АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни эндокарда. Болезни миокарда. Кардиомиопатии. Болезни перикарда. Пороки сердца. Опухоли сердца. Васкулиты. Болезни артерий. Аневризмы. Болезни вен. Опухоли сосудов

Глава 16. Болезни сердечно-сосудистой системы.

Часть 2

Болезни эндокарда. Болезни миокарда. Кардиомиопатии. Болезни перикарда. Пороки сердца. Опухоли сердца. Васкулиты. Болезни артерий. Аневризмы. Болезни вен. Опухоли сосудов

Болезни эндокарда: эндокардиты (ревматический, инфекционный, неинфекционный [абактериальный, марантический] тромбоэндокардит, небактериальный бородавчатый эндокардит Либмана-Сакса при системной красной волчанке, эндокадит при ревматоидном артрите, карциноидный эндокардит, париетальный фибропластический эозинофильный эндокардит [эндомиокардит Леффлера]), склероз париетального эндокарда, клапанов сердца (см. пороки сердца).

Болезни миокарда: первичные (идиопатические) кардиомиопатии, поражения миокарда с установленной этиологией (кроме ишемических, клапанных, гипертензионных и врожденных поражений) – алкогольная и другие кардиомиопатии с известной этиологией, миокардиты.

Болезни перикарда: скопления жидкости (крови, транссудата) в полости перикарда, перикардиты (серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, казеозный, адгезивный, констриктивный).

Пороки сердца — структурные изменения сердца, нарушающие внутрисердечное и/или системное кровообращение. Врожденные пороки — групповое понятие, включающее структурные аномалии клапанов, отверстий или перегородок камер сердца и/или устьев отходящих от него крупных сосудов, выявленных при рождении. Приобретенные пороки — прижизненные стойкие поражения клапанного аппарата сердца и/или устьев магистральных сосудов. Крайне редким приобретенным пороком сердца может быть дефект перегородок камер сердца (после травмы, инфаркта миокарда). Основы классификации: врожденные, приобретенные (ревматические, другой этиологии),недостаточность клапанов, стеноз отверстий и их комбинации (сочетанные и комбинированные пороки), другие пороки (устьев крупных сосудов, перегородок камер сердца и т.д.); компенсированные и декомпенсированные.

Опухоли сердца: первичные (мягкотканые опухоли - миксомы, фибромы, липомы, папиллярные фиброэластомы, рабдомиомы, ангиосаркомы и др.) и вторичные (метастатические).

Васкулиты – воспалительные поражения сосудов. Виды васкулитов – болезней артерий и капилляров (артериитов, ангиитов, капилляритов): инфекционные, неинфекционные (иммуноопосредованные). Болезни вен: варикозное расширение вен, флеботромбоз, тромбофлебит.

Аневризма – местное патологическое расширение любого сосуда или полости сердца. Виды аневризм: истинные и ложные; шаровидные, мешковидные и веретенообразные; расслаивающие.

Опухоли сосудов: доброкачественные (варианты гемангиом), промежуточные (местно агрессивные и/или редко метастазирующие – варианты гемангиоэндотелиом, саркома Капоши), злокачественные (эпителиоидная гемангиоэндотелиома, ангиосаркома мягких тканей).

Перечень препаратов, изучаемых на занятии (отмечены значком: )

макропрепараты - дилатационная кардиомиопатия, алкогольная кардиомиопатия (см. рис. 13-15), инфекционный (септический, полипозно-язвенный, подострый) эндокардит, абактериальный тромбоэндокардит, фибринозный перикардит («волосатое» сердце – см. рис. 6-31), гнойный перикардит (см. рис. 6-19), транссудат в полости сердечной сорочки (см. рис. 4-22), ревматический порок сердца, атеросклеротический порок аортального клапана, кальциноз фиброзного кольца митрального клапана (см. рис.3-46), врожденные пороки сердца (см. рис. 12-11, 12-12), аневризма аорты, миксома сердца, гемангиома печени (см. рис. 11-3);

микропрепараты - алкогольная кардиомиопатия (см. рис.13-16), инфекционный (септический, полипозно-язвенный, подострый) эндокардит, абактериальный тромбоэндокардит, склероз и гиалиноз клапана сердца при ревматическом пороке, гемангиома, гемангиоэндотелиома, ангиосаркома, саркома Капоши (см. рис.8-37).

Рис. 16-1. Макропрепарат. Дилатационная кардиомиопатия. Размеры и масса сердца увеличены, полости расширены, стенки камер сердца могут быть истончены, миокард дряблой консистенции, глинистого вида(препарат Н.О.Крюкова).

а б

Рис. 16-2. Макропрепараты (а, б). Инфекционный (септический, полипозно-язвенный, подострый) эндокардит. Тромботические наложения пестрого вида (серого и темно-красного цвета), плотноватой консистенции, крошащиеся, с очагами обызвествления, полиповидной формы на глубоком язвенном дефекте (видно после отделения тромботических масс - б) створки митрального клапана сердца (эндокардит интактного клапана – первичный эндокардит или болезнь Черногубова). Размеры и масса сердца увеличены, утолщена стенка левого желудочка (см. также рис. 5-1, 13-29, 25-12,25-13).

а б

Рис. 16-3. Микропрепараты (а, б). Инфекционный (септический, полипозно-язвенный, подострый) эндокардит. Некроз (часто фибриноидный) и изъязвление створки митрального клапана с выраженной лейкоцитарной и лимфо-макрофагальной инфильтрацией (1), в области язвенного дефекта - тромботические наложения из фибрина, эритроцитов, пронизанные лейкоцитами, с базофильными (сине-фиолетового цвета) отложениями солей кальция и колониями бактерий (2); х 120 (см. также рис. 5-13, 13-30, 25-15).

а б

Рис. 16-4. Макропрепараты (а, б). Абактериальный тромбоэндокардит. Небольшие тромботические наложения на створках аортального (а) и митрального (б) клапанов сердца, серовато-розового цвета, мягко-эластической консистенции, полиповидной формы, легко снимающиеся без образования дефекта створки (а – абактериальный тромбоэндокардит при карциноидном синдроме, б - абактериальный терминальный [марантический] тромбоэндокардит).

Рис. 16-5. Микропрепарат. Абактериальный тромбоэндокардит. Створка митрального клапана умеренно отечна, с единичными лимфоцитами и макрофагами (1), на эндокарде тромботические наложения из фибрина и эритроцитов (2); х 120.

Рис. 16-6. Макропрепарат.Ревматический порок митрального клапана сердца. Размеры и масса сердца увеличены, утолщены стенки левого желудочка, увеличен объем сосочковоых и трабекулярных мышц левого желудочка, утолщены стенки левого предсердия, расширены полости левых желудочка и предсердия (митральная конфигурация сердца). Склероз, гиалиноз, очаги обызвествления, деформация, сращения створок митрального клапана, сращения, утолщение и укорочение их хорд с преобладанием недостаточности клапана (препарат Н.О.Крюкова). При ревматическом митральном стенозе отверстие митрального клапана может напоминать пуговичную петлю или рыбью пасть (см. рис. 2-51).

а б в

Рис. 16-7. Макропрепараты (а – в).Ревматический порок аортального клапана сердца». Размеры и масса сердца увеличены, утолщены стенки левого желудочка, увеличен объем сосочковоых и трабекулярных мышц левого желудочка, расширена его полость. Склероз, гиалиноз, очаги обызвествления, деформация, сращения створок аортального клапана. Преобладание недостаточности клапанов (препараты: а - Н.О.Крюкова, б – И.Н.Шестаковой). См. также рис. 2-51.

Рис. 16-8. Макропрепарат.Ревматический порок трехстворчатого клапана сердца. Размеры и масса сердца увеличены, утолщены стенки левого желудочка, увеличен объем сосочковоых и трабекулярных мышц правого желудочка, расширены полости правых желудочка и предсердия. Склероз, гиалиноз, очаги обызвествления, деформация, сращения створок трехстворчатого клапана, сращения, утолщение и укорочение его хорд с преобладанием недостаточности клапана.

а б

Рис. 16-9. Микропрепараты(а, б). Склероз и гиалиноз клапана сердца при ревматическом пороке. Створка митрального клапана неравномерно склерозирована, гиалинизирована и васкуляризирована; а – х 20, б – х 100 (см. также рис. 2-52).

а б

Рис. 16-10. Макропрепараты (а, б). Атеросклеротический порок аортального клапана (кальциноз аортального клапана). Массивное обызвествление деформированных, утолщенных и уплотненных створок аортального клапана и его фиброзного кольца с развитием, преимущественно, недостаточности клапана (препараты И.Н.Шестаковой). См. также рис. 3-45.

а б

Рис. 16-11. Макропрепараты (а, б). Биопротез (свиной) трехстворчатого клапана сердца, а -вид со стороны правого предсердия; б – правого желудочка). Кольцо клапана изготовлено из синтетического материала.

а б

Рис. 16-12. Макропрепараты (а, б). Биопротез (свиной) митрального клапана сердца, а - вид со стороны левого предсердия, б – левого желудочка. Кольцо клапана изготовлено из синтетического материала.

а б в

Рис. 16-13. Макропрепараты (а, б). Механический протез митрального клапана сердца - 1. Вид со стороны левого предсердия.

Рис. 16-14. Макропрепарат. Механический протез митрального клапана сердца – 2. Видсо стороны левого желудочка.

а б в

Рис. 16-15. Макропрепараты (а - в). Инфекционный (септический, полипозно-язвенный) эндокардит искусственных клапанов сердца, а – полипозно-язвенный эндокардит протезированного митрального клапана (вид со стороны левого предсердия); б – полипозно-язвенный эндокардит протезированного аортального клапана (вид со стороны просвета аорты); в - полипозно-язвенный эндокардит протезированного митрального клапана (вид со стороны левого желудочка (в – препарат Н.О.Крюкова).

Рис. 16-16. Макропрепарат. Рабдомиосаркома сердца. В миокарде разрастания опухоли серовато-белого цвета, эластической консистенции, с признаками инвазивного роста (препарат Б.Д.Перчука)

Рис. 16-17. Микропрепарат. Рабдомиосаркома сердца. Плеоморфная рабдомиосаркома, выражен полиморфизм опухолевых клеток и их ядер (клеточная атипия), высока степень митотической активности, встречаются клетки-«розетки»; х 400 (препарат И.А.Казанцевой). (см. также рис. 11-24).

а б

Рис. 16-18. Макропрепараты (а, б). Миксома сердца. Опухоль растет в полость левого желудочка (а), с четкими границами, серовато-желтого цвета, с кровоизлияниями на разрезе (б); а - препарат О.О.Орехова.

а б

Рис. 16-19. Микропрепараты (а, б). Миксома сердца. Доброкачественная мягкотканная опухоль, состоит из мономорфных вытянутых или звездчатых клеток с эозинофильной скудной цитоплазмой и маленькими ядрами. Экстрацеллюлярный матрикс хорошо выражен, миксоматозный, содержит кровеносные сосуды капиллярного типа; х 100.

а б

Рис. 16-20. Макропрепараты (а, б). Метастазы рака почки (а) и легкого (б) в сердце. В миокарде узлы опухоли разной величины, с четкими границами, серовато-белого цвета (а – препарат С.И.Драганенко)

а б

Рис. 16-21. Микропрепараты (а, б). Метастазы почечноклеточного рака (а) и плоскоклеточного рака легкого (б) в миокард, а – комплексы низкодифференцированного почечноклеточного рака в миокарде, б – комплексы неороговевающего плоскоклеточного рака легкого в миокарде; а – х 60, б – х 100.

а б

Рис. 16-22. Макропрепараты (а, б). Атеросклеротическая мешковидная аневризма аорты с пристеночным тромбом. Мешковидное расширение просвета аорты, заполненное изнутри зеленовато-желтыми, серыми и красными массами пристеночного тромба. Выражен атеросклероз аорты (осложненные поражения) (см. также рис.4-30).

а б

Рис. 16-23. Макропрепараты (а, б). Атеросклеротическая цилиндрическая аневризма брюшного отдела аорты с разрывом, а - поперечный срез аневризмы аорты с крупным слоистым пристеночным тромбом в ее полости, стенка аневризмы разорвана, б - массивная гематома и геморрагическое пропитывание забрюшинной жировой клетчатки при разрыве атеросклеротической аневризмы брюшного отдела аорты (а - препарат Н.О.Крюкова) (см. также рис…..).

а б

Рис. 16-24. Макропрепараты (а, б). Атеросклеротическая расслаивающая аневризма аорты, а – восходящего отдела и дуги аорты, заполненная темными сгустками крови, б – брюшного отдела аорты, заполненная тромбами и сгустками крови. Выражен атеросклероз аорты (осложненные поражения).

Рис. 16-25. Макропрепарат. Расслаивающая аневризма аорты при синдроме дисплазии соединительной ткани. Расслоение брюшного отдела аорты, заполненное темными сгустками крови. Выражен атеросклероз аорты (осложненные поражения). См. также рис. 12-19.

Рис. 16-26. Микропрепараты (а, б). Дистрофические изменения медии аорты, а – миксоматоз меди аорты при синдроме дисплазии соединительной ткани; б – медиакальциноз Менкеберга (см. также рис. 15-4).

Рис. 16-27. Макропрепарат. Атеросклеротическая аневризма обеих подвздошных артерий с пристеночными тромбами. Цилиндрическое расширение просвета обеих подвздошных артерий с пристеночными тромбами. Выражен атеросклероз аорты и подвздошных артерий (осложненные поражения).Препарат И.Н.Шестаковой.

Рис. 16-28. Макропрепарат. Синтетический протез брюшной аорты. Часть брюшной аорты удалена и заменена синтетическим гофрированным протезом (препарат А.Н.Кузина и Б.А.Колонтарева).

Рис. 16-29. Микропрепарат. Некротизирующий артериолит миокарда при злокачественной артериальной гипертензии. Ярко эозинофильные очаги фибриноидного некроза в стенке склерозированной и гиалинизированной артериолы; х 400.

Рис. 16-30. Микропрепарат. Гигантоклеточный артериит Хортона (височный артериит). Разрушение внутренней эластической мембраны артерии с гранулематозным воспалением стенки сосуда. В инфильтрате преобладают макрофаги, лимфоциты, встречаются гигантские многоядерные клетки – стрелка (чаще типа инородных тел, могут содержать фагоцитированные фрагменты эластических волокон). Выражен склероз стенки сосуда с сужением его просвета; х 100 (препарат С.Г.Раденски-Лоповок). См. также рис. 7-23.

Рис. 16-31. Микропрепарат. Гранулематоз Вегенера (системный продуктивно-деструктивный васкулит с гранулематозной реакцией). Некротизирующий.васкулит мелкой артерии. В инфильтрате преобладают макрофаги, лимфоциты, нейтрофильные лейкоциты; х 200 (препарат С.Г.Раденски-Лоповок). См. также рис. 7-22

Рис. 16-32. Микропрепарат. Продуктивный васкулит в миокарде. Пролиферация эндотелия и других клеток стенки артериолы с примесью макрофагов и лимфоцитов, перифокальный склероз; х 200.

Рис. 16-33. Микропрепарат. Узелковый периартериит (нодозный полиартериит). Пролиферация клеток и концентрический склероз стенки артерии с сужением ее просвета; х 60 (препарат С.Г.Раденски-Лоповок). См. также рис, 17-15.

Рис. 16-34. Микропрепарат. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения сосудов. Внутримышечная гемангиома. Опухоль состоит из крупных толстостенных вен, кавернозных пространств и капилляров или артерио-венозных анастомозов, пролиферация кровеносных сосудов в скелетной мышце, часто сочетающаяся с различным количеством зрелого жира (ангиолипома); х 100 (препарат И.А.Казанцевой). См. также рис. 11-4, 11-7, 12-22.

Рис. 16-35. Микропрепарат. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения сосудов. Венозная (артерио-венозная) гемангиома. Относится к сосудистым мальформациям, состоит из толстостенных вен и артерий, часто локализуется в мышцах (может быть подкожной); х 100 (препарат И.А.Казанцевой). См. также рис. 11-4, 11-7, 12-22.

Рис. 16-36. Микропрепарат. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения сосудов. Эпителиоидная гемангиома. Опухолевое или опухолеподобное поражение, характеризуется пролиферацией сосудов капиллярного типа, выстланных эндотелиальными клетками, ассоциируется с воспалительным инфильтратом из лимфоцитов и эозинофильных лейкоцитов; х 200 (препарат И.А.Казанцевой).

а б

Рис. 16-37. Микропрепараты (а, б). Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения сосудов. Пиогенная гранулема кожи (а) и десны (б). Гранулема имеет дольчатое строение, каждая долька состоит из центрально расположенного крупного сосуда, окружённого скоплениями капилляров. Между сосудами располагается фибромиксоидная или отёчная ткань с воспалительными инфильтратами. Реактивные изменения покровного эпителия: акантоз и паракератоз; х 100(а - препарат И.А.Казанцевой)

а б

Рис. 16-38. Микропрепараты (а, б). Промежуточные (местно агрессивные и/или редко метастазирующие) опухоли сосудов, а - капошиформная гемангиоэндотелиома: местно агрессивная опухоль, характеризуется преобладанием капошиподобного фасцикулярного роста веретенообразных клеток, развивается в поверхностных и глубоких мягких тканях (наиболее частая локализация — забрюшинное пространство), крупные опухоли могут осложняться коагулопатией потребления (синдром Казабаха–Мерритт); б - ретиформная гемангиоэпителиома: местно агрессивная и редко метастазирующая опухоль, развивается преимущественно в коже и подкожной клетчатке дистальных отделов нижних конечностей, выглядит как красно-синюшная бляшка или узел не более 3 см в диаметре, характерны удлиненные узкие ветвящиеся сосудистые каналы, мономорфные гиперхромные эндотелиальные клетки с выступающими ядрами, склероз стромы; х 200 (препараты И.А.Казанцевой) (саркома Капоши - см. рис. 8-36, 8-37).

а б

Рис. 16-39. Микропрепараты (а, б). Злокачественные опухоли сосудов», а – ангиосаркома: эпителиоидные участки построены из крупных округлых клеток с атипией ядер, формирующих тяжи, мелкие гнезда, солидные скопления или рудиментарные сосудистые каналы, опухолевые сосуды синусоидного типа, нерегулярны, образуют лабиринтоподобные скопления, инфильтрируют окружающие ткани, характерны кровоизлияния (веретеноклеточные участки напоминают саркому Капоши или фибросаркому); б - эпителиоидная ангиосаркома: состоит преимущественно из крупных округлых эпителиоидных эндотелиальных клеток с агрофильной или эозинофильной цитоплазмой и пузырьковидными крупными ядрами; х 100 (препараты И.А.Казанцевой)

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1368 | Нарушение авторских прав