АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИЗАРТРИЯ

Дизартрия (греч. δῠσ- отрицательная приставка и (δι-)αρθρόω – ясно говорить, толково рассказывать) – нарушение процесса артикуляции (образования звуков речи), при котором страдает «техника речи», а не ее высшие функции (в отличие от афазии), проявляющееся нарушением произношения отдельных слов, слогов и звуков. Причинами дизартрии могут быть некоторые расстройства речевой мускулатуры, такие как парез (центральный или периферический), спазм или повышение тонуса, гиперкинез, атаксия, гипокинезия (акинезия), псевдопарез при психогенной дизартрии.

Синдромально выделяют ряд форм дизартрии.

Паретическая форма псевдобульбарной дизартрии чаще всего наблюдается при гипотонии всей скелетной и речевой мускулатуры. Но в произвольном движении тонус может нарастать. Наблюдается паретичность язычной мышцы, губной и мягкого нёба. Затруднена переключаемость позы, т.е. переключение с одного движения на другое. Отмечается асинхронность дыхания и движения артикуляционного аппарата. Нередко обильная саливация (слюнотечение) и оральная синкинезия в движении. Речевое дыхание: вдох – короткий, неполноценный; выдох – слабый. Голос может быть громким, звонким, но быстроистощаемым. В речи голос слабый, тихий, с носовым оттенком, глухой, монотонный. Звуки: произношение отдельных звуков в изолированном плане может быть сохранно, в речевом потоке – смазанность звуков. Акт еды при паретическом варианте возможен, но нарушен по темпу. Нарушена координация жевательных движений. Паретическая дизартрия развивается при поражениях нижнего мотонейрона в рамках бульбарного паралича при таких заболеваниях как полиневропатии, БАС, сирингобульбия, транзиторные ишемические атаки, миастения, редкие формы миопатии. Проявляется характерной смазанностью речи (каша во рту), нарушается произношением вибрирующего звука «р», лингвальных и лабиальных (б, м, п) звуков, носовым оттенком голоса.

Характерными признаками спастической формы являются:

Напряженность дыхательных мышц — гиперкинезия гортани;

Спастический парез языка;

Напряженность губной мышцы;

Нарушение тонуса мягкого нёба.

Всё это делает речь монотонной, с назализованным оттенком. С трудом удерживается артикуляционная поза, затруднено переключение позы. Наблюдается длительный латентный период между дыханием, голосообразованием и артикулированием. Наблюдается беззвучная артикуляция. Отсутствие длительного покоя в речевой мускулатуре, напряженная улыбка, спазмы губы, ограниченные движения языка. Нарушены сосущие, глотательные движения. У ребенка может отсутствовать первый крик, дыхание слабо выраженное, аритмичное. Выдох короткий и слабый. Иногда наблюдается речь на вдохе. Речевая фонация: голос слабый, тихий, иссякающий. Темп речи может быть быстрым, но постоянного ритма не наблюдается. Ребенок говорит от смазма к спазму, потому намеренно употребляет короткие фразы. Общая разборчивость речи низкая, прежде всего зависит от силы голоса. Фонемные (смысловые) свойства звука сохранны. Спастическая дизартрия входит в картину псевдобульбарного паралича при двусторонних инфарктах мозга, высокой форме БАС.

Атактическая дизартрия наблюдается при атонически-астатической форме ДЦП. В чистом виде встречается редко. Чаще всего это сопутствующий синдром на фоне спастического нареза или гиперкинеза. Ведущим синдромом при атак-тической дизартрии является атаксия. Атаксия проявляется в гиперметрических, асинергических нарушениях артикуляционных движений и в скандированности ритма речи. Гиперметрия — это несоразмерность, неточность произвольных артикуляционных усилий, когда нужное движение реализуется более размашистым движением, чем это необходимо. Сокращение мышц не соответствует требуемому. Ребенок не может точно выполнить артикуляционное действие; он теряет его траекторию, амплитуду (амплитуда увеличивается), скорость размаха, точность попадания в место смыкания. Так, раскрытие рта у детей во время речи, губные и язычные движения при произнесении смычных звуков утрированы, сама смычка замедлена. Выражена асинергия — асинхронность дыхательной, артикуляционной и фонаторной мускулатуры. Ритм речи всегда скандированный. Темп замедленный. Модуляций голоса почти нет. Интонация практически отсутствует .Атактическая дизартрия может наблюдаться при поражениях мозжечка (рассеянный склероз (SD), черепно-мозговая травма и др.)

Гипокинетическая дизартрия характерна для паркинсонизма.

Гиперкинетическая дизартрия ассоциируется с гиперкинетическими синдромами (чаще при хорее или дистонии, реже при треморе и других дискинезиях).

Смешанный тип дизартрии с вовлечением нескольких систем мозга наблюдается при SD, болезни Вильсона-Коновалова, БАС и других заболеваниях.

Развитие дизартрии также возможно как побочный эффект употребления лекарств, таких как нейролептики, барбитураты, литий, L-дофа, андрогены, анаболики, дифенин, гексамидин, цитарабин, церукал, канамицин.

Психогенная дизартрия. Эта форма чаще проявляется в форме псевдозаикания и сопровождается другими психогенными двигательными, сенсорными и психо-вегетативными расстройствами. логоклония - псевдозаикание, когда отмечается различной степени нарушения: от начального спотыкания на первых буквах или слогах до постоянного повторения звуков или "осколков" слов.

ДРУГОЙ ВАРИАНТ(СИНДРОМАЛЬНЫЕ ФОРМЫ):

Бульбарная Д.- форма дизартрии, при которой речедвигательные расстройства развиваются вследствие поражения языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов или их ядер. При бульбарной дизартрии наблюдается периферический парез (т.е уменьшение силы или амплитуды движения, неполный паралич) или паралич лицевой мускулатуры. Развиваются вялые параличи мышц губ, одной щеки, что приводит к нарушению и нечеткости артикуляции губных звуков. При двусторонних поражениях нарушения звукопроизношения наиболее выражены. Грубо искажается произношение всех губных звуков по типу приближения их к единому глухому щелевому губно-губному звуку. Звонкие согласные оглушаются. Эти нарушения произношения сопровождаются назализацией.

Корковая — формы дизартрии, при которых моторные расстройства речи возникают в связи с очаговым поражением коры головного мозга. Корковая дизартрия может наблюдаться при двусторонних или односторонних поражениях нижнего отдела передней центральной извилины, при односторонних поражениях коры доминантного полушария мозга. Выделяют кинетический и кинестетический варианты корковой дизартрии.

· Кинетический вариант корковой дизартрии связан с недостаточностью динамического кинетического праксиса.

Он может наблюдаться при односторонних поражениях коры доминантного полушария в нижних отделах премоторных областей коры. При этом затрудняется произношение сложных аффрикатов, щелевые звуки заменяются на смычные, пропускаются звуки в стечениях согласных, отмечаются трудности при воспроизведении серии последовательных движений по заданию. Недостаточность кинетического праксиса может быть и при одно– или двустороннем поражении нижнего отдела передней центральной извилины, что приводит к избирательному центральному парезу мышц артикуляционного аппарата. При этом в первую очередь нарушается произношение согласных, образующихся при поднятом и слегка загнутом вверх кончике языка. Наблюдаются трудности в переключении с одной позы на другую, от которых смазывается и всё движение.

· Кинестетический вариант корковой дизартрии наблюдается при одностороннем поражении коры доминатного полушария в нижних постцентральных отделах коры, следствием которого является артикуляционная апраксия (или оральная диспраксия). Другими словами, артикуляционное движение возможно, но нет ощущения этого движения в кинестетической памяти. Ребенок затрудняется воспроизвести нужные движения по заданию. При этом варианте дизартрии страдает произношение согласных звуков, шипящих и аффрикатов. Наблюдается недостаточность лицевого гнозиса: ребенок затрудняется в четкой локализации точечного прикосновения к отдельным участкам лица, особенно в области артикуляционного аппарата.

Мозжечковая -Скандированная речь. Атаксия артикуляторная. Дизартрия (см.), возникающая из-за атаксии мышц, обеспечивающих артикуляцию речи, по причине поражения мозжечка и его связей. Речь при этом замедлена, затруднена, толчкообразна с подчеркнутым разделением на слоги (скандированная речь). Модуляции голоса обычно не соответствуют смыслу произносимых слов. Ударение ставится ритмично, через равные промежутки времени. Изменено речевое дыхание.

Экстрапирамидная (гиперкинетическая, подкорковая)- дизартрия, возникающая при поражении подкорковых узлов и их нервных связей. -Речь смазанная, невнятная, с носовым оттенком; резко нарушена просодика (интонационно-выразительная окраска речи); нарушены интонационно-мелодическая структура речи и её темп;

Паркинсоническая- вид экстрапирамидной дизартрии, наблюдаемой при паркинсонизме(тремором, мышечной ригидностью, постуральной неустойчивостью и брадикинезией), Речь больных становится слабо интонированной, монотонной, человеку трудно контролировать громкость собственного голоса.

Псевдобульбарная - обусловлена центральным параличом мышц, иннервируемых языкоглоточным, блуждающим и подъязычным нервами, вследствие двустороннего поражения двигательных корково-ядерных путей; проявляется монотонностью речи. Является одним из симптомов псевдобульбарного синдрома; Речь звучит невнятно, монотонно и невыразительно, возможно повышенная громкость, и напряженная замедленность. Характерен носовой оттенок – по типу закрытой гнусавости. Нарушена плавность речи. Мышечной атрофии нет. Нередки насильственные смех и плачь.

Стёртая форма — нарушение произношения свистящих и шипящих звуков по типу бокового сигматизма, впервые выделена чешским врачом М.Зееманом; часто бывает единственным симптомом, свидетельствующим о наличии у ребенка недиагностированной Дислалии. 1. Расстройство общей моторики. 2. Расстройство мелкой моторики пальцев рук. 3. Расстройство артикуляционной моторики. 4. Фонетические и фонематические нарушения. 5. Нарушение просодики. 6. Нарушение лексико-грамматического компонента языка.

Холодовая — симптом при миастении(патологической, быстрой утомляемостью поперечно-полосатых мышц) и миастеническом синдроме, проявляющийся в затруднениях артикуляции при понижении температуры в помещении и говорении на холоде. Требует лечения основного заболевания. Часто служит единственным симптомом, свидетельствующим о скрытой или недиагностированной врожденной миопатии.

Рассмотренные формы дизартрии иногда встречаются в изолированном виде, однако при детском церебральном параличе дизартрии чаще всего отличаются смешанным характером нарушения. В клинике детского церебрального паралича выделяются следующие формы дизартрии по ведущему неврологическому синдрому, т. е. на основе синдромологического подхода:

1. Спастико-паретическая (ведущий синдром – спастический парез) встречается почти при всех формах дизартрических расстройств.

2. Спастико-ригидная (ведущие синдромы — спастический парез и нару-шение тонуса по типу ригидности) — при экстрапирамидной и псевдобуль-барной дизартриях.

3. Спастико-гиперкинетическая (ведущие синдромы — спастический па-рез и гиперкинезы) соответствует псевдобульбарной и экстрапирамидной дизартриям.

4. Спастико-атактическая (ведущие синдромы — спастический парез и атаксия) соответствует псевдобульбарной форме и мозжечковой.

5. Атактико-гиперкинетическая (ведущие синдромы – атаксия и гиперкинезы) — при мозжечковой и экстрапирамидной дизартриях.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 2206 | Нарушение авторских прав