 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Приобретенные
II. По клеточному составу лейкопения делится на: 1. Нейтропению 2. Эозинопению 3. Лимфопению 4. Моноцитопению III. По механизму развития различают лейкопении: 1. Обусловленные снижением лейкопоэза в красном костном мозге. Причины угнетения выработки лейкоцитов в костном мозге: · действие токсических веществ на костный мозг (цитостатики, бензол) · нарушение регуляции лейкопоэза · недостаточность веществ, необходимых для нормального лейкопоэза (витамин В12, фолиевая кислота) · лейкоз или метастазы злокачественных опухолей в костный мозг 2. Обусловленные нарушением выхода лейкоцитов из костного мозга в периферическую кровь (синдром «ленивых» лейкоцитов). 3. Обусловленные усиленным разрушением лейкоцитов · действие токсических веществ · иммунных факторов (образование антител на различные лекарственные препараты, которые являются гаптенами) 4. Обусловленные усиленным выходом лейкоцитов в очаг воспаления 5. Обусловленные усиленным выделением лейкоцитов из организма (остеомиелит, гнойные свищи). IV. Лейкопения может быть: 1. Абсолютная – абсолютное уменьшение количества лейкоцитов в результате угнетения лейкопоэза. 2. Относительная – уменьшение количества отдельных форм лейкоцитов Агранулоцитоз - это клинико-гематологический синдром, который характеризуется уменьшением (или отсутствием) гранулоцитов в единице объема крови ниже 0,75х109/л. Виды агранулоцитоза (по патогенезу): 1. Миелотоксический – возникает при токсичеких поражениях красного костного мозга (действие бензола, цитостатиков; свободных радикалов, которые образуются при действии ионизирующего излучения). 2. Иммунный – возникает при разрушении гранулоцитов антилейкоцитарными антителами. Лейкоз – это системное заболевание крови опухолевой природы с обязательным первичным поражением костного мозга, которое характеризуется гиперплазией, метаплазией и анаплазией кроветворной ткани. Причины лейкозов: 1. Физические факторы (различные виды излучения). 2. Химические факторы (полициклические ароматические углеводороды, нитросоединения, бензол и его производные, цитостатики). 3. Биологические факторы (онкогенные вирусы). Классификация лейкозов: I. По морфологической картине крови: 1. Острые – в картине крови преобладают клетки I, II, III и IV классов кроветворения. 2. Хронические – в картине крови преобладают клетки преимущественно V класса, может быть небольшое количество клеток IV класса и клетки VI класса. II. По виду пораженного ростка кроветворения: 1. Лимфолейкоз – поражение лимфоидного ростка кроветворной ткани. 2. Миелолейкоз – поражение миелоидного ростка кроветворной ткани. 3. Эритремия – поражение эритроидного ростка кроветворной ткани. 4. Моноцитарный лейкоз – поражение моноцитарного ростка. 5. Мегакариобластный лейкоз – поражение мегакариоцитарного ростка. 6. Недифференцированный лейкоз – в картине крови преобладают клетки I, II, III классов и определить поврежденный росток невозможно. III. По количеству лейкоцитов в периферической крови: 1. Лейкемический – общее количество лейкоцитов в периферической крови больше 50х109/л. 2. Сублейкемический – общее количество лейкоцитов в периферической крови от15 до 50х109/л. 3. Алейкемический - общее количество лейкоцитов в периферической крови в пределах нормы: 4-9х109/л или чуть выше нормы. 4. Лейкопенический - общее количество лейкоцитов в периферической крови меньше 4х109/л.
Патогенез лейкозов: Под действием канцерогенных факторов происходит мутация генов или эпигеномное нарушение регуляции процесса размножения и дозревания кроветворных клеток. При этом в костном мозге образуется клон опухолевых клеток, для которого характерны безграничный рост и сниженная способность к дифференциации (моноклоновая стадия). Нестабильность генотипа лейкозных клеток приводит к возникновению новых мутаций, как спонтанных, так и обусловленных влиянием канцерогенных факторов, в результате чего образуются новые опухолевые клоны (поликлоновая стадия). Быстрый рост лейкозных клеток приводит к распространению (метастазированию) их по всей системе крови. В лейкозных клетках определяют одинаковые хромосомные маркеры. Например, для хронического миелолейкоза таким маркером служит «филадельфийская» хромосома. Таким образом, лейкоз проходит в своем развитии две стадии: 1. Моноклоновую (относительно доброкачественную). 2. Поликлоновую (злокачественную, терминальную). Картина крови при острых лейкозах: 1. Наличие бластных форм. 2. Наличие лейкемического провала - это гематологическое проявление, которое характеризуется наличием бластных и зрелых форм при отсутствии переходных форм лейкоцитов Наличие зрелых клеток в небольшом количестве объясняется тем, что небольшая часть нормальной кроветворной ткани все еще сохраняет способность к пролиферации и дифференциации клеток. При остром миелобластном лейкозе в картине крови будут: миелобласты (50-90% и даже больше) и сегментоядерные нейтрофилы. При остром лимфобластном лейкозе – лимфобласты и зрелые лимфоциты. Картина крови при хроническом лейкозе: 1. Наличие клеток преимущественно V класса. 2. Наличие зрелых форм в небольшом количестве (VI класс). 3. Наличие бластных форм в небольшом количестве (IV класс). 4. Малое количество или отсутствие клеток лимфоидного вида. Таким образом, при хроническом миелолейкозе в периферической крови будут миелобласты в небольшом количестве, в основном, промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные и небольшое количество сегментоядерных нейтрофилов. При хроническом лимфолейкозе – лимфобласты в небольшом количестве, пролимфоциты и большое количество малых лимфоцитов (80-90%). Опухолевая прогрессия – это процесс приобретения опухолью большей злокачественности. Основные положения опухолевой прогрессии: 1. Угнетение нормальных ростков кроветворения (вытеснение их опухолью). 2. Потеря опухолевыми клетками ферментативной специфичности. 3. Наличие бластного криза - это гематологическое проявление, которое характеризуется исчезновением переходных форм лейкоцитов, которые были характерны для хронического лейкоза, и наличием бластных форм лейкоцитов в костном мозге и периферической крови. 4. Наличие экстрамедуллярных очагов кроветворения. 5. Отсутствие эффекта проводимого лечения, что связано с переходом опухоли из моноклоновой стадии в поликлоновую. Нарушения функций организма при лейкозе: I. Нарушения со стороны крови – связаны с замещением нормальной кроветворной ткани лейкозной и угнетением нормального кроветворения. Панцитопения – снижение количества всех форменных элементов крови: а) анемия – гипо- и апластические анемии; - анемии, обусловленные иммунным разрушением эритроцитов; - анемии, обусловленные частыми кровотечениями. б) геморрагический синдром – обусловленный тромбоцитопенией. в) иммунологическая недостаточность – обусловлена снижением количества лейкоцитов и снижением их функции. II. Интоксикационный синдром - связан с особенностями функционирования лейкозных клеток. 1. Лихорадка. 2. Интоксикация – обусловлена токсическим влиянием продуктов жизнедеятельности опухолевых клеток на нервную систему. Характеризуется общей слабостью, головокружением, тошнотой, снижением работоспособности. 3. Аутоиммунные процессы – обусловлены формированием «запретных» клонов лейкоцитов, которые реагируют на собственные клетки организма выработкой антител. III. Синдромы, связанные с метастазированием лейкозных клеток: Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 437 | Нарушение авторских прав |