АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бензотиазепины

Дилтиазем по сравнению с дигидропиридинами в большей степени влияет на сердце и меньше на артериальные сосуды, а по сравнению с верапамилом больше влияет на артери­альные сосуды и меньше на сердце.

Препарат назначают 2-3 раза в сутки (таблетки-ретард - 1 раз в сутки) при артериальной гипертензии, вазоспастической стенокар­дии и суправентрикулярных тахиаритмиях.

Средства, снижающие активность системы ренин-ангиотензин

Во многих случаях артериальная гипертензия связана с повыше­нием активности системы ренин-ангиотензин. Юкстагломерулярные клетки (расположены около приводящих артериол почечных клубочков) в ответ на снижение кровоснабжения почек, на стимуля­цию симпатической иннервации выделяют ренин, способствующий образованию ангиотензина I, из которого под влиянием ангиотен-зинпревращающего фермента (АПФ) образуется ангиотензин II.

Ангиотензин II стимулирует:

1) ангиотензиновые AT₁-рецепторы кровеносных сосудов (вы­зывает сужение сосудов);

2) симпатическую иннервацию сердца и сосудов (стимулируются центры симпатической

иннервации, симпатические ганглии, пресинаптические ангиотензиновые рецепторы окончаний адренергических волокон и увеличивается выделение норадреналина);

3)секрецию альдостерона клетками коры надпочечников.

Все это способствует повышению артериального давления.

Система ренин-ангиотензин активируется также при сердечной недостаточности, что создает дополнительную нагрузку на сердце,

В медицинской практике используют в основном 3 возможности снижения активности системы ренин—ангиотензин:

1) уменьшение секреции ренина - β-адреноблокаторы;

2) нарушение образования ангиотензина II - ингибиторы АПф, ингибиторы вазопептидаз;

3) нарушение действия ангиотензина II - блокаторы АТ₁ -рецепторов.

Средства, уменьшающие секрецию ренина

Секрецию ренина снижают вещества, которые уменьшают стиму­лирующее влияние симпатической иннервации на юкстагломерулярные клетки, продуцирующие ренин. Эти клетки содержат β₁ -адрено-рецепторы, поэтому одним из компонентов механизма гипотензивного действия β-адреноблокаторов является уменьшение секреции ренина.

Ингибиторы АПФ

Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) способствует пре­вращению ангиотензина I в ангиотензин II, а также инактивирует брадикинин, который расширяет кровеносные сосуды и раздража­ет чувствительные рецепторы.

Ингибиторы АПФ препятствуют образованию ангиотензина II. В связи с этим:

1) уменьшается сосудосуживающее действие ангиотензина II;

2) уменьшается стимулирующее влияние ангиотензина II на сим­патическую нервную систему;

3) уменьшается стимулирующее влияние ангиотензина II на син­тез и секрецию альдостерона (при снижении секреции альдостерона увеличивается выведение из организма Na⁺ и задерживается выведе­ние К⁺).

Кроме того, при ингибировании АПФ устраняется инактивирующее влияние АПФ на брадикинин — уровень брадикинина повыша­ется. Брадикинин оказывает сосудорасширяющее действие, повы­шает проницаемость сосудов, стимулирует чувствительные нервные окончания.

Снижение уровня ангиотензина II, выведение Na⁺ и повышение уровня брадикинина ведут к расширению кровеносных сосудов и снижению артериального давления. Частота сокращений сердца при этом мало меняется.

По сравнению с другими антигипертензивными средствами ин­гибиторы АПФ имеют ряд преимуществ:

1) оказывают стойкий гипотензивный эффект;

2) не вызывают задержки натрия и воды;

3) не вызывают ортостатической гипотензии и рефлекторной тахикардии;

4) для этих препаратов не характерно развитие толерантности при повторном применении;

5) не выражен синдром отмены.

Ингибиторы АПФ каптоприл, лизиноприл, эналаприл, периндоприл применяют:

1) при артериальной гипертензии,

2) при хронической застойной сердечной недостаточности.

При артериальной гипертензии ингибиторы АПФ особенно эф­фективны, если повышение артериального давления связано с ак­тивацией системы ренин—ангиотензин (почечная гипертензия, по­здние стадии гипертонической болезни). Ингибиторы АПФ можно применять при артериальной гипертензии, связанной со стенозом артерии одной из почек, но они противопоказаны при двусторон­нем стенозе почечных артерий (уменьшают клубочковую фильтра­цию в связи с уменьшением сосудосуживающего действия ангио­тензина II на эфферентные артериолы почечных клубочков).

При хронической застойной сердечной недостаточности инги­биторы АПФ, расширяя артериальные и венозные сосуды, снижа­ют соответственно постнагрузку и преднагрузку на сердце. При этом недостаточное сердце начинает сокращаться более продуктивно - сердечный выброс увеличивается.

Ингибиторы АПФ оказываются полезными в постинфарктном периоде: улучшают сократительную функцию сердца, снижают смер­тность.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 367 | Нарушение авторских прав