 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ДИАГНОСТИКА. · Принципы диагностики внезапной сердечной смерти· Принципы диагностики внезапной сердечной смерти o Диагностика внезапной сердечной смерти основывается на наличии симптомов естественной смерти, выявляемых в ходе физикального осмотра. o Своевременная диагностика внезапной сердечной смерти коррелирует с эффективностью мероприятий по сердечно-легочной реанимации (СЛР). o После успешном проведении сердечно-легочной реанимации пациентам проводится диагностика заболеваний, явившихся причиной внезапной сердечной смерти. При этом используются инвазивные и неинвазивные методы.
· Диагностика внезапной сердечной смерти до начала проведения сердечно-легочной реанимации o Физикальное исследование. Диагноз внезапной сердечной смерти устанавливается до начала проведения мероприятий по сердечно-легочной реанимации на основании физикального исследования: § Отсутствие сознания. Отсутствие сознания диагностируется в случае, если никакие раздражители не вызывают реакций. § Отсутствие дыхания (или очень редкое дыхание агонального типа). Отсутствие дыхания диагностируется, если в течение первых 10-15 с. наблюдения не удается определить видимых и координированных дыхательных движений грудной клетки, шума выдыхаемого воздуха или его движения. Судорожные (агональные) вдохи не обеспечивают эффективную вентиляцию легких и не могут быть расценены как самостоятельное дыхание. § Отсутствие пульса на сонных артериях. При отсутствии пульса на сонных артериях не будет ощущаться пульсовая волна в ямке между боковой поверхностью гортани и мышечным валиком на боковой поверхности шеи. § Отсутствие тонов сердца при аускультации. § Максимальное расширение зрачков и отсутствие роговичного и зрачкового рефлексов. Реакция зрачков на свет (при кратковременном закрытии глаз ладонью): расширение зрачков. § Отсутствие АД. § Холодные кожные покровы бледно-серого цвета. o ЭКГ-мониторирование. Патологические изменения на ЭКГ при развитии внезапной сердечной смерти: § Фибрилляция желудочков. Фибрилляция желудочков - частые (до 200-500 в мин) и нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой. Постепенно волны фибрилляции становятся низкоамплитудными и переходят в прямую изолинию (асистолия). § Трепетание желудочков. Трепетание желудочков (иногда предшествует фибрилляции желудочков) - частые, относительно регулярные и почти одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую. Впоследствии амплитуда волн уменьшается, они становятся нерегулярными и разной амплитуды - трепетание переходит в фибрилляцию желудочков. § Асистолия сердца. Асистолия сердца - полное отсутствие электрической активности сердца. На ЭКГ при этом определяется изолиния. § Электромеханическая диссоциация. Электромеханическая диссоциация - на ЭКГ регистрируется редкий синусовый или узловой ритм, переходящий в oчень редкий идиовентрикулярный ритм, а затем в асистолию. · · · Обследование пациентов, перенесших внезапную сердечную смерть, или имеющих факторы риска возникновения внезапной сердечной смерти В ходе обследования применяются инвазивные и неинвазивные методы диагностики. o Неинвазивные методы диагностики § Сбор анамнеза
§ Физикальное исследование
§ Лабораторные методы диагностики
§ Генетическое тестирование
§ Инструментальные неинвазивные методы диагностики
o o Инвазивные методы диагностики
· Тактика обследования пациентов с факторами риска внезапной сердечной смерти В план обследования пациентов с факторами риска внезапной сердечной смерти должны включаться как инвазивные, так и неинвазивные методы исследования. Обследование проводится с учетом особенностей того, какое основное заболевание диагностировано у пациента. o План обследования при коронарной (ишемической) болезни сердца (ИБС)
o План обследования при неатеросклеротических изменениях коронарных артерий
o План обследования при неишемических кардиомиопатиях
o План обследования при сердечной недостаточности
o План обследования при заболеваниях клапанного аппарата сердца
o План обследования при атеросклерозе аорты и его ветвей
o План обследования при Наследственных заболеваниях соединительной ткани (синдромы Марфана и Элерса-Данлоса)
o План обследования при врожденных структурных аномалиях сердца и сосудов
o План обследования при синдроме удлиненного интервала QT
o План обследования при синдроме укороченного интервала QT
o План обследования при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW синдроме)
o План обследования при синдроме Бругада
o План обследования при некоронарогенной желудочковой тахикардии
o План обследования при синдроме слабости синусового узла
o План обследования при тромбоэмболии легочной артерии
o План обследования при легочной артериальной гипертензии
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 422 | Нарушение авторских прав |
Внезапная сердечная смерть у 65-летнего мужчины с ишемической кардиомиопатией и фракцией выброса левого желудочка 20%.