Пермь 2005
Доступ в сосудистое русло
Учебное пособие
по манипуляциям, производимым на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи
Пермь 2005
Авторы:
Николенко Андрей Валентинович – кандидат медицинских наук, доцент курса анестезиологии и реаниматологии ФУВ ГОУ ВПО «ПГМА МЗ РФ».
Кон Екатерина Михайловна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая курсом анестезиологии и реаниматологии ФУВ ГОУ ВПО «ПГМА МЗ РФ».
Сандакова Галина Сергеевна - ассистент курса анестезиологии и реаниматологии ФУВ ГОУ ВПО «ПГМА МЗ РФ».
Старцева Юлия Вячеславовна - кандидат медицинских наук, ассистент курса анестезиологии и реаниматологии ФУВ ГОУ ВПО «ПГМА МЗ РФ».
Консультант:
Старцев Эдуард Вячеславович – старший преподаватель кафедры анатомии человека с курсом клинической лимфологии.
Рецензенты:
Заривчацкий Михаил Федорович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней медико-профилактического факультета.
Лейдерман Илья Наумович – доктор медицинских наук, кафедра хирургических болезней ФПК и ПП УГМА.
доступ в сосудистое русло. Руководство по манипуляциям, производимым в практике отделений интенсивной терапии. / Николенко. А.В., Кон Е.М. Сандакова Г.С., Старцева Ю.В., Старцев Э.В.Пермь 2005. 81 с.
УДК
ББК
По мере совершенствования медицинских технологий в клинической практике вопросы проведения различных манипуляций при оказании интенсивной терапии становится все более значимыми. Катетеризация вен стала рутинной медицинской процедурой; за один год в мире устанавливается свыше 500 миллионов периферических венозных катетеров. В России катетеризации периферических вен уделялось недостаточное внимание. Как показывает современная практика, большинство видов внутривенной терапии, проводимых ранее через центральные катетеры, более целесообразно и безопасно проводить через периферические венозные катетеры.
Катетеризация центральных и периферических сосудов применяется для проведения инфузионно-трансфузионной терапии, измерения центрального венозного давления, длительного парентерального питания. Большинство врачей рано или поздно сталкивается с надобностью проведения этих манипуляций. У специалистов, различных профилей, может возникнуть ситуация, когда произвести катетеризацию сосуда по одной методике не удается. В этих случаях они должны выполнить альтернативную методику быстро и без осложнений для больного, несмотря на то, что опыта в ее осуществлении может и не быть. В такие минуты бывает очень трудно вспомнить многочисленные способы катетеризации сосудов. Это побудило нас, собрать в этой части руководства основные методы чрескожной катетеризации сосудов, а так же проиллюстрировать их рисунками.
Мы надеемся, что это руководство окажет помощь не только молодым врачам, работающим в операционной, отделении интенсивной терапии и реанимации, травматологическом, хирургическом и акушерском отделениях, но и других подразделениях лечебных учреждений всех уровней оказания медицинской помощи больным. Оно может быть полезным для студентов, ординаторов и среднего медицинского персонала.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
1. ВВ – внутривенный.
2. ВВТ – внутривенная терапия.
3. ИС – инфузионная система.
4. ИТ – инфузионная терапия.
5. АС – ангиогенный сепсис.
6. ПВ – периферическая вена.
7. ПВК – периферический венозный катетер.
8. ПВХ – поливинилхлорид.
9. ПЭ – полиэтилен.
10. ЦВ – центральная вена.
11. ЦВД – центральное венозное давление.
ВВЕДЕНИЕ
За один год в мире для обеспечения различных видов внутривенной терапии (ВВТ) врачами устанавливается свыше 500 миллионов периферических (ПВК) и более 15 миллионов центральных венозных катетеров (ЦВК). Однако, любая методика вмешательства с нарушением целостности сосудистой системы требует повышенной осторожности, т.к. в настоящее время проблема инфекций. передаваемых через кровь (СПИД, гепатит), стоит чрезвычайно остро. В этом плане, при проведении внутривенной (ВВ) терапии особое значение придается практическим навыкам врачей, особенностям методики, выбору инструментария и прочим мерам безопасности. Тем более, что эта давно применяемая рутинная методика, таит в себе огромный потенциал осложнений, т.к. критическое отношение к ней чрезвычайно низкое. Введение катетера, нарушающего защитный кожный слой, является дополнительной потенциальной опасностью для пациента в плане инфицирования. Источником инфекции может быть катетер, инфузионная система (ИС) или инфузируемый раствор, что ежегодно приводит к угрожающему количеству осложнений и, в частности, к развитию ангиогенного сепсиса. Вопросы материальных затрат при спасении жизни, безусловно, должны ставиться на второе место, но нельзя не учитывать те затраты, которые идут на борьбу с инфекцией. В США. к примеру, осложнения. связанные с ВВТ, требуют дополнительных расходов порядка нескольких миллиардов долларов ежегодно. Исследования, проводимые с 1964 года показывают, что уровень внутрибольничной инфекции может быть снижен на треть с помощью улучшенного ухода за катетером канюлей и использованием более совершенного оборудования. Этот вывод был подтвержден несколькими медицинскими учреждениями. Проще говоря, при максимуме внимания к выбору оборудования и процессу лечения, уровень ангиогенного сепсиса (АС) существенно снижается. А это снижение может привести к значительному сокращению продолжительности лечения, т.к. АС приводит к увеличению пребывания больного в клинике в среднем на одну неделю, а по некоторым данным – до 2-3 недель.
СТРОЕНИЕ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Сосудистая система является частью сердечно-сосудистой системы, состоящей из:
- сердца;
- сосудов;
- крови.
Сосудистая система поддерживает внутреннюю среду организма посредством процессов, известных как гомеостаз.
КОМПОНЕНТЫ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:
- артерии;
- вены;
- капилляры.
АРТЕРИИ
Артерии (рис 1) сглаживают пульсирующий под большим давлением поток крови, богатой кислородом, особенно на выходе из сердца. Поэтому артерии имеют толстый мышечный слой. Мышцы артериальной стенки могут
сокращаться или расслабляться под действием нервных или химических стимулов и температуры, что будет оказывать прямое влияние на артериальное давление пациента.
ВЕНЫ
Кровь от капилляров поступает под низким давлением, поэтому вены
(рис. 2) не имеют такой мощной мышечной стенки, как артерии. Для того, чтобы кровь продвигалась к сердцу, преодолевая силу притяжения, вены имеют клапаны препятствующие обратному току венозной крови. Вены не пульсируют, что является важным диагностическим признаком
Рис. 2
при выборе сосуда для катетеризации. Вены также выступают в роли сосудистых емкостей, в которых организм может депонировать кровь, но не оказывают прямого влияния на кровяное давление. Мышечный слой вен намного тоньше, но также может сокращаться и расслабляться в ответ на стимуляцию. Тепло, например, расслабляет и расширяет вены, что облегчает обнаружение вены и её катетеризацию. Холод вызывает сужение вен, что затрудняет определение вены и ее пункцию.
Страх перед постановкой катетера, который испытывает пациент, не знающий сути процедуры, может вызвать ваговазальный рефлекс, приводящий у некоторых пациентов к уменьшению наполнения периферических вен. Это делает очень сложным выбор и пункцию вены.
Внешняя оболочка – адвентиция, состоит из циркулярной соединительной ткани, которая окружает и поддерживает сосуд. Вена имеет внутреннюю оболочку или эндотелий.
Острые повреждения внутренней оболочки - эндотелия - могут возникнуть в результате:
1. слишком быстрого продвижения катетера по вене;
2. плохой фиксации вены в процессе катетеризации;
3. введения катетера слишком большого размера диаметра;
4. недостаточной фиксации катетера к коже;
5. несоблюдения правил асептики и антисептики;
6. введения раздражающих веществ.
Острое повреждение эндотелия, вызванное катетеризацией вены, может привести к:
1. воспалению в области пункции;
2. воспалению вены на значительном протяжении (флебиту);
3. образованию пристеночных тромбов;
4. окклюзии вены.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 768 | Нарушение авторских прав
|