АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Средства, блокирующие периферическую симпатическую иннервацию

Прочитайте:
  1. I I. Средства, повышающие свертывание крови
  2. I. Средства, применяемые при ГНТ
  3. II. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему
  4. II. Средства, действующие на адренергические синапсы
  5. II. Средства, расслабляющие миометрий (токолитики)
  6. III. Лекарственные средства, влияющие на функцию органов дыхания
  7. IV. Средства, понижающие активность глутаматергической системы
  8. IX. Лекарственные средства, влияющие на ЦНС
  9. V. СРЕДСТВА, ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА.
  10. Адреноблокирующие средства.

Для снижения артериального давления симпатическая иннерва­ция может быть блокирована на уровне: 1) симпатических гангли­ев, 2) окончаний постганглионарных симпатических (адренерги-ческих) волокон, 3) адренорецепторов сердца и кровеносных сосудов. Соответственно применяют ганглиоблокаторы, симпатолитики, адреноблокаторы.

Ганглиоблокаторыгексаметония бензосульфонат (бензогексоний), азаметоний (пентамин), триметафан (арфонад) блокируют передачу возбуждения в симпатических ганглиях (блокируют NN-xo-линорецепторы ганглионарных нейронов), блокируют NN-холинорецепторы хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников и уменьшают выделение адреналина и норадреналина. Таким образом, ганглиоблокаторы уменьшают стимулирующее влияние симпатичес­кой иннервации и катехоламинов на сердце и кровеносные сосуды. Происходит ослабление сокращений сердца и расширение артериаль­ных и венозных сосудов — артериальное и венозное давление снижа­ется. Одновременно ганглиоблокаторы блокируют парасимпатичес­кие ганглии; таким образом устраняют тормозное влияние блуждающих нервов на сердце и обычно вызывают тахикардию.

Для систематического применения ганглиоблокаторы мало при­годны из-за побочных эффектов (выраженная ортостатическая ги-потензия, нарушение аккомодации, сухость во рту, тахикардия; воз­можны атония кишечника и мочевого пузыря, нарушение половых Функций).

Гексаметоний и азаметоний действуют 2,5-3 ч; вводятся внут­римышечно или под кожу при гипертензивных кризах. Азаметоний вводят также внутривенно медленно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида при гипертензивном кризе, отеке мозга, лег­ких на фоне повышенного артериального давления, при спазмах периферических сосудов, при кишечной, печеночной или почеч­ной коликах.

Триметафан действует 10—15 мин; вводится в растворах внутривенно капельно для управляемой гипотензии при хирургических операциях.

Симпатолитики - резерпин, гуанетидин (октадин) умень­шают выделение норадреналина из окончаний симпатических во­локон и таким образом снижают стимулирующее влияние симпа­тической иннервации на сердце и сосуды - снижается артериальное и венозное давление. Резерпин снижает содержание норадренали­на, дофамина и серотонина в ЦНС, а также содержание адренали­на и норадреналина в надпочечниках. Гуанетидин не проникает через гематоэнцефалический барьер и не изменяет содержания катехоламинов в надпочечниках.

Оба препарата отличаются длительностью действия: после пре­кращения систематического приема гипотензивный эффект может сохраняться до 2 нед. Гуанетидин значительно эффективнее резер­пина, но из-за выраженных побочных эффектов применяется редко.

В связи с избирательной блокадой симпатической иннервации преобладают влияния парасимпатической нервной системы. Поэто­му при применении симпатолитиков возможны: брадикардия, по­вышение секреции НСl(противопоказаны при язвенной болезни), диарея. Гуанетидин вызывает значительную ортостатическую гипотензию (связана со снижением венозного давления); при применении резерпина ортостатическая гипотензия мало выражена. Резерпин сни­жает уровень моноаминов в ЦНС, может вызывать седативный эф­фект, депрессию.

α-Адреноблокаторы уменьшают сможнотимулирующее вли­яние симпатической иннервации на кровеносные сосуды (артерии и вены). В связи с расширением сосудов снижается артериальное и венозное давление; сокращения сердца рефлекторно учащаются.

α1-Адреноблокаторы — празозин (минипресс), доксазозин, теразозин назначают внутрь для систематического лечения артериаль­ной гипертензии. Празозин действует 10—12 ч, доксазозин и теразозин -18-24 ч.

Побочные эффекты α1-адреноблокаторов: головокружение, за­ложенность носа, умеренная ортостатическая гипотензия, тахикар­дия, учащенное мочеиспускание.

α1 , α2-Адреноблокатор фентоламин применяют при феохромоцитоме перед операцией и во время операции удаления феохромоцитомы, а также в случаях, когда операция невозможна.

β-Адреноблокаторы — одна из наиболее употребительных групп антигипертензивных средств. При систематическом примене­нии вызывают стойкий гипотензивный эффект, препятствуют резким подъемам артериального давления, практически не вызывают ортостатической гипотензии, обладают помимо гипотензивных свойств, антиангинальными и противоаритмическими свойствами.

β-Адреноблокаторы ослабляют и урежают сокращения сердца, систолическое артериальное давление снижается. Одновременно β-адреноблокаторы суживают кровеносные сосуды (блок β 2-адрено-рецепторов). Поэтому при однократном применении β-адреноблока­торов среднее артериальное давление снижается обычно незначитель­но (при изолированной систолической гипертензии артериальное давление может снизиться и после однократного применения β-адреноблокаторов).

Однако если β-адреноблокаторы применяют систематически, то через 1-2 нед сужение сосудов сменяется их расширением - артери­альное давление снижается. Расширение сосудов объясняют тем, что при систематическом применении β-адреноблокаторов в связи с уменьшением сердечного выброса восстанавливается барорецепторный депрессорный рефлекс, который при артериальной гипертен­зии бывает ослаблен. Кроме того, расширению сосудов способству­ют уменьшение секреции ренина юкстагломерулярными клетками почек (блок β1-адренорецепторов), а также блокада пресинаптичес-ких β2-адренорецепторов в окончаниях адренергических волокон и уменьшение выделения норадреналина.

Для систематического лечения артериальной гипертензии чаще применяют β1-адреноблокаторы длительного действия — атенолол (тенормин; действует около 24 ч), бетаксолол (действует до 36 ч).

Побочные эффекты β-адреноблокаторов: брадикардия, сердеч­ная недостаточность, затруднение атриовентрикулярной проводи­мости, снижение уровня ЛПВП в плазме крови, повышение тонуса бронхов и периферических сосудов (менее выражено у β1-адреноб­локаторов), усиление действия гипогликемических средств, сниже­ние физической активности.

α, β-Адреноблокаторы - лабеталол (трандат), карведилол (дилатренд) уменьшают сердечный выброс (блок β-адренорецепторов) и снижают тонус периферических сосудов (блок α-адренорецепторов). Препараты применяют внутрь для систематического ле­чения артериальной гипертензии. Лабеталол, кроме того, вводят внутривенно при гипертензивных кризах.

Карведилол применяют также при хронической сердечной не­достаточности.

Миотропные гипотензивные средства

Миотропными гипотензивными средствами называют вещества, которые оказывают прямое расслабляющее действие на гладкие мышцы кровеносных сосудов; при этом сосуды расширяются, ар­териальное давление снижается.

Среди миотропных гипотензивных средств выделяют:

- донаторы NO;

- активаторы калиевых каналов;

- препараты с неизвестным механизмом действия.

Донаторы NO - лекарственные средства, при метаболизме кото­рых высвобождается оксид азота (NO), идентичный эндотелиальному релаксирующему фактору. К препаратам этой группы относят нитроглицерин и нитропруссид натрия. При метаболизме нитрогли­церина выделение N0 обусловлено действием тиоловых ферментов, с истощением которых связывают быстрое привыкание к нитрогли­церину. Нитропруссид натрия высвобождает NO спонтанно; привы­кания к препарату не развивается.

NO стимулирует гуанилатциклазу гладких мышц сосудов; повы­шается уровень цГМФ, который активирует протеинкиназу G. Под влиянием протеинкиназы G фосфорилируется фосфоламбан мемб­раны саркоплазматического ретикулума. При этом активность фосфоламбана снижается. Уменьшается ингибирующее влияние фосфоламбана на Са2+-АТФазу саркоплазматического ретикулума. При действии Са2+-АТФазы ионы Са2+ переносятся из цитоплазмы в саркоплазматический ретикулум, содержание Са2+ в цитоплазме сни­жается.

Снижение содержания Са2+ в цитоплазме ведет к расслаблению гладких мышц кровеносных сосудов (уменьшается стимулирующее влияние комплекса Са2+ -кальмодулин на киназу легких цепей ми­озина).

Нитроглицерин используют в основном при ИБС. Нит­роглицерин расширяет преимущественно венозные и в меньшей степени артериальные сосуды (считают, что уровень тиоловых фер­ментов, под влиянием которых из нитроглицерина высвобождается NO, в венах выше, чем в артериях).

В качестве гипотензивного средства раствор нитроглицерина вво­дят внутривенно капельно. Препарат применяют для купирования гипертензивных кризов, а также для уменьшения нагрузки на сер­дце при острой сердечной недостаточности.

Нитропруссид натрия — одно из самых эффективных сосудорас­ширяющих и гипотензивных средств. В отличие от нитроглицери­на нитропруссид натрия расширяет в равной степени артериальные и венозные сосуды. Растворы натрия нитропруссида вводят внут­ривенно капельно (при одномоментном введении длительность дей­ствия — около 3 мин).

Препарат применяют при гипертензивных кризах, острой левожелудочковой недостаточности, а также для управляемой гипотензии при хирургических операциях.

Нитропруссид натрия - цианистое соединение.

При его метаболизме, помимо NO высвобождается цианид, кото­рый под влиянием роданазы печени быстро превращается в малоток­сичный тиоцианат (при заболеваниях печени могут проявиться токсические эффекты цианида - метаболический ацидоз, рвота, на­рушение дыхания, потеря сознания). Экскреция тиоцианата медлен­ная (t1/2 3 дня) и при длительном внутривенном введении нитропрус­сида натрия происходит кумуляция тиоцианата и начинает проявляться его токсическое действие - звон в ушах, нарушение зрения, дезори­ентация, делирий, судороги. Поэтому не рекомендуют проводить внут­ривенное капельное введение натрия нитропруссида более 18-34 ч.

Активаторы калиевых каналов - диазоксид, миноксидил избира­тельно расширяют артериальные сосуды и снижают артериальное давление; частота сокращений сердца рефлекторно повышается.

Расширение артериальных сосудов связано с активацией К+-каналов в мембранах гладкомышечных волокон артерий. При этом уве­личивается выход К+ из клеток и развивается гиперполяризация кле­точной мембраны. На фоне гиперполяризации затрудняется открытие потенциал-зависимых Са2+-каналов, нарушается кальций-зависимое сокращение гладких мышц артерий - артериальное давление сни­жается.

Из активаторов калиевых каналов применяют в основном диа­зоксид (гиперстат). Препарат вводят при гипертензивных кризах внутривенно в течение 30 с. При более медленном введении эф­фективность диазоксида снижается, так как препарат почти полно­стью (на 94%) связывается с белками плазмы крови (по той же причине диазоксид мало эффективен при приеме внутрь). Длитель­ность действия диазоксида - 4-20 ч.

Побочные эффекты диазоксида: артериальная гипотензия, головокружение, гиперемия кожи, гипергликемия (снижение секреции инсулина из-за активации калиевых каналов).

Миноксидил (лонитен) — одно из самых эффективных гипотензив­ных средств для приема внутрь. Длительность действия около 24 ч.

В качестве реакции на снижение артериального давления рефлекторно активируется симпатическая иннервация - возникает выраженная рефлекторная тахикардия, повышается активность си­стемы ренин—ангиотензин—альдостерон, вследствие чего происхо­дит задержка в организме Na+ и воды. Поэтому миноксидил назна­чают совместно с β-адреноблокаторами и диуретиками.

При применении миноксидила возможны повышение давления в легочной артерии, выпот в полости перикарда, гипертрихоз. По­этому миноксидил назначают только в случаях тяжелой артериаль­ной гипертензии при неэффективности других антигипертензивных средств.

Миотропные средства с неизвестным механизмом действия

Гидралазин (апрессин) избирательно расширяет артериальные сосуды, снижает артериальное давление. Механизм миотропного действия не выяснен. Из-за снижения артериального давления возникает рефлекторная тахикардия, активируется система ренин—ангиотен­зин—альдостерон. Повышенная секреция альдостерона ведет к за­держке в организме натрия и воды. Препарат целесообразно ком­бинировать с веществами, снижающими влияние симпатической иннервации (β-адреноблокаторы, резерпин) и диуретиками.

Применяют гидралазин для систематического лечения тяжелых форм артериальной гипертензии (назначают внутрь), при гипертензивных кризах, эклампсии (вводят внутривенно).

Побочные эффекты гидралазина: головокружение, головная боль, гиперемия лица, заложенность носа, тахикардия, постуральная гипотензия, обострение ИБС, тошнота, рвота, диарея, кожные высы­пания, парестезии, протеинурия, лейкопения, анемия, тромбоцитопения. При длительном применении гидралазина в больших дозах возможно развитие синдрома системной красной волчанки (чаще у женщин и «медленных ацетилаторов»).

Д игидралазин сходен по свойствам с гидралазином. В комбина­ции с резерпином и гидрохлоротиазидом входит в состав таблеток «Адельфан - Эзидрекс».

Бендазол (дибазол) — спазмолитик миотропного действия. Рас­ширяет кровеносные сосуды, умеренно снижает артериальное дав­ление. Вводят внутривенно при гипертензивных кризах (при при­еме внутрь гипотензивное действие незначительно).

Внутрь бендазол назначают в связи с его способностью стиму­лировать функции спинного мозга и оказывать умеренное иммуно­стимулирующее действие.

Магния сульфат при внутримышечном или внутривенном введении вызывает выраженный гипотензивный эффект, который связан с миотропным сосудорасширяющим действием, а также с угнетаю­щим влиянием на сосудодвигательный центр и передачу возбужде­ния в симпатических ганглиях.

Магния сульфат вводят внутримышечно при гипертензивных кри­зах. Возможно внутривенное введение препарата, но при этом по­вышается риск угнетения центра дыхания (наркотическое действие).

В связи с противосудорожными и гипотензивными свойствами магния сульфат применяют при эклампсии (поздний токсикоз бе­ременности, который сопровождается судорогами и повышением артериального давления).

Магния сульфат не рекомендуют применять во время родов, так как препарат ослабляет сокращения миометрия.

Блокаторы кальциевых каналов

Вещества этой группы блокируют потенциал-зависимые каль­циевые каналы L-типа, которые имеют наибольшее функциональ­ное значение для сердца и артериальных сосудов. В связи с этим блокаторы кальциевых каналов действуют в основном на сердце и артериальные сосуды (действие на венозные сосуды незначитель­но, поэтому блокаторы кальциевых каналов практически не вызы­вают ортостатической гипотензии). Кроме того, эти препараты ока­зывают слабое бронхолитическое, токолитическое, антиагрегантное и противоатеросклеротическое действие. Среди блокаторов каль­циевых каналов выделяют дигидропиридины, фенил ал кил амины и бензотиазепины.

Дигидропиридины - нифедипин, амлодипин, фелодипин, лаци-дипин, нитрендипин, низолдипин, израдипин действуют преимуще­ственно на артериальные сосуды и в меньшей степени на сердце.

Нифедипин (фенигидин, коринфар, адалат)

расширяет артери­альные сосуды и снижает артериальное давление.

Действие нифедипина на сердце складывается из 2 компонентов -прямого и рефлекторного. В экспериментах на изолированном сердце нифедипин ослабляет и урежает сокращения сердца. В целом орга­низме при действии нифедипина снижается артериальное давление и в связи с этим возникает рефлекторная тахикардия. Ударный объем сердца не меняется, но у больных с сердечной недостаточностью ни­федипин может снижать сократимость миокарда.

Препарат назначают внутрь; продолжительность действия 6-8 ч. При непродолжительном лечении артериальной гипертензии, вазоспастической стенокардии, синдроме Рейно нифедипин назначают 3 раза в сутки.

Для систематического лечения артериальной гипертензии реко­мендуют только препараты нифедипина длительного действия (таб­летки-ретард), которые действуют 24 ч и назначаются 1 раз в сутки (препараты короткого действия при систематическом применении увеличивают смертность больных, по-видимому, в связи с колеба­ниями артериального давления).

В настоящее время не рекомендуют сублингвальное применение нифедипина при гипертензивном кризе, так как у некоторых боль­ных это вызывает чрезмерное снижение артериального давления.

Побочные эффекты нифедипина: тахикардия, головная боль, го­ловокружение, гиперемия лица, тошнота, констипация, перифери­ческие отеки, в частности, отеки лодыжек (в области артерио-веноз-ных шунтов расширяются артерии, но не вены; недостаточен венозный отток), парестезии, миалгии, учащенное мочеиспускание.

Для систематического длительного лечения артериальной гипер­тензии рекомендуют дигидропиридины длительного действия — амлодипин (норваск), фелодипин (плендил), лацидипин, которые дей­ствуют 24 ч, и назначаются 1 раз в сутки. Для уменьшения тахикардии дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов рекомендуют комбинировать с β-адреноблокаторами.

Нимодипин - высоколипофильный блокатор кальциевых кана­лов; легко проникает через гематоэнцефалический барьер. Приме­няется для уменьшения неврологических нарушений, связанных со спазмами сосудов головного мозга после субарахноидальной гемор­рагии.

Фенилалкиламины - верапамил, галлопамил действуют преиму­щественно на сердце и в меньшей степени на артериальные сосу­ды. В отличие от дигидропиридинов эти препараты при системном действии ослабляют и урежают сокращения сердца, затрудняют атриовентрикулярную проводимость. Фенилалкиламины не следует комбинировать с β-адреноблокаторами.

Верапамил (изоптин) урежает и ослабляет сокращения сердца, затрудняет атриовентрикулярную проводимость, расширяет мелкие коронарные сосуды (увеличивает объемную скорость коронарного кровотока), умеренно расширяет периферические артерии. В высо­ких дозах верапамил эффективно снижает артериальное давление; гипотензивный эффект обусловлен снижением сердечного выбро­са и общего периферического сопротивления сосудов. Препарат действует 6—8 ч.

Для систематического лечения артериальной гипертензии при­меняют таблетки верапамила с длительным высвобождением пре­парата (таблетки-ретард); назначают 1 раз в сутки на ночь.

Верапамил эффективен при вазоспастической стенокардии, суправентрикулярных тахиаритмиях.

В качестве антигипертензивного средства верапамил показан больным с сопутствующей коронарной недостаточностью, сердеч­ными аритмиями.

Побочные эффекты верапамила: брадикардия, сердечная недо­статочность, нарушения атриовентрикулярной проводимости, голо­вокружение, тошнота, констипация, периферические отеки (в ос­новном отеки лодыжек), которые связаны с расширением артериол, но не венул. Верапамил не рекомендуют применять вместе с β-адреноблокаторами, так как в этом случае усугубляются сердечная недо­статочность, брадикардия, нарушения атриовентрикулярной прово­димости.


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 798 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.012 сек.)