АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Препараты гормонов, их аналогов и антигормональных средств

Гормоны играют ключевую роль в процессах обмена веществ. Термин «гормон» предложен Bayliss и Starling для обозначения секрета так называемых эндокрин­ных желез (желез внутренней секреции).

Система эн­докринных желез представлена периферическими железами (щитовидная, паращитовидная, яичники, тестикулы, корковое вещество надпочечников, бета-клетки островкового аппарата поджелудочной железы), гипофизом и гипоталамусом, причем гипоталамус и передняя доля гипофиза регулируют функционирование (пролиферацию и инкрецию) большинства периферических эндокринных желез. Схематично это выглядит следующим образом (рис. 3.3.): гипоталамус продуцирует рилизинг-гормон (рилизинг-фактор, либерин), стимулирующий функцию соответству­ющих клеток передней доли гипофиза (аденогипофиза), которые, в свою очередь, продуцируют соответствующий тропный гормон. Тропный гормон пе­редней доли гипофиза выделяется в кровь и достигает соответствующей перифе­рической железы, стимулируя ее инкреторную активность. Гормоны перифери­ческой железы, в свою очередь, выделяются в системный кровоток, достигают тканей-мишеней и, стимулируя специфические рецепторы, вызывают соответ­ствующие изменения в них.

Рис. 3.3. Регуляция синтеза гормонов в организме

Кроме того, гормоны периферических желез, стиму­лируя специфические рецепторы гипоталамуса и гипофиза, тормозят продукцию соответствующих рилизинг-гормонов гипоталамуса и тропных гормонов адено­гипофиза. Такой способ регуляции называется «обратной отрицательной связью» и имеет существенное значение в функционировании эндокринной системы.

Принципиально важно то, что механизм обратной связи может быть запущен как эндогенными (собственными) гормонами, так и экзогенными гормонами (т.е. препаратами гормонов).

Поэтому назначение препаратов гормонов и их аналогов должно быть обоснованным и тщательно продуманным.

Виды гормональной терапии:

1) Заместительная терапия — введение извне препарата гормона при недоста­точной его продукции в организме (инсулинотерапия при сахарном диабете, под­держивающие дозы глюкокортикоидов при атрофии коры над­почечников).

2) Стимулирующая терапия — стимуляция функции периферических желез - применение препаратов троп­ных гормонов передней доли гипофиза (кортикотропин при атрофии коры над­почечников); применение блокаторов специфических рецепторов гипоталамо-гипофизарной системы, что приводит к активации выделения рилизинг-гормонов гипоталамусом и тропных гормонов передней долей гипофиза (кломифен при ановуляторном бесплодии).

3) Ингибирующая, угнетающая терапия - подавление функции периферических желез — угнетение синтеза гормона в самой железе (тиамазол при гипертиреозе); стимуляция специфических рецепто­ров гипоталамо-гипофизарной системы, что приводит к угнетению выделения рилизинг-гормонов гипоталамусом и тропных гормонов передней долей гипофиза (комбинированные противозачаточные средства для приема внутрь, даназол).

Первые 3 вида гормонотерапии направлены на поддержание уровня гормонов в организме в пределах (или даже чуть ниже) физиологических значений, в отличие от четвертого вида гормонотерапии:

4) Патогенетическая (симптоматическая) терапия - гормоны используются в дозах, во много раз (в 4-8-10 раз) превышающих физиологические потребности организма!!! Цель патогенетической терапии - воздействие на проявления каких-либо тяжелых хронических соматических заболеваниях или при острых состояниях, угрожающих жизни больного. Это касается, прежде всего, препаратов глюкокортикостероидов (ГКС), которые в высоких дозах оказывают не только обычные метаболические эффекты, но выраженные «внеметаболические» эффекты, такие как: противовоспалительный, противошоковый, противоаллергический и иммунодепрессивный.

Патогенетическая гормонотерапия должна назначаться только в тяжелейших случаях, когда другие средства оказались не эффективными. Это связано с тем, что:

Во-первых, избыток (экзогенных) гормонов может вызвать серьезные метаболические нарушения вплоть до изменения внешнего вида больного. Например: Экзогенный гиперкортицизм – «Кушингоидный синдром», который может развиться после длительной терапии ГКС или препаратами АКТГ: повышение массы тела, лунообразное лицо, жировые отложения в области поясницы и живота, «горб буйвола» в области 7-го шейного позвонка, гипертрихоз у мужчин и гирсутизм у женщин и т.д.

Во-вторых, препараты гормонов (вводимые лицам без гормональных нарушений) по принципу отрицательной обратной связи вызывают у больных снижение продукции собственных (эндогенных) гормонов, что чревато тяжелыми последствиями (синдром отмены). Например: острая надпочечниковая недостаточность при резкой отмене ГК после длительного лечения.

В соответствии с химической структурой различают три группы гормонов:

1) производные аминокислот — гормоны щитовидной железы;

2) гормоны белкового и пептидного строения — гормоны гипоталамуса, гипо­физа, поджелудочной железы, паращитовидных желез;

3) гормоны стероидной структуры — гормоны коры надпочечников, половые
гормоны.

Аналогичным образом классифицируются препараты указанных гормонов.

Первичной «мишенью» для действия гормонов являются специфические ре­цепторы. Локализация рецепторов для разных гормонов неодинакова. Так, ре­цепторы к гормонам пептидной структуры обычно находятся на наружной по­верхности клеточной мембраны, рецепторы к гормонам стероидной структуры обычно имеют внутриклеточную локализацию (молекула гормона связывается с ними после проникновения в цитоплазму клетки).

Более детальные аспекты механизмов действия гормонов постоянно изучают­ся и уточняются.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 688 | Нарушение авторских прав