кислотой. Это вызывает полное удаление смазанного слоя, раскрытие устьев дентинных канальцев и деминерализацию поверхностного слоя дентина, не оказывая при этом вредного воздействия на пульпу зуба. После протравливания и промывания водой ми­неральная фаза дентина растворяется и удаляется, а от перво­начального дентина остается только коллагеновая матрица. Адгезив проникает между диспергированными волокнами, пропитывая коллагеновую матрицу. В результате возникает слой, который не является ни дентином, ни адгезивом, а не­ким их гибридом. Он получил название «гибридный слой» (Pashley D.H., 2004). Гибридный слой не только обеспечивает фиксацию композита к дентину, но также является эффек­тивным защитным барьером против инвазии микроорганизмов и химических веществ в дентинные канальцы и полость зуба. Кроме того, он перекрывает движение одонтобластической жидкости в дентинных канальцах и предупреждает развитие послеоперационной чувствительности. [11]

5. В настоящее время установлено, что фиксация пломбы обеспечивается в основном макромеханической ретенцией, а также адгезией материала к поверхности эмали. Дентинная адгезия в этом процессе играет лишь второстепенную роль. Многими авторами значение дентинной адгезии для фикса­ции пломбы вообще ставится под сомнение. А вот обеспече­ние герметичности на границе пломбы с дентином, преду­преждение микро- и наноподтеканий, защита дентина и пуль­пы от микробной инвазии считаются важнейшими условия­ми, обеспечивающими эффект пломбирования и качество реставрации. Решение этой задачи в настоящее время являет­ся приоритетным направлением совершенствования дентин­ных адгезивных систем. [2]

Таким образом, через адгезивную систему необходимо со­единить гидрофобный композит и гидрофильный дентин.

Анализируя различные системы дентиновых адгезивов и их механизмы сцепления, принципиально различают два подхода:

1. Достигается сцепление композита с поверхностью дентина путём сохранения и включения смазанного слоя.

2. Путём растворения смазанного слоя и поверхностной декальцинации дентина.

Современные системы дентиновых адгезивов включают обязательную предварительную обработку поверхности дентина так называемыми дентиновыми кондиционерами или праймерами, способствующими проникновению гидрофильных мономеров в поверхностный слой дентина и их химическому сцеплению с гидрофобными мономерами композита. [2,7]

В первом случае смазанный слой полностью сохраняется на поверхности дентина и пропитывается гидрофильными маловязкими мономерами. Смазанный слой при этом укрепляется и непосредственно используется как связующий слой между дентином и композитом. Дентиновое сцепление возникает за счёт сцепления смазанного слоя со структурными единицами дентина и за счёт мономеров, пропитывающих смазанный слой и соединяющихся с мономерами бонда или композита. По этому принципу действуют следующие дентиновые адгезивные системы: Prisma Universalbond (de Trey) и XR Bonding (Kerr).

Второй механизм сцепления предусматривает предварительную обработку дентина различными растворами, которые полностью или частично растворяют смазанный слой и также полностью или частично раскрывают дентиновые канальцы. При этом происходит деминерализация поверхностного слоя дентина, обнажение коллагеновых волокон органической матрицы и активации ионов и апатитов дентина. Последующая аппликация праймера обеспечивает проникновение гидрофильных мономеров в раскрытые дентиновые канальцы, пропитывание деминерализованного поверхностного слоя дентина и сцепление с его обнажёнными коллагеновыми волокнами. Такой механизм действия используется, например, в дентиновых адгезивах: Gluma (Bayer), Denthesive (Kulzer) и Scotchbond Multi Purpose (3 M). [1,11]

Второй механизм сцепления может быть достигнут также при обработке дентина, так называемыми, самокондиционирующими праймерами, в состав которых входит наряду с гидрофильными мономерами та или иная органическая кислота. Под воздействием этих праймеров частично растворяется смазанный слой дентина, и также частично раскрываются дентиновые канальцы. Поверхностный слой интертубулярного дентина деминерализуется и одновременно пропитывается гидрофильными мономерами. Смазаннный слой при этом не смывается, а распыляется, и его осадок выпадает на поверхность дентина. Сцепление композита с дентином достигается за счёт проникновения полимеров в дентинные канальцы и образования полимерных отростков и за счёт импрегнирования поверхностного слоя дентина мономерами, который называют гибридным и которому придают большее значение в механизме сцепления, чем полимерным отросткам. Данный механизм лежит в основе следующих адгезивных систем: A.R.T. – Bond (Coltene), Scotchbond (3 M) и Syntac (Vivadent). [7,13]

ТИПЫ БОНДИНГОВЫХ СИСТЕМ

В зависимости от состава адгезивов и техники их использования различают несколько основных типов бондинговых систем.

Адгезивная система, включающая кислотное травление эмали, покрытие дентина праймером и последующее использование агезив-бонда, обеспечивает формирование микрошероховатостей на поверхности эмали и пропитывание «смазанного» слоя на поверхности дентина. Отрицательным свойством этой системы является сохранение инфицированного «смазанного» слоя, повышающего риск воздействия бактерий на пульпу.

Недостатками техники «total etch» - одновременного травления эмали и дентина – являются обнажение просветов дентинных трубочек и повышенный риск инфицирования пульпы или раздражение клеток – одонтобластов воздействием инструментов, струей воды, воздуха. Более того, свободные от кристаллов коллагеновые волокна быстро высыхают и «спадаются", что снижает качество адгезии. Поэтому все манипуляции необходимо выполнять быстро, крайне щадяще, с соблюдением стерильности. [4,9]

Самопротравлявающиеся системы – включает щадящее кислотное травление (не являющиеся самостоятельным этапом) и одновременное пропитывание слоя адгезивом.

В наше время, деление адгезивных систем по «поколениям» является наиболее популярным, что позволяет структурировать многообразие адгезивных систем. Принадлежность к какому –либо поколению зависит от химического состава, механических показателей адгезии и простоты использования. [8]

Первое поколение

Первое поколение адгезивов, которое появилось в конце 70-х годов характеризуется высокими показателями адгезии к эмали, но крайне низкой адгезией к дентину (больше 2 Мпа). Адгезия была достигнута за счет взаимодействия кальция (содержащегося в дентине) и бонда. Но через несколько месяцев возникала проблема дебондинга (нарушение адгезионной связи композита с тканями зуба). Поэтому, данное поколение было рекомендовано использовать для III и V класса полостей по Блэку. Также определялась высокая постоперационная чувствительность при использовании в области жевательных зубов.

Второе поколение

В начале 80-х годов было разработано второе поколение адгезивов. Здесь была сделана попытка использовать смазанный слой для получения более высокого показателя адгезии к дентину. В результате увеличенного до 2-8 МПа, что, недостаточно для хорошей фиксации. Помимо того, увеличилось количество микроподтеканий, постоперационная чувствительность также сохранялась. [8]

Третье поколение

Третье по счету поколение появилось в конце 80-х годов XX века, состоящие из двух компонентов - праймера и адгезива. Механический показатель сцепления улучшился до 8-15 Мпа. Таким образом, повысилось консервативное препарирование зуба в некоторых клинических ситуациях.

Кроме того, снизились показатели постоперационной чувствительности.

Четвертое поколение

Четвертое поколение характеризуется высокой адгезией композита к эмали и дентину. Обычно, содержат три компонента:

А) кондиционер - фосфорная кислота в виде геля, и предназначенная для травления эмали и дентина;

Б) праймер — представляет собой смесь гидрофильных низкомолекулярных соединений, которые проникая во влажный дентин, пропитывают его и образуют гибридный слой;

В) бонд-агент (адгезив) — ненаполненная смола, обеспечивает связь композита с эмалью зуба и гибридным слоем.

Правило использования:

- тотальное протравливание поверхности эмали и дентина

- нанесение праймера на влажный дентин (30с – «втирающими», легкими, движениями)

- удаление излишков растворителя с помощью потока сжатого воздуха (не пересушивать)

-нанесение адгезива (образование гибридного слоя и полимерных «пробок», с помощью чего обеспечивается герметизация)

- выдержать 10 с, удалить излишки растворителя и равномерно распределить адгезив по всей поверхности полости (исключение образования в слое адгезива дефектов и воздушных пузырей)

- полимеризация адгезивной системы

Трехкомпонентная адгезивная система обеспечивает высокое качество адгезивного соединения. [10,3]

Пятое поколение

Пятое поколение предусматривает двухшаговую технику применения: кондиционирование тканей зуба и нанесение адгезива. В зависимости от выбранной техники кондиционирования, это поколение подразделяется на группы:

- а-поколение: использование 35—37% фосфорная кислота для протравливания эмали и дентина (принцип удаления смазанного слоя);

- b-поколение: использование самопротравливающего праймера (принцип трансформации смазанного слоя);

- адгезив 5-го поколения представляет собой смесь низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в воде, спирте и ацетоне.

Однокомпонентный адгезив - наносят на предварительно кондиционированные ткани зуба и выдерживают 15—30 с для проникновения вглубь. Некоторые производители рекомендуют втирание адгезива в стенки полости легкими движениями для улучшения проникновения его в дентин, другие — двукратное нанесение адгезива. Затем, подсушивание слабой струей воздуха.

Применение этой системы, конечно сокращает рабочее время, но не более чем на 10-15с, а вот средняя величина прочности адгезивного соединения оказывается не много меньше.

Шестое поколение

Адгезивы шестого поколения были созданы в начале 1990-х годов, они не требуют протравливания, как отдельной операции, являются самопротравливающимися и самокондиционирующимися.

Правило использования:

- смешивание компонентов адгезивной системы ex tempore вне полости рта пациента

- без предварительного кислотного протравливания, адгезив наносится на дентин, изолирующую прокладку и эмаль (втирание в течение 15—30 с). (одновременно происходит кондиционирование дентина и эмали,)

- высушивание слабой струей воздуха

- полимеризация светом

Преимущества адгезивных систем 6 поколения:

- самопротравливающие по отношению к эмали

- нет необходимости в кислотном кондиционировании (как отдельном этапе)

- самокондиционирующие по отношению к дентину нет "перетравливания дентина"

- нет проблем с "недоувлажненным" дентином

- деминерализация и процесс праимирования происходит параллельно.

- уменьшается риск технических ошибок, процедура становится более простой и менее трудоемкой

Однако сила связывания с эмалью меньше, чем у адгезивов 4-го и 5-го поколений. При их использовании степень обработки поверхности дентина труднее контролировать, что может привести к недостаточной трансформации смазанного слоя. Поэтому применение адгезивов шестого поколения наиболее целесообразно при пломбировании I, II и V класса кариозных полостей по Блэку. [7]

Седьмое поколение

Адгезивы 7-го поколения однокомпонентные, светоотверждаемые, содержат десенситайзер. Самопротравливающая адгезия не открывает полностью дентинные канальцы, в отличие от методов тотального кондиционирования и тотальной адгезии.

Смазанный слой растворяется благодаря высоко гидрофильным свойствам, структурные связи образуются в канальцах и перитубулярном дентине. В случае с эмалью, адгезив образует структуру с упроченной поверхностью. Устранение чувствительности достигается за счет глубокого проникновения компонентов адгезивной системы в дентин и надежной герметизации дентинных канальцев. [8]

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ С СОВРЕМЕННЫМИ АДГЕЗИВНЫМИ СИСТЕМАМИ

Таблица 1. Особенности работы с современными адгезивными системами. [11, 8]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Описанные системы гарантируют прочное соединение с дентином за счет образования химических связей и механического «затекания» смол в микропоры эмалевой поверхности, а также создают барьер, защищающий дентин от проникновения микроорганизмов и других субстанций внутрь канальцев, что предохраняет пульпу от раздражения. С другой стороны, адгезивные системы исключают воздействие зубной жидкости на гидрофобный композит.

В результате микромеханического проникновения адгезивов в деминерализованные кислотой зоны эмали и дентина, происходит формирование гибридного слоя, который обеспечивает эффективное сцепление композита с твердыми тканями зуба. Высокая адгезионная прочность бондинговых систем (более 20Мпа) в большинстве случаев способна компенсировать силу напряжений, вызванных полимеризационной усадкой фотополимера и сохранить непрерывность соединения между пломбой и зубом. [5]

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Научно-практический журнал "Институт стоматологии" № 3 2004

2. Статья по материалам Уве Блунка http://www.dentart.org/statji/blunk2.pdf

3. http://www.stomport.ru/articlepro_show_id_370

4. Ямада Тошимото // Новости Dentsply. 2008. №9. С.30—32.

5. «Современные пломбировочные материалы и методы реставрационной стоматологии», Луцкая И.К., 2008. С.209-215

6. Burke J.T., Combe E.C., Douglas W.H. // Dent. Update. 2010. March. P. 85—93.

7. Статья «Адгезия и адгезивы (о современных стоматологических композитах)», В. И. Бок

http://www.smilecity.ru/artcl01.php

8. «Основы стоматологического материаловедения» Ричард ван Нурт http://medbe.ru/materials/stomatologicheskoe-materialovedenie/printsipy-adgezii/

9. Burrow M.F., Tyas M.J. // Aust. Dent. J. 2008. V. 38. P. 180—182.

10. Chistiansen G. // JADA. 2010. V. 132. P. 1041—1043.

11. Научно-практический журнал «Новое в стоматологии» № 1, Ст. «Развитие дентинного бондинга: от «без протравливания» через «общее протравливание к «самопротравливанию». (Pashley D.H., 2004)

12. «Основы клинической морфологии зубов» Самусев Р.П. и др, 2002

13. Учебно-методическое пособие «Современные адгезивные системы», Храмченко С.Н., Казеко Л.А., Горегляд А.А., 2008

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 901 | Нарушение авторских прав