АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острая паническая атака от 13.03.15г.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

«РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА им. Н.А.СЕМАШКО»

РЕСПУБЛИКЫН Н.А.СЕМАШКЫН НЭРЭМЖЭТЭ КЛИНИЧЕСКЭ БОЛЬНИЦА

Выписной эпикриз № 1027

Ткач Игорь Анатольевич, 23 года, находится на стационарном лечении в гематологическом отделении РКБ с 02.03.15г. по 19.05.2015 года с диагнозом:

Острый промиелоцитарный лейкоз (FAB - М3), первая атака с мая 2011 года, Индукционная терапия «7+3+АTRA». 1 ремиссия от 16.06.2011г. Рецидив от 02.2015 г. Состояние после реиндукционного курса «7+3+АTRA». Ремиссия от 23.04.2015 года.

Хронический параректальный свищ.

Острая паническая атака от 13.03.15г.

Жалобы при поступлении: на периодическую субфебрильную температуру тела, слабость.

Аnamnesis morbi: Из выписного эпикриза ФГУ «ОВКГ им.Н.Н.Бурденко МО РФ».

Больнымсебя считаетс 5.05.11 заболел остро, когда стали беспокоить эпизоды подъема температуры тела до 39º С. За медицинской помощью обратился в лазарет военной части. 5.05.11 доставлен в филиал № 2 ФГУ «321 ОВКГ МО РФ». Госпитализирован в терапевтическое отделение по поводу правосторонней пневмонии. Начата антибактериальная терапия. Состояние ухудшалось, нарастала температура тела до 39,5ºС, появился геморрагический синдром, кровоизлияния в склеры, выраженная кровоточивость из мест инъекций. При проведении ФГДС произошло контактное кровотечение при проведении фиброгастроскопа, признаки состоявшегося кровотечения из эрозии желудка, геморрагический гастродуоденит. Больной был переведен в отделение реанимации. Утром 7.05.11 отмечается однократный жидкий дегтеобразный стул, с нарастанием геморрагического синдрома. 7.05.11 в анализах крови тромбоциты 51 х 10⁹ /л; анемия средней степени тяжести, бластные клетки, поводилась гемокомпонентная терапия, СЗП, тромбоконцентрат, эритромасса. Выставлен диагноз: Острый мегакариоцитарный лейкоз. Внебольничная очаговая пневмония. ДВС – синдром 4 ст. Носовое кровотечение (остановка передней тампонадой). Нарушение проходимости артерий сетчатки или их ветвей (спазм, тромбоз, эмболия артерий). Кровоизлияние под кожу век, обширное кровоизлияние под коньюктиву. Язвы пищевода, активное струйное кровотечение из язв пищевода (6.05.11). Распространенный геморрагический гастродуоденит. Состоявшееся кровотечение из эрозии желудка (6.05.11).Учитывая нарастающую отрицательную динамику больной переведен в больницу г. Иркутска, где выставлен окончательный диагноз: Острый промиелоцитарный лейкоз (М3), 1атака от 7.05.11. С 13.05.11 по 20.05.11 проведен 1 курс ПХТ «7+3» + атра (цитозар по 180 мг х 2 раза в сутки - 7 дней; рубомицин по 120 мг х 1 раз в сутки – 3 дня; весаноид по 80 мг в сутки, ежедневно 4+4 кап.). По протоколу лечения ОПЛ в сочетании с Атра по 7 капсул в течение 30 дней. 1 курс прошел с развитием агранулоцитоза, фебрильной лихорадки, проводилась антибактериальная и гемокомпонентная терапия. Миелограмма от 10.05.11: бласты – 89,6%; иммунофенотипирование от 10.05.11: преобладает популяция экспрессирующих миелоидных маркеров CD 117, CD13, CD 33, CD 64, МРО, а так же CD 71, CD 38, CD 9. Экспрессия CD 34, HLA – DR не определяется. Уровень пролиферативной активности составляет 8%.Заключение: данный иммунофенотип соответствует острому промиелоцитарному лейкозу (М 3). Миелограмма после 1 курса ПХТ от 14.05.11: бласты – 5,4%. 2 курс консолидации проведен с 26.06.11 (цитозар, рубомицин, весаноид) в тех же дозах. Курс перенес удовлетворительно, на снижении показателей крови, развитие агранулоцитоза, проводилась антибактериальная терапия (цефтриаксон, амикацин, сульперазон, тиенам, противогрибковая терапия, флуконазол с переходом на амфотерецин по 10 тыс. №5). Далее показатели крови восстановились. Цитогенетическое исследование не проводилось. Для дальнейшего лечения и прохождения ВВК переведен в ФГУ «Главный военный клинический госпиталь им. Бурденко Н.Н. МО РФ» 58 отделение ГВКГ для лечения. Цитогенетика от 22.07.11г: кариотип: 46 ХУ (20). Хромосомных перестроек не выявлено.

С 3.08.11 по 9.08.11 проведен 3 курс консолидации ПХТ (цитозар по 180 мг х 2 раза в сутки - 7 дней; даунорубомицин по 90 мг х 1 раз в сутки – 3 дня). На 10-й день развился агранулоцитоз, тромбоцитопения, умеренная анемия). Проводилась антибактериальная терапия (амоксиклав по 1 гр в сутки). За время лечения проводилась гемокомпонентная терапия: тромбомасса 900 мл. Состояние стабилизировалась, показатели крови восстановились. 29.07.11 освидетельствован ВВК. Был выписан на перерыв в ПХТ и реабилитационное лечение в удовлетворительном состоянии во 2 филиал ФГУ «3 ЦВКГ им. Вишневского МО РФ».

Поступил 26.08.11 в ГВКГ в связи лихорадкой до 39º С. При поступлении в результате проведенного обследования диагностирована сохраняющаяся ремиссия ОПЛ. В миелограмме от 1.09.11 бласты 0,8%. Гемограмма и биохимический анализ крови в норме. С целью профилактики нейролейкоза выполнена люмбальная пункция. Ликвор в норме. С 2.09.11 по 6.09.11 проведен 1 поддерживающий курс ПХТ по схеме «5+5»: цитозар 180 мг х 2 раза в сутки + пуринетол 150 мг х 1 раз в сутки на фоне стандартной сопроводительной терапии. Курс завершен.

Госпитализация в отделении гематологии РКБ им. Семашко в апреле 2012г года, проводился курс поддерживающей терапии (весоноид 10 мг по 8 таблеток утром и 4 таблеток в обед №5). Всего проведено 8 поддерживающих курсов.

С 28.06.12 начат поддерживающий курс ПХТ по протоколу (АТRА (Весаноид) 10 мг по 7 таб х 1 раз №14 (с 28.06.12 по 11.07.12г, 6 – МП 50 мг 3 капс в сутки ежедневно, Метотрексат 25 мг №2 (28.06.12г., 05.07.12г)

Последняя госпитализация в июне 2014г, проведен очередной курс поддерживающей ПХТ. С июня находился под наблюдением гематолога поликлиники РКБ.

В гемограмме от 18.02.15 года: нейтропения – 0,58*10⁹ /л, относительный лимфоцитоз – 72%.

Проведена стернальная пункция, по данным миелограммы от 24.02.15 года: 34% бластов. В цитохимии: РАS – реакция до 100%, липиды – 70%, бласты миелоидного просхождения. Верифицирован рецидив заболевания.

Госпитализирован в отделение гематологии РКБ для проведения курса ПХТ.

Status praesens objectivus: Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное.

Телосложение правильное, удовлетворительного питания. Рост = 173 см, вес = 73 кг. ИМТ=24

Кожные покровы бледные, чистые.

Видимые слизистые бледные, чистые.

Подкожная клетчатка развита умеренно. При осмотре полости рта шпателем: задняя стенка глотки бледно – розового цвета, зев спокойный, миндалины не увеличены, бледно - розового цвета, налетов нет, отека паратонзиллярной клетчатки нет.

Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Мышечная система развита удовлетворительно. Тонус нормальный.

Костно-суставная система без деформаций. Объем движений полный.

Система дыхания: дыхание через нос свободное, безболезненное. Форма грудной клетки нормостеничная, симметричная. Движение грудной клетки при дыхании равномерное. Границы легких соответствуют норме. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 18 в минуту.

Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок в V м/р слева кнаружи на 1.5 см от срединно-ключичной линии. Границы относительной тупости сердца: правая – IV м\р на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – III ребро по левой окологрудинной линии, левая – V м\р на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Границы абсолютной тупости сердца: правая – IV м\р у левого края грудины, верхняя – III м\р по левой окологрудинной линии, левая – V м\р на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС= 75 уд. Рs– 75 в минуту. АД= 100/60 мм.рт.ст.

Система пищеварения: язык обычной формы, умеренной влажности, чистый. Живот при пальпации напряжен, безболезненный.

Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Стул, со слов больного, оформленный, регулярный, без патологических примесей.

Поясничная область без изменений, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.

Результаты обследований:

ОАК:

Биохимический анализ крови:

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 478 | Нарушение авторских прав