 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Неогнестрельные
А) Закрытые - при сохранении целостности кожи как естественного биологического барьера. В) Открытые - травмы позвоночника и спинного мозга с повреждением кожи: - непроникающие - проникающими Неогнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга: колото-резаные, колотые, рубленные. Неогнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга реже, чем огнестрельные травмы, сочетаются с повреждениями различных анатомических областей тела. Такое сочетание повреждения позвоночника и спинного мозга с повреждением других областей тела называется сочетанной травмой позвоночника и спинного мозга. Переломы тел позвонков: компрессионные, оскольчатые, продольные, поперечные. По степени компрессии: 1 степень — снижение высоты тела поврежденного мошонка до 30% по отношению к смежному неповрежденному телу; 2 степень — снижение высоты тела поврежденного позвонка от 30 до 50% по отношению к смежному неповрежденному телу; 3 степень — снижение высоты тела поврежденного позвонка более чем на 50% по отношению к смежному неповрежденному телу.
Все неогнестрельные травмы позвоночника подразделяются: - стабильные и - нестабильные. Стабильными повреждениями позвоночника называют такие, при которых активные и пассивные движения не изменяют положения поврежденного позвоночного сегмента. Нестабильными повреждениями называются сочетание повреждения передних и задних структур позвоночника с разрывом связок, повреждением и смещением межпозвонкового диска (при этом создаются условия для патологической подвижности в поврежденном сегменте), так как имеется опасность повторной или дополнительной травмы спинного мозга при транспортировке и выполнении диагностических манипуляций. Однако на передовых этапах медицинской эвакуации определение стабильности и нестабильности позвоночника при его повреждении затруднено. Поэтому эвакуация раненых с травмой позвоночника всегда осуществляется с соблюдением мер предосторожности для предупреждения вторичного смешения поврежденного позвоночного сегмента. По виду нестабильности травмы позвоночника и спинного мозга делятся: вывихи, подвывихи, переломовывихи и спондилолистез (поперечное смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему). По уровню повреждения позвоночника: шейный, грудной, поясничнфый и крестцовый. В зависимости от характера и выраженности неврологического синдрома: - без нарушения проводимости спинного мозга, - с частичным нарушением проводимости спинного мозга и - с полным нарушением проводимости спинного мозга. Жизнеугрожающие последствия неогнестрельных травм позвоночника и спинного мозга представлены только сдавлением верхнешейного отдела спинного мозга с восходящим отеком ствола головного мозга. Оно проявляется теми же симптомами, что и при огнестрельной травме: прогрессирующими нарушениями дыхания и кровообращения вплоть до летального исхода. Примеры диагноза неогнестрельных травм позвоночника и спинного мозга. 1. Закрытая травма поясничного отдела позвоночника без нарушении проводимости спинного мозга. Компрессионный перелом тела L1 позвонка. 2. Открытая травма поясничного отдела позвоночника без нарушения проводимости спинного мозга. Перелом остистого отростка L2 позвонка, поперечных отростков L3—L5 позвонков справа. Рваная рана поясничной области. 3. Закрытая травма грудного и поясничного отделов позвоночника с частичным нарушением проводимости спинного мозга. Компрессионно-оскольчатый перелом Th12 тела позвонка, дужек и остистых отростков L1 позвонков. Разрыв над- и межостистой связки на уровне Тh12 –L1 позвонков. 4. Закрытая травма шейного отдела позвоночника с полным нарушением проводимости спинного мозга. Компрессионно-оскольчатый переломовывих тела С5 позвонка, перелом суставных отростков на уровне С5—C6 позвонков. Разрыв над- и межостистой связки на уровне С5—C6 позвонков. Сдавление верхнешейного отдела спинного мозга. Острая дыхательная недостаточность III степени. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА НЕОГНЕСТРЕЛЬНОЙ ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА На передовых этапах медицинской эвакуации возможности для полноценного обследования раненого с неогнестрельной травмой позвоночника и спинного мозга крайне ограничены. При диагностике неогнестрельных травм позвоночника необходимо выявлять жизнеугрожающие последствия неогнестрельной травмы позвоночника и спинного мозга и формулировать диагноз для принятия правильного сортировочного решения. Диагностика неогнестрельной травмы позвоночника и спинного мозга строится на выявлении общих и местных симптомов травмы, симптомов острого нарушения жизненно важных функций и неврологических симптомов повреждения спинного мозга. Осмотр раненого на сортировочной площадке начинают с оценки тяжести его состояния и выявления описанных ранее синдромов острого нарушения жизненно важных функций — общих симптомов. Выявление этих симптомов важно, поскольку неогнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга часто сочетаются с повреждениями других анатомических областей тела: головы, шеи, груди, живота, таза, конечностей. Поэтому при сортировке раненых важно целенаправленно исключить три основных синдрома — синдром острых расстройств дыхания, синдром острых расстройств кровообращения, синдром терминального состояния. После оценки общих симптомов оцениваются местные симптомы. При осмотре раненого обращают внимание на положение головы и шеи (при травмах шейного отдела позвоночника иногда определяется патологическое запрокидывание, поворот или наклон головы вперед или в сторону), определяют наличие гематом и кровоизлияний в области шеи, а также грудного и поясничного отделов позвоночника, наличие паnjлогических кифотических деформаций позвоночника. Иногда при разрывах надостистой связки определяют патологическое расширение промежутка между двумя остистыми отростками — «симптом ступеньки». Основу диагностики неогнестрельной травмы позвоночника и спинного мозга, как и огнестрельной травмы, составляет выявление неврологичеcких синдромов повреждения спинного мозга. Симптомы острого нарушения жизненно важных функций при неогнестрельных травмах позвоночника наблюдаются нечасто и свидетельствуют о повреждении верхнешейного отдела позвоночника и спинного мозга. Они проявляются нарастающими расстройствами дыхания и брадикардией вследствие восходящего отека спинного мозга. На передовых этапах медицинской эвакуации невозможно точно определить характер и тяжесть повреждения спинного мозга. С этих позиций при травмах позвоночника и спинного мозга выделяются два основных клинических синдрома: синдром частичного нарушения проводимости спинного мозга и синдром полного нарушения проводимости спинного мозга. Формулирование окончательного диагноза и оценка тяжести повреждения спинного мозга проводится только в специализированном нейрохирургическом госпитале. Синдром частичного нарушения проводимости спинного мозга характеризуется наличием двигательных или чувствительных нарушений, аналогичных нарушениям, возникающим при огнестрельных травмах позвоночника и спинного мозга. Синдром частичного нарушения проводимости спинного мозга может быть проявлением сотрясения спинного мозга и повреждения корешков спинного мозга. Сотрясение спинного мозга — это наиболее легкое и функционально обратимое повреждение. Повреждение корешков спинного мозга возникает вследствие сдавления спинномозговых корешков в межпозвонковом отверстии поврежденным диском или костными отломками. Оно характеризуется болями в соответствующем сегменте, нарушением двигательной функции, расстройствами чувствительности, а при повреждении корешков конского хвоста — нарушением функции тазовых органов. Синдром полного нарушения проводимости спинного мозга, как и при огнестрельной травме, характеризуется полным отсутствием движений конечностей и чувствительности ниже уровня повреждения спинного мозга в виде тетра- или параплегии, задержкой мочеиспускания. Синдром полного нарушения проводимости спинного мозга развивается при различных по характеру повреждениях спинного мозга: при ушибе спинного мозга, сдавлении спинного мозга, гематомиелии (внутримозговой гематоме, формирующейся в полости центрального канала спинного мозга), полном анатомическом перерыве спинного мозга. Ушиб спинного мозга сопровождается морфологическим повреждением вещества мозга, клеток сегментарного аппарата и проводящих путей. Повреждение вещества мозга может носить первичный (прямое повреждение) и вторичный характер (вследствие ишемических процессов на уровне травмы). В остром периоде ушиб спинного мозга проявляется в виде частичного или даже полного нарушения проводимости спинного мозга. Характерными являются диссоциированные расстройства чувствительности, сохранение хотя бы минимального объема движений сегментов конечностей, а, главное, последующее восстановление отдельных функций спинного мозга. Сдавление спинного мозга возникает вследствие смещения позвонков или костных отломков в сторону позвоночного канала; при образовании эпи-- или субдуральной гематомы; при разрыве и смещении межпозвонкового диска; при развитии отека спинного мозга. Клинические проявления сдавления спинного мозга напоминают клинику ушиба. В большей степени выражена неравномерность неврологических расстройств по гемилатеральному типу. Но решающим в диагностике являются блок ликворных пространств и рентгенологические признаки смещения позвонков либо их осколков. Следует помнить, что при смещении позвонков деформируется спинной мозг, что сопровождается пережатием передней спинальной артерии и ишемией спинного мозга — временной фактор приобретает решающее значение: через 24 часа погибают 75% нейронов серого вещества спинного мозга в зоне повреждения и ниже (рис. 12.3). Анатомический перерыв спинного мозга бывает двух видов: либо с полным макроскопически видимым расхождением концов и образованием диастаза между ними, либо с аксональным перерывом — нарушением аксональных связей на микроуровне при внешней целости спинного мозга. Диагностика всех этих повреждений в военно-полевых условиях практически невозможна. Детальное обследование и лечение таких раненых осуществляется в ВПНхГ, поэтому максимально быстрая эвакуация раненых воздушным транспортом приобретает решающее значение В улучшении исходов этапного лечения раненых с повреждениями позвоночника и спинного мозга.
ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ Основной принцип этапного лечения раненых в позвоночник при выявлении синдромов полного или частичного нарушения проводимости спинного мозги — максимально быстрая эвакуация в ВПНхГ. При возможности — минуя этап оказания квалифицированной медицинской помощи, воздушным транспортом. Первая помощь - на рану позвоночника накладывается асептическая повязка при выраженном болевом синдроме вводится i мл 2% раствори промедола при ранении грудного или поясничного отделов позвоночника. вынос раненых с поля боя осуществляется в положении на животе с помощью носилок, волокуш, плащ-палатки. Доврачебная помощь при ранениях позвоночника и спинного мозга осуществляется фельдшером, который контролирует правильность про-неденных ранее мероприятий и устраняет их недостатки. Дальнейшая граиспортировка раненых осуществляется на носилках со шитом в положении на спине. При отсутствии щита иммобилизация грудного и поясничного отделов позвоночника выполняется в положении на носил-ках на животе. При ранении шейного отдела позвоночника проводится иммобилизация головы и шеи ватно-марлевым воротником или шиной Башмакова. Первая врачебная помощь. При медицинской сортировке среди раненых с огнестрельными и неогнестрельными травмами позвоночника и спинного мозга выделяют следующие группы: 1. Нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи — раненные в позвоночник с симптомами острой дыхательной недостаточности или продолжающегося наружного кровотечения — их направляют в перевязочную в первую очередь. При острой дыхательной недостаточности определяется ее причина; если отсутствует асфиксия либо пневмоторакс при сопутствующем ранении груди, имеются признаки ранения шейного отдела позвоночника — значит нарушения дыхания вызваны повреждением и восходящим отеком спинного мозга — необходима постановка воздуховода, жесткая иммобилизация головы и срочная эвакуация. прогноз неблагоприятный. при продолжающемся кровотечении из раны лучшим способом остановки кровотечения является тугая тампонада раны. 2. Раненые сочетанными торакоспинильными и абдоминальными ранениями, у которых ведущим повреждением, определяющим непосредственную угрозу жизни, являются ранения груди и живота. Этим раненым устанавливаются инфузионные контейнерные системы, выполняется иммобилизация позвоночника в сортировочно-эвакуационном отделении, после чего они в 1-ю очередь эвакуируются на ближайшие этапы медицинской эвакуации — в ОМЕДБ или сразу в ВПНхГ. 3. Раненые с острой задержкой мочи — им выполняется катетеризация мочевого пузыря в сортировочной палатке. 4. Раненные в позвоночник, находящиеся в состоянии средней тяжести — направляются на эвакуацию во 2-ю очередь (предпочтительно сразу в ВПНхГ) после оказания помощи на сортировочной площадке. 5. Агонирующие — раненые с повреждением верхнешейного отдела позвоночника и спинного мозга, находящиеся в терминальном состоянии с острым нарушением дыхания и сердечной деятельности. Всем раненным в позвоночник вводятся антибиотики, столбнячный анатоксин, при кровопотере и шоке проводится инфузия кристаллоидных растворов. Главным является транспортная иммобилизация. Осуществляется транспортная иммобилизация укладкой раненого на носилки с подложенным под спину жестким щитом. При ранении шейного отдела позвоночника выполняется иммобилизация головы и шеи шиной Башмакова. Квалифицированная медицинская помощь. При медицинской сортировке выделяются следующие группы раненых с повреждением позвоночника и спинного мозга: 1. Раненые с жизнеугрожающими последствиями травмы позвоночника и спинного мозга: сдавлением верхнешейного отдела спинного мозга и продолжающимся кровотечением. При повреждении верхнешейного отдела позвоночника с его сдавлением может быть два варианта течения острого периода травматической болезни: а) медленно прогрессирующие нарушения дыхания на фоне нарастающей брадикардии свидетельствуют о восходящем отеке спинного мозга; такие раненые направляются в палату интенсивной терапии, где им выполняются интубация трахеи, ИВЛ, жесткая иммобилизация позвоночника — они должны срочно вертолетом эвакуироваться в ВПНхГ; б) острое нарушение дыхания с развитием патологических ритмов, брадикардии, с прогрессирующим снижением АД — такие раненые относятся к категории агонирующих; им вводится воздуховод и они направляются в палату для симптоматической терапии госпитального отделения. При продолжающемся наружном кровотечении из раны позвоночника раненые направляются в перевязочную для тяжелораненых. Здесь удаляется промокший кровью тампон, поставленный на МПп, рана осматривается и вновь туго тампонируется тампоном с перекисью водорода. В дополнение к этому в рану может вводиться гемостатическая губка, на зияющую рану накладываются швы на кожу над тампоном. 2. Раненые с сочетанными торакоспинильными и абдомино-спиналь-ными ранениями, сопровождающимися открытым или напряженным пневмотораксом, продолжающимся внутриплевральным или внутри-брюшинным кровотечением — направляются в операционную, где им проводятся операции с целью окончательной остановки кровотечения, устранения пневмоторакса, санации брюшной полости и т. д. Оперативные вмешательства на позвоночнике и спинном мозге на этом этапе медицинской эвакуации не проводятся. После стабилизации состояния раненые эвакуируются в ВПНхГ, поскольку повреждение позвоночника и спинного мозга после устранения жизнеугрожающих последствий является доминирующим. 3. Раненые, нуждающиеся в проведении противошоковых мероприятий — направляются в палатку интенсивной терапии для раненых. По мере стабилизации жизненно важных функций они эвакуируются в ВПНхГ. 4. Агонирующие — раненые с повреждением верхнешейного отдела по-звоночника и патологическими ритмами дыхания — после интубации трахеи направляются в палатку для проведения симптоматической терапии. 5. Остальные раненые с повреждением позвоночника и спинного мозга, находящиеся в состоянии средней степени — им выполняется полный объем первой врачебной помощи в сортировочно-эвакуационном отделении в качестве предэвакуационной подготовки для эвакуации в ВПНхГ. Специализированная хирургическая помощь раненым с огнестрельными и неогнестрельными ранениями позвоночника с полным или частичным нарушением проводимости спинного мозга оказывается в военном полевом нейрохирургическом госпитале (ВПНхГ). Раненым с огнестрельными и неогнестрельными травмами позвоночника без нарушения проводимости спинного мозга специализированная помощь оказывается в военном полевом травматологическом госпитале (ВПТрГ). Следует помнить, что в штате ВПНхГ имеется травматолог, а в штате ВПТрГ — нейрохирург. После оказания раненым специализированной хирургической помощи проводится лечение осложнений и последствий ранения (травмы). У большинства раненых этот процесс длительный и трудоемкий. Поэтому важным является вопрос о перспективах и сроках лечения. Если раненый перспективен для возвращения в строй и срок его лечения не превышает 60 суток (это срок лечения в ГБ), он продолжает лечение в госпиталях ГБ, проходит там же военно-врачебную экспертизу и возвращается в строй. Если раненый не перспективен для возвращения в строй или срок лечения его превышает ()() суток, он после оказания специализированной хирургической помощи и достижения состояния транспортабельности эвакуируется в тыл страны в ТГМЗ, где лечится до исхода, увольняется из рядов Вооруженных Сил, получает инвалидность и направляется в народное хозяйство. Тестовый контроль для проверки знаний по теме: «Повреждения позвоночника и спинного мозга» Вариант 1 1. Для сотрясения спинного мозга характерно: а) Быстрое восстановление функции конечностей. б) Большие пролежни на теле. в) Функция тазовых органов быстро восстанавливается, г) Необратимое нарушение движений и чувствительности. д) Последствий не остается. 2. Клинические симптомы повреждения спинного мозга в поясничном отделе: а) Тазовые расстройства. б) Нижняя параплегия. в) Отсутствие чувствительности нижних конечностей. г) Отсутствие экскурсии грудной клетки. д) Пролежни на лопатках. 3. К сочетанным повреждениям спинного мозга относятся: а) Проникающие ранения спинного мозга. б) Пулевые ранения спинного мозга и кишечника. в) Пулевые ранения 2-3-х позвонков. г) Осложненный перелом позвоночника, открытый пневмоторакс. д) Ранение шейного и поясничного отделов спинного мозга. 4. Помощь на ноле боя при огнестрельном ранении позвоночника: а) Дача антибиотиков. б) Катетеризация мочевого пузыря. в) Введение обезболивания. г) Эвакуация на мягких носилках на спине. д) Эвакуация на мягких носилках в положении на животе. 5. Показания к эвакуации в I очередь с МПП. а) Сотрясение спинного мозга. б) Анатомический перерыв спинного мозга. в) Профузные кровотечения из раны. г) Ликворея из раны. д) Сдавление спинного мозга. 6. Помощь раненым в позвоночник в специализированном госпитале: а) Профилактика уроинфекции, приливно-отливное дренирование мочевого пузыря. б) Эпицистостома. в) Устранение сдавления спинного мозга (операции декомпрессии). г) Операция сшивания спинного мозга. д) Активизация восстановления функции спинного мозга. 7. Помощь раненым в позвоночник на ОМедБ при сокращенном объеме: а) Противошоковая терапия. б) Фиксация корсетом и ЛФК. в) ПХО при продолжающемся кровотечении из раны. г) Консервативное лечение вытяжением. д) Ламинэктомия при ликворее из раны. 8. Для полного анатомического повреждения спинного мозга характерно: а) Стойкая инвалидность. б) Восстановление движения ног через I месяц. в) Восстановление самостоятельного мочеиспускания не происходит. г) Мочеиспускание быстро восстанавливается. д) Образование пролежней. 9. Клинические симптомы повреждения спинного мозга в шейном отделе: а) Тетраплегия. б) Тазовые расстройства. в) Пролежни на лопатках и крестце. г) Нарушение экскурсии грудной клетки. д) Отсутствие сознания. 10. Лечебная тактика при ушибах спинного мозга: а) Операция ляминэктомии. б) Консервативное лечение. в) Операция спондилодеза. г) Дегидратационная и симптоматическая терапия. д) Операция для восстановления проводимости спинного мозга. 11. Помощь на МПП при ранении спинного мозга: а) Асептическая повязка. б) Первичная хирургическая обработка. в) Катетеризация (пункция) мочевого пузыря. г) Эпицистостома. д) Введение антибиотиков. 12. Показания к экстренной операции на ОМедБ при ранениях позвоночника: а) Сотрясение спинного мозга. б) Ушиб спинного мозга. в) Сочетание повреждения спинного мозга и паринхиматозных органов. г) Ликворрея из раны. д) Опасное кровотечение из раны позвоночника. 13. Показания к ляминэктомии в специализированном госпитале: а) Сдавление спинного мозга дужкой позвонка. б) Сотрясение спинного мозга. в) Проникающее ранение спинного мозга. г) Паравертебральное огнестрельное ранение. д) Частичный перерыв мозга при огнестрельном ранении. 14. Лечение в позднем периоде спинальной болезни: а) Санаторное лечение. б) Операции на внутренних органах. в) Медицинская реабилитация, ЛФК. г) Лечения не существует д) Социальная реабилитация.
Эталоны ответов на тестовые вопросы для проверки знаний по теме «Боевые повреждения головы» Вариант 1
1. а,в,д 2. а,б,в 3. б,г 4. а,в,д 5. в,г 6.в,д 7. а,в,д 8. а,в,д 9. а,б,г 10. б,г 11. а,в,д 12. в,г,д 13. а,в 14. а.в,д
Тестовый контроль для проверки знаний по теме: «Повреждения позвоночника и спинного мозга» Вариант 2 1. Для полного анатомического повреждения спинного мозга характерно: а) Стойкая инвалидность. б) Восстановление движения ног через I месяц. в) Восстановление самостоятельного мочеиспускания не происходит. г) Мочеиспускание быстро восстанавливается. д) Образование пролежней. 2. Клинические симптомы повреждения спинного мозга в шейном отделе: а) Тетраплегия. б) Тазовые расстройства. в) Пролежни на лопатках и крестце. г) Нарушение экскурсии грудной клетки. д) Отсутствие сознания. 3. Лечебная тактика при ушибах спинного мозга: а) Операция ляминэктомии. б) Консервативное лечение. в) Операция спондилодеза. г) Дегидратационная и симптоматическая терапия. д) Операция для восстановления проводимости спинного мозга. 4. Помощь на МПП при ранении спинного мозга: а) Асептическая повязка. б) Первичная хирургическая обработка. в) Катетеризация (пункция) мочевого пузыря. г) Эпицистостома. д) Введение антибиотиков. 5. Показания к экстренной операции на ОМедБ при ранениях позвоночника: а) Сотрясение спинного мозга. б) Ушиб спинного мозга. в) Сочетание повреждения спинного мозга и паринхиматозных органов. г) Ликворрея из раны. д) Опасное кровотечение из раны позвоночника. 6. Показания к ляминэктомии в специализированном госпитале: а) Сдавление спинного мозга дужкой позвонка. б) Сотрясение спинного мозга. в) Проникающее ранение спинного мозга. г) Паравертебральное огнестрельное ранение. д) Частичный перерыв мозга при огнестрельном ранении. 7. Лечение в позднем периоде спинальной болезни: а) Санаторное лечение. б) Операции на внутренних органах. в) Медицинская реабилитация, ЛФК. г) Лечения не существует д) Социальная реабилитация. 8. Для сотрясения спинного мозга характерно: а) Быстрое восстановление функции конечностей. б) Большие пролежни на теле. в) Функция тазовых органов быстро восстанавливается, г) Необратимое нарушение движений и чувствительности. д) Последствий не остается. 9. Клинические симптомы повреждения спинного мозга в поясничном отделе: а) Тазовые расстройства. б) Нижняя параплегия. в) Отсутствие чувствительности нижних конечностей. г) Отсутствие экскурсии грудной клетки. д) Пролежни на лопатках. 10. К сочетанным повреждениям спинного мозга относятся: а) Проникающие ранения спинного мозга. б) Пулевые ранения спинного мозга и кишечника. в) Пулевые ранения 2-3-х позвонков. г) Осложненный перелом позвоночника, открытый пневмоторакс. д) Ранение шейного и поясничного отделов спинного мозга. 11. Помощь на ноле боя при огнестрельном ранении позвоночника: а) Дача антибиотиков. б) Катетеризация мочевого пузыря. в) Введение обезболивания. г) Эвакуация на мягких носилках на спине. д) Эвакуация на мягких носилках в положении на животе. 12. Показания к эвакуации в I очередь с МПП. а) Сотрясение спинного мозга. б) Анатомический перерыв спинного мозга. в) Профузные кровотечения из раны. г) Ликворея из раны. д) Сдавление спинного мозга. 13. Помощь раненым в позвоночник в специализированном госпитале: а) Профилактика уроинфекции, приливно-отливное дренирование мочевого пузыря. б) Эпицистостома. в) Устранение сдавления спинного мозга (операции декомпрессии). г) Операция сшивания спинного мозга. д) Активизация восстановления функции спинного мозга. 14. Помощь раненым в позвоночник на ОМедБ при сокращенном объеме: а) Противошоковая терапия. б) Фиксация корсетом и ЛФК. в) ПХО при продолжающемся кровотечении из раны. г) Консервативное лечение вытяжением. д) Ламинэктомия при ликворее из раны.
Эталоны ответов на тестовые вопросы для проверки знаний по теме «Боевые повреждения головы» Вариант 2
1. а,в,д 2. а,б,г 3. б,г 4. а,в,д 5. в,г,д 6. а,в 7. а.в,д 8. а,в,д 9. а,б,в 10. б,г 11. а,в,д 12. в,г 13.в,д 14. а,в,д
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 988 | Нарушение авторских прав |