АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диетотерапия.

Из пищевого рациона исключаются легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, кондитерские изделия. Сладкие фрукы).

В сутки больной СД должен получать белков— 15-20%, жиров — 20-25 %, углеводов — 55-60 %.

Для подсчета потребности в углеводах введены ХЕ (хлебные единицы) — это условное понятие, подразумева­ющее количество любого продукта, содержащее 10-12 г углеводов. Для ее усвоения необходимы 1-2 ЕД инсулина.

К примеру:

1 ХЕ — 1 стакан молока (200,0 мл).

1 ХЕ — 1 отварной картофель весом 65 г.

1 ХЕ — 1 яблоко весом 90 г.

1 ХЕ — 1 кусочек ржаного хлеба весом 25 г.

Примерная потребность в ХЕ в сутки у больных СД:

25—30 ХЕ — людям с пониженным питанием, выполня­ющим тяжелый физический труд;

20—22 ХЕ — людям с нормальным весом, выполняю­щим среднетяжелую работу;

15-18 ХЕ — людям с нормальным весом, выполняющим сидячую работу;

12-14 ХЕ — людям с умеренно избыточным весом и си­дячей работой;

10 ХЕ — с избыточным весом и сидячим образом жизни;

6-8 ХЕ — больным с ожирением и сидячим образом жизни.

Потребность в инсулине взрослого человека со стажем диабета 1 год — 0,6—0,8 ЕД/кг массы тела— повышается при стрессе, физической нагрузке, инфекциях, операциях.

Инсулинотерапия проводится пожизненно!

Все инсулины в зависимости от времени действия де­лятся на инсулины:

•ультракороткого действия. Эти препараты (хумалог, новорапид) — аналог человеческого инсулина, инсулин ЛизПро, инсулин Аспарт вводят во время еды или сразу после еды (для подколов). Начало действия — через 15 мин, пик - 0,5 - 2 ч, длительность действия — 3-4 ч;

• препараты короткого действия (инсулин — раствор че­ловеческий, актропид НМ, хумулин, инсуман рапид) вво­дят в подкожно-жировую клетчатку живота за 20-30 мин до еды, перед каждым приемом пищи. Они составляют до 40% всей суточной дозы. Начало действия — 30 мин - 1ч, пик — 1-3 ч, длительность — 6-8 ч;

•препараты среднего действия (хумулин М, инсуман, протафан, монотард). Начало — через 1,5 - 2, 5 ч, пик — 4-8 ч, продолжительность — 18 - 20 ч. Прием этих препара­тов делится на 2 раза — 2/3 перед завтраком или обедом и 1/3 перед ужином;

•пролонгированные или беспиковые (лантус, гларгин, ультратард), как и препараты среднего действия, вводят в бедро и ягодицу. Они составляют до 60% суточной дозы. Начало действия — через 4 ч, продолжительность - до 28 ч.

Медикаментозная терапия больных СД - 2-го типа:

1. Фитотерапия: настой лаврового листа, стручков
белой фасоли.

2. Бигуапиды. Диметилбигуанид - сиофор (метформин),
который препятствует развитию макро- и
микроангиопатий, снижает риск развития ИМ, не вызывает гипогликемии, уменьшает аппетит и способствует снижению массы тела, а также снижению АД.

3. Прандиальные регуляторы гипергликемии:
репаглинид (новонорм), натеглинид (старликс).

Препараты принимаются внутрь непосредственно перед едой, быстро увеличивают концентрацию инсулина в плазме крови, что приводит к снижению постпрандиальной гипергликемии.

Новонорм выпускается в таблетках по 0,5, 1,0 и 2,0 мг, пить 3—4 раза в день непосредственно перед приемом пищи.

Старликс назначается по 120 мг 3 раза в день непосред­ственно перед приемом пищи. Используется в качестве монотерапии больных СД 2-го типа й в комбинации с би­туанидами и инсулином.

4. Препараты сульфанилмочевины — показаны при
отсутствии эффекта от лечения диетой у больных СД 2-
го типа с нормальной массой тела.

Препараты сульфанилмочевины стимулируют секрецию инсулина, повышая его содержание в крови, вызывают гипогликемию, вплоть до комы.

• Глибенкламид (манинил) — 5 мг, применяется 1-3 раза в сутки.

• Микронизированный манинил — 1,75—3,5 мг, 1—3 раза в сутки.

• Гликлазид (диабетон) — 80 мг, 1-3 раза в сутки.

• Диабетон MB — 30 — 90 мг, 1 раз в сутки.

• Гликвидон — 30 мг, 1—3 раза в сутки.

Амарил-1, 2, 3, 4 — 1 раз в сутки.

Лечение лучше начинать с микронизированного мани-нила, который не вызывает гипогликемии, снижает агре­гацию тромбоцитов, предотвращает ишемию миокарда.

5. Комбинированные препараты сульфанилмочевины и бигуанидов глибомет (глибенкламид 2,5 мг + 400 мг мет-формина). Назначается по 1 табл. 1-3 раза вдень во время еды.

6. Инсулиновые сенситайзеры — глитазоны (тиазоли-диндионы). Основное действие — повышение чувстви­тельности периферических тканей, особенно жировой, к действию инсулина. В России применяется пиоглитазон (актос). Эти препараты можно использовать в виде моноте­рапии и в сочетании с препаратами сульфанилмочевины или с метформином — сиофором.

Актос назначается 1 раз в сутки независимо от приема пищи в дозе 15 или 30 мг. Назначают актос при неэффек­тивной терапии диетой у больных с избыточной массой тела, сочетается с прандиальными регуляторами гипергли­кемии и с бигуанидами.

7.Ингибиторы альфа-глюкозидаз катализируют ди- и полисахариды до глюкозы. Акарбоза (глюкобай) блокирует в кишечнике энзимы, в результате уменьшается всасывание глюкозы и постпрандиальная гипергликемия. В кишечнике глюкобай не всасывается, может быть добавлен к лечению бигуанидами или производными сульфанилмочевины.

8. Инсулин.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав