АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные виды речевых расстройств в детском возрасте (дизартрия, алалия, заикание).

Наиболее часто встречаемой формой нарушения речи является расстройство звукопроизношения, описываемое как фонетико-фонематическое расстройство. Расстройство звукопроизношения без выраженной неврологической симптоматики определяется как дислалия.

Значительно более сложной группой расстройств звукопроизношения является дизартрия. Она представляет собой речевое нарушение, вызванное органическим поражением ЦНС, которое проявляется в расстройстве артикуляции, фонации и дыхания. При поражении ядер черепно-мозговых нервов парез (паралич) носит характер периферического, т.е. нарушается проведение нервного импульса и мышцы атрофируются. Особенно заметны дизартрические расстройства при поражении подъязычного нерва с одной стороны, при этом кончик языка отклоняется в сторону пареза, при хронических процессах на стороне пареза могут появиться трофические язвы.

Бульбарная дизартрия может возникнуть и при кровоизлиянии в ствол мозга. В случаях природовых травм с локализацией поражения в стволе мозга у детей формируется характерная форма паралича верхних и нижних конечностей: снижение мышечного тонуса (гипотонус), снижение сухожильных рефлексов (гипорефлексия). Отмечается задержка психомоторного развития.

Более распространенными в детской практике являются псевдобульбарные дизартрии, развивающиеся на фоне ДЦП. Детский церебральный паралич имеет пренатальную (внутриутробную) и натальную (родовую) этиологию, при этом ведущую роль играют черепно-мозговые травмы с кровоизлияниями в мозг. Для ДЦП характерна преимущественная локализация поражения во внутренней капсуле (между двумя ядрами подкорки), где происходит пирамидный путь (корково-стволовый и корково-спинальный путь). Поражение пирамидного пути именно в этой области обуславливает паралич противоположной части тела и всей артикуляционной мускулатуры.

Развитие речи у детей с церебральным параличом разной степени выраженности характеризуется задержкой периода гуления и лепета. Проявляющиеся в последующем звуки оказываются однообразными, тихими, редкими, кратковременными, без интонационной выразительности. Дети плохо берут грудь, в ряде случаев молоко при сосании попадает в полость носа или отмечаются поперхивания, что указывает на слабость мышц, иннервируемых лицевым и языкоглоточным нервами.

В результате нарушения артикуляций страдает фонетическая сторона речи. На начальном этапе речевого развития многие звуки отсутствуют, что затрудняет контакт с окружающими. В последующем некоторые звуки формируются, но речь остается смазанной, плохо модулированной, невнятной. Речедвигательные нарушения вторично приводят к нарушению анализа звукового состава слова. Дети не различают звуки на слух, затрудняются в повторении звукового ряда, выполнении звуков в словах, что дает основание рассматривать эти нарушения как фонетико-фонематические расстройства. С возрастом лексическое развитие речи ребенка задерживается.

Неврологическая симптоматика, на фоне которой развивается псевдобульбарная дизартрия, характеризуется недостаточной подвижностью рук и ног с одной или с обеих сторон, выраженной в разной степени. При обследовании выявляются: косоглазие, недостаточная выраженность носогубной складки, плохая подвижность лицевой мускулатуры, слабая смычка губ, повышенное слюноотделение, невозможность надувания щек, слабый, истощаемый хриплый голос, плохая подвижность языка, короткое поверхностное дыхание. Все это создает картину гипомимии (амимии), дисфонии (афонии), дизартрии (анартрии), характеризующих речь больного.

С дизартрическими нарушениями сочетается расстройство двигательной сферы. Общая моторика нарушена; отмечается ограничение объема движений (паретичность), повышение мышечного тонуса (гипертония) и сухожильных рефлексов (гиперрефлексия), вызываются патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо). Все симптомы указывают на поражение пирамидного пути.

При поражении путей, связывающих двигательную область коры головного мозга со стволом и мозжечком, может развиться мозжечковая форма дизартрии, для которой характерны гипотония артикуляционных мышц, а также неравномерное дыхание, фонация и артикуляция. Речь замедленная, толчкообразная, с нарушенной модуляцией, затуханием голоса к концу фразы (скандированная речь).

При смешанной, или экстрапирамидной дизартрии наблюдается мышечная дистония в общей и артикуляционной моторике. Дистония значительно искажает артикуляцию, возникает непостоянство, замена и пропуск звуков. Дистония артикуляционных мышц обычно сочетается с гиперкинезами мышц лица, языка, губ, диафрагмы, межреберных мышц, в связи с чем дизартрические нарушения сочетаются с расстройством дыхания и фонации.

Бадалян и Журба описывают при ДЦП формы корковых расстройств с явлениями затруднений артикуляционного праксиса. У одних детей преобладает слабость кинестетического праксиса – вариант дизартрии, обусловленной односторонним поражением коры доминантного полушария в нижних постцентральных отделах коры. В этом случае расстраивается произнесение согласных звуков, причем нарушения артикуляции непостоянны. Отмечается поиск определенного артикуляционного уклада в момент речи, что замедляет ее темп и нарушает плавность. У других детей преобладает кинетический вариант корковой афферентной апраксической дизартрии, возникающей при поражении нижних отделов премоторной области левого полушария. Он характеризуется затруднениями произнесения сложных аффрикат, которые могут распадаться на составные части. Речь ребенка напряженна, замедленна. Наряду с разнообразными хорошо выраженными формами дизартрии наблюдаются стертые, малозаметные. В этих случаях отмечаются слабость мышц, иннервируемых отводящим, тройничным, лицевым, языкоглоточным, блуждающим и подъязычным нервами, и ограничения объема движений в верхних и нижних конечностях с одной и обеих сторон. Нарушение звукопроизношения всегда связано с недостаточной подвижностью группы мышц, выполняющих тонкий, дифференцированный двигательный акт, нарастающий при функциональной нагрузке.

Отсутствие речи в раннем детском возрасте называется алалия. Один из характерных признаков алалии- позднее речевое развитие.

У детей с моторной алалией обращает на себя внимание отсутствие или ограничение гуления, поздно появляющийся и очень бедный лепет. Если при нормальном речевом развитии лепет появляется на во втором полугодии первого года жизни, то у детей с моторной алалией лепет появляется на втором или третьем году жизни, поэтому их называют «безлепетными». К концу третьего года жизни и позже у детей появляются отдельные звукоподражания или слоговые элементы, которые также сохраняются на длительный срок. Накопление словаря идет медленно. Чаще он состоит из существительных, произносимых родителями. Структура слова нарушена: дети употребляют первый и ударный слог, наблюдается упрощение слоговых элементов, редукция флексий. В возрасте 4-5 лет происходит некоторая активизация речи, обогащение словаря за счет наиболее простых по структуре слов. Существительные используются в именительном падеже, глаголы – в неопределенной форме. В этот период отчетливо видно отставание в развитии речи. Постепенно начинает формироваться фраза, структура которой резко нарушена. После пятилетнего возраста отмечается активизация речи, наряду с существительными появляются глаголы, но предлоги и дополнения в речи отсутствуют. Таким образом, прослеживаются этапы речевого развития: позднее речевое развитие, медленное накопление словаря, нарушение структуры слова, позднее накопление словаря и формирование фразовой речи с выраженными аграмматизмами, недостаточное или полное отсутствие коммуникативной функции речи.

Значительно реже встречаются дети, страдающие выраженной сенсорной алалией. На фоне сохранения слуха у детей отмечается нарушение восприятия речи. В одних случаях дети слышат слова, повторяют их, но не соотносят с предметом, его обозначающим. Связи «слово – предмет» и при многократных повторениях не формируются. Поведение детей правильное, интерес к окружающей обстановке достаточный, экспрессивная речь развивается. Другим вариантом сенсорных нарушений являются собственно сенсорные нарушения, когда дети не понимают речи окружающих и не могут повторить слово вслед за педагогом. Дети с сенсорными нарушениями лучше воспринимают тихие звуки или звуки средней громкости, в то время как громкие звуки их раздражают.

Следует заметить, что в детском возрасте наблюдаются случаи, когда ребенок имел сформированную речь. Но после травмы черепа или перенесенной тяжелой инфекции может наблюдаться приостановка речевого развития с последующими лексико-грамматическими расстройствами, что называют детская афазия ( распад сформированной речи).

Заикание относится к группе нарушений ритма, темпа и плавности речевого акта и характеризуется судорожными сокращениями в мышцах артикуляции, фонации и дыхания.

Невротическое заикание возникает после перенесенных ребенком с неокрепшей нервной системой психологических травм на фоне общей и вегетативной недостаточности. Избирательность нарушения речедвигательной функции при невротическом заикании объясняется наличием врожденной или приобретенной функциональной недостаточности систем, обеспечивающий моторный компонент экспрессивной речи. На таком фоне при психогенных нагрузках легко возникает нарушение взаимодействия между возбудительным и тормозным процессами, срыв нервных процессов в коре (по Павлову). Тормозной процесс ослабляет регулирующую функцию коры на нижние отделы, что приводит к различным невротическим реакциям и заиканию (логоневрозу).

Усиление заикания и усложнение невротических реакций возможно в критические возрастные сроки, например при поступлении в школу. Усиление заикания чаще всего наблюдается в пубертатном периоде (15-17 лет), что связано с возрастными сдвигами в организме подростка, а самое главное – с обострением реакции личности на свой дефект. В этом возрасте резко усиливается логофибия (страх речи), появляются более или менее стойкие субдепрессивные сдвиги настроения, возникают различные астенические и сомато-вегетативные расстройства. На этом фоне у подростков может сформироваться патологическое изменение характера.

Неврозоподобное заикание возникает на фоне резидуально-органических и самотагенных нарушений головного мозга (Ковалев). Эта форма заикания развивается на фоне запаздывающего речевого формирования (полное отсутствие речи до трех лет или начало речевого развития с выраженными дизартрическими трудностями). В одних случаях заикание возникает с первыми словами, в других – на фоне фонетических расстройств.

при речевой патологии в ряде случаев отмечаются ограничение речевого словаря и выраженные аграмматизмы или расстройство звукопроизношения, на фоне которых и развивается заикание. С возрастом неврологическая симптоматика сглаживается, исчезают многие соматические изменения (со стороны костно-мышечной, пищеварительной, выделительной и др систем организма), но следы неврологической и речевой патологии сохраняются.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1356 | Нарушение авторских прав