АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Контроль конечного уровня знаний, умений.

5.1. Оформление работы. Начальная интерпретация результата.

5.2. КДЗ исследования.

Определение общего билирубина и его фракций имеет большое клиническое значение. Отмечено, что желтуха появляется тогда, когда уровень билирубина в крови превышает 1,6-2,0 мг-%.

При гепатитах, циррозах в крови отмечается резкое увеличение содержания связанного билирубина (часто в основном за счёт моноглюкуронидбилирубина, что является неблагоприятным признаком), происходит от разрушения печёночных клеток. Некоторое возрастание количества свободного билирубина наступает вследствие нарушения функции печени (уменьшение активности ферментных систем, участвующих в глюкуронидировании).

Значительное увеличение содержания связанного билирубина сыворотки при механических желтухах обусловлено переполнением желчных путей вследствие закупорки, их разрыва и последующего перехода желчи в русло крови.

Резкое возрастание количества свободного билирубина при гемолитической желтухе происходит за счёт гемолиза, приводящего к усиленному образованию билирубина.

Гипербилирубинемия свойственна таким заболеваниям как вирусный и сывороточный гепатиты, рак поджелудочной железы, цирроз печени и др.

Общий билирубин возрастает при повреждении печёночных клеток, при гемолитических болезнях, физиологической желтухе новорожденных, при синдроме Криглера-Найяра (дефект УДФ-глюкуронидтрансферазы; больные отстают в физическом и психическом развитии, периодически меняются показатели функциональных проб печени. Гипербилирубинемия превышает 20мг-%), при болезни Жильбера (нарушается транспорт билирубина из крови в гепатоцит по градиенту концентрации; предположительная причина – генетический дефект белков соответствующей транспортной системы; заболевание обнаруживают чаще в юношеском и молодом возрасте, нередко в связи с инфекционным гепатитом или другими острыми инфекционными заболеваниями. Проявляется желтухой, слабостью, диспепсическими явлениями, возможны боли в животе, небольшое увеличение размеров печени), при гипотиреозе, нарушении толерантности к фруктозе.

5.3. Фронтальный опрос.

1. Назовите метод определения билирубина в сыворотке крови.

2. В чём заключается принцип метода?

3. Как рассчитать содержание общего и связанного билирубина?

4. Как рассчитать содержание свободного билирубина?

5. Почему при внутрисосудистом гемолизе эритроцитов у больного наблюдается высокое содержание свободного билирубина в крови, моча оранжево-коричневого цвета, кал – тёмно-коричневый.

6. Какое диагностическое значение имеет определение билирубина?

7. Какая фракция билирубина изменяется при гепатитах, циррозах?

8. При каких заболеваниях повышается общий билирубин?

5.4. Решение ситуационных задач.

Задача 1. У больного выявлена полная непроходимость желчных путей вследствие закупорки их желчными камнями. Какие изменения в содержании пигментов при анализе крови, мочи и кала подтвердят диагноз?

Задача 2. Почему при внутрисосудистом гемолизе эритроцитов у больного наблюдается высокое содержание свободного билирубина в крови, моча оранжевого цвета с оттенком коричневого, кал – тёмно-коричневый.

Задача 3. При проведении обследования больного выявлено: в сыворотке крови содержание общего билирубина – 40,2 мкмоль/л, связанного билирубина – 18,6 мкмоль/л, активность АлАТ – 36,4 мкмоль/л пировиноградной кислоты (в норме – 0,1-0,68 мкмоль/л). Кал имеет нормальную окраску. Для какого заболевания характерны такие результаты лабораторных исследований?

6. Домашнее задание:

6.1. Выучить содержание практического занятия.

6.2. Повторить материал по учебнику В.К. Кухта «Основы биохимии», стр. 58-63.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 518 | Нарушение авторских прав