АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Врожденное слабоумие

Взависимости от уровня недоразвития интеллекта различают три степени выраженности олигофрении — идиотия (тяжелое умствен­ное недоразвитие), имбецильность (среднее умственное недоразви­тие) и дебильность (легкая степень умственного недоразвития). В свою очередь, эти уровни умственной недостаточности подразде­ляются на легкую, умеренную и тяжелую степень выраженности.

Страдающие идиотией не владеют речью (могут издавать лишь нечленораздельные звуки), не способны даже к примитивному труду, они совершенно не обучаемы и живут в мире безусловных рефлексов. Они не способны отличить горячее от холодного, съе­добное от несъедобного, не узнают окружающих, даже мать. Дви­гательные реакции их выражаются в однообразных стереотипных раскачиваниях туловища слева направо, взад — вперед. Эмоцио­нальные реакции их весьма примитивны и выражаются лишь в гневливо-злобных вспышках.

имбецильность — средняя степень задержки психического раз­вития. При ней больным можно привить элементарные навыки по совершению туалета, умывания, одевания, уборке помещения. Бо­лее того, они могут овладеть простейшими трудовыми процесса­ми путем тренировки подражательных действий (например, кле­ить коробочки или собирать из соответствующих деталей искусст­венные елки). Некоторые из них даже могут усвоить простейший счет в пределах 10. Познавательная деятельность имбецилов огра­ничена лишь образованием представлений, образование понятий для них невозможно. У них, естественно, отсутствует способность к абстрактному мышлению. Имбецилы понимают простую речь, они сами могут усвоить и пользоваться несколькими десятками слов (но не более 50).
Дебильность — самая легкая степень психического недоразви­тия. У дебилов ограничена способность к выработке сложных по­нятий и обобщений, поэтому у них преобладает конкретно-опи­сательный тип мышления. Абстрактное мышление им, как прави­ло, недоступно. Тем не менее они могут, хотя и с трудом, учиться в массовой школе, перебиваясь с тройки на двойку. Новый мате­риал они осваивают путем механической зубрежки.

Приобретенное слабоумие

Деменция это малоумие, развившееся в результате каких-то заболеваний, при этом отмечается угасание интеллекта. При деменции прежде всего страдает творческое мышление, теряется способность к абстракт­ным рассуждениям.

По клиническим проявлениям выделяют органическую, апа­тическую (шизофреническую) и эпилептическую деменцию.

Органическая деменция выражается в слабоумии, вызванном органическими заболеваниями головного мозга.Органическое сла­боумие делится на тотальное (диффузное) и парциальное (час­тичное, очаговое, дисмнестическое, лакунарное). Тотальное сла­боумие проявляется одновременным поражением всех форм познавательной деятельности: мышления, памяти, внимания, чувств и т.д. При этом крайне затруднено или полностью отсутствует образование абстракций, грубо нарушается логическое мышле­ние, резко снижается запас знаний, выражение страдает память (теряется способность запоминать текущие и воспроизводить про­шлые события).
Парциальное слабоумие характеризуется поражением лишь от­дельных сторон познавательного процесса — т. е. памяти и эмоци­ональной сферы при относительной сохранности критики, выс­ших чувств и навыков социального поведения. Больным трудно усваивать новое, но старые знания, особенно профессиональные, могут сохраняться достаточно долго.
Апатическое (шизофреническое) слабоумие характеризуется бездеятельностью, снижением инициативности, характерно прогрессирующее снижение интереса ко всему (за исключением собствен­ной личности), нарастание безволия и углубление аутистической замкнутости.

Эпилептическое (концентрическое) слабоумие чаще всего прояв­ляется при эпилепсии, хотя может встречаться и при различных органических заболеваниях головного мозга. Для этого вида деменции характерны выраженные нарушения памяти в сочетании со своеобразными изменениями мышления в виде инертности мыслительных процессов, их тугоподвижности, вязкости, «лабиринтности», неспособности отграничить главное от второстепен­ного. Круг интересов замыкается на собственной персоне, удовлетворении собственных инстинктов, окружающие оцениваются сугубо через призму собственного «Я».

№ 17Амнезии: понятие и виды.

Амнезия - Выпадение памяти на разные сведения, навыки либо на тот или иной промежуток времени. Различают следующие виды амнезии.

Фиксационная амнезия. Утрата способности запоминать и воспроизводить новые сведения. Резко ослаблена или отсутствует память на текущие, недавние события при сохранении ее на приобретенные в прошлом знания. Ориентировка в обстановке, времени, окружающих лицах, в ситуации нарушена — амнестическая дезориентировка

Прогрессирующая амнезия. Постепенно нарастающее и далеко идущее опустошение памяти. Утрата запасов памяти происходит в определенной последовательности, подчиняющейся закону Рибо-Джексона; от частного — к более общему, от позднее приобретенного, менее прочно закрепленного и менее автоматизированного—к тому, что было приобретено раньше,

Ретроградная амнезия. Выпадение памяти на события, которые предшествовали состоянию измененного сознания, грубо органическому повреждению головного мозга, гипоксии (например, самоповешение), развитию острого психотического синдрома. (ДО СЛУЧИВШЕГОСЯ)

Антероградная амнезия. Утрата воспоминаний о событиях, непосредственно следующих за окончанием бессознательного состояния или другого явного расстройства психики. (ПОСЛЕ СЛУЧИВШЕГОСЯ)

Конградная амнезия — это состояние отсутствия воспоминаний о событиях, происходивших вокруг больного, и о нем самом в тот промежуток времени, когда больной был в состоянии комы, сопора или оглушения(ВО ВРЕМЯ СЛУЧ)

Систематизированные (системные) амнезии. Выпадение специализированных видов памяти (на лица, цвета, запахи, символы, навыки)

афазия (моторная в т ч)характеризуется затруднениями в словесном выражении мыслей.

Сенсорная афазия проявляется непониманием устной и письменной речи, поскольку нарушен фонематический слух — различение фонем, сходных по звучанию.

Амнестическая афазия проявляется забыванием нужных слов, например, названий предметов. Вместо этого пациенты показывают или описывают назначение и свойства предметов, действия, которые совершаются с ними.

Агнозия. Нарушение узнавания предметов

Апраксия. Выпадение моторных навыков (действий с предметами, жестов, выразительных актов, способности подражать действиям окружающих и выполнять движения по просьбам извне). При моторной апраксии пациент забывает характер действий, требуемых для выполнения задания

Гипермнезия. Патологическое обострение памяти, проявляющееся чрезмерным обилием воспоминаний, которые носят яркий чувственно-образный характер, всплывают с необычайной легкостью и охватывают как события в целом, так и мельчайшие его подробности.

Парамнезии-. Расстройство памяти, при котором происходящие события кажутся больному уже пережитыми когда-то(феномен ранее виденного,слышанного)или Феномены никогда не виденного, не слышанного, не пережитого;

Псевдореминисценция (ложные воспоминания)-провалы в памятизаполнены ложными воспоминаниями.

Конфабуляции. Патологические вымыслы, принимаемые больными за воспоминания о реальных событиях прошлого. (провалы,кот.запол.вымышленными обытиями)

Криптомнезии. Проявляются нарушением способности идентифицировать источник воспоминаний, что приводит к ослаблению различия (вплоть до полного его исчезновения) между действительно происходившими и лично пережитыми событиями и событиями, увиденными во сне, или о которых стало известно из книг, кинофильмов, рассказов окружающих.

Постгипнотическая амнезия – неспособность впоследствии вспомнить некоторое событие, которое произошло тогда, когда человек находился под гипнозом

№ 18 Биполярное расстройство

Биполярные расстройства характеризуются колебаниями настроения от глубокой депрессии до чрезмерно выраженной эйфории (мании), прерывающимися периодами его нормализации.
Биполярное расстройство, смешанное. В эту группу входят состояния, включающие симптоматическую картину как маниакальных, так и полных депрессивных эпизодов, смешанных или быстро чередующихся через каждые несколько дней. Продуктивная психопатологическая симптоматика может быть явной или отсутствует.

Биполярное расстройство, маниакальное. Преобладает повышенное настроение, экспансивное или раздражительное. Двигательная деятельность чрезмерная или неистовая. Продуктивная психопатологическая симптоматика может быть явной или отсутствует.

Биполярное расстройство, депрессивное. Психопатологическая симптоматика представлена признаками, характерными для полной депрессии. Критериями для установления этого диагноза могут служить анамнестические сведения, по меньшей мере, об одном маниакальном эпизоде. Продуктивная психопатологическая симптоматика может быть явной или отсутствует.

Циклотимия. Основной чертой циклотимии является хроническое нарушение настроения, по меньшей мере, в течение двух лет, содержащее многочисленные периоды депрессивного и гипоманиакального состояний, но недостаточно выраженных по интенсивности и продолжительности, чтобы удовлетворять критериям биполярного расстройства. Продуктивной психопатологической симптоматики не бывает.

№ 19 Снижение фона настроения. Виды и причины депрессий.

Настроение — устойчивое и нерезко выраженное эмоциональное состояние. Определяется физическим состоянием, а также оценкой происходящего с позиций жизненно важных целей. Устойчивое, хорошее настроение — показатель здоровья

Гипотимия (снижение настроения). Аффективная подавленность в виде депримированности, опечаленности, тоскливости с переживанием потери, безысходности, разочарования, обреченности, ослаблением привязанности к жизни. Положительные эмоции при этом поверхностны, истощаемы, могут полностью отсутствовать. Шкала подавленного настроения могла бы выглядеть следующим образом: безрадостное настроение — печаль, депримированность — тоска с переживанием душевной боли и смыслоутраты — отчаяние, безысходность,— тоскливое возбуждение (раптус) или депрессивный ступор.

Патология эмоций выражается в снижении настроения - депрессии, которая складывается из сниженного настроения, снижения двигательной активности, замедления речи. При депрессиях меняется представление о себе (депрессивная деперсонализация), с преобладанием ощущений ненужности и покинутости в мире, который кажется безрадостным и серым, неинтересным (депрессивная дереализация).

Типичный депрессивный синдром (депрессия) характеризуется депрессивной триадой: гипотимией, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Настроение у больных меланхолическое, угнетенное, с глубокой печалью, унынием и тоской, с неопределенным чувством грозящего несчастья и физически тягостными ощущениями стеснения и тяжести в области сердца, груди, во всем теле. Самочувствие больных особенно ухудшается в ранние утренние часы, и тогда возрастает опасность суицида. Депрессиям обычно сопутствуют нарушения сна и аппетита, снижается половое влечение, у женщин прекращаются менструации (витальные, соматические признаки депрессии). При нерезком депрессивном аффекте (субдепрессии) витальные признаки слабо выражены или вовсе отсутствуют.

При преобладании в структуре депрессии тревоги (тревожная депрессия) больные мечутся, "не находят себе места", просят помощи, убеждены в грозящей им опасности.

При преобладании в структуре депрессии апатии (апатическая депрессия) больные малоподвижны, безучастны к себе и окружению, просят оставить их в покое.

При преобладании в структуре депрессии расстройств вегетативной регуляции внутренних органов и слабой выраженности собственно гипотимического аффекта говорят о маскированной (ларвированной, скрытой) депрессии или ее соматовегетативном эквиваленте. Такие депрессии трудно диагностируются, так как напоминают какое-либо соматическое страдание ("маскируются" под него) и больные длительное время безуспешно лечатся у врачей-соматологов разных специальностей.

Дисфори я, отличается от депрессии тем, что пониженное настроение здесь приобретает напряженно-злобный оттенок. Дисфория кратковременна (часы, дни), внезапно начинается и заканчивается, обычно встречается у больных эпилепсией как своеобразный аффективный эквивалент судорожного припадка.

Дистимия — кратковременные, длящиеся несколько часов, иногда дней, расстройства настроения (унылость и недовольство с гневливостью или тревогой). Наблюдается при неврозах, эпилепсии, органических заболеваниях мозга.

Причины депрессии разнообразны. К ним относятся психо-эмоциональные нагрузки, стрессы, повышенные требования окружающих, изменения жизненных привычек и устоявшегося жизненного пути. Причиной депрессии могут быть различные хронические заболевания – неврологические и соматические, травмы головного мозга, неблагоприятная наследственность. При приеме некоторых препаратов описан такой побочный эффект, как развитие депрессивных состояний. Гормональные перестройки и сбои у женщин также могут стать причиной депрессии. Например, это характерно во время климактерического периода, после перенесенной беременности, а также при заболеваниях щитовидной железы и надпочечников.

основные виды и причины, по которым возникает депрессия.

Реактивная депрессия - результативная реакция на внешние драматические события, либо на чрезмерную нагрузку мозга, стресс.

Эндогенная депрессия развивается без каких-либо воздействий извне, психологические причины отсутствуют.

Нейролептическая депрессия является результатом действия определенных лекарств и проходит после отказа от приема препарата.

Сезонная депрессия возникает из-за недостатка яркого света, дефицита аминов (серотонина, дофамина, норадреналина).

Соматогенная депрессия определяется наличием соматических факторов: неврологическими заболеваниями, новообразованиями, черепно-мозговыми травмами, послеродовыми гормональными изменениями, эндокринными заболеваниями и пр.

Атипичная депрессия – форма расстройства со специфическими атипичными признаками: эмоциональной реактивностью, повышенным аппетитом, сонливостью.

№ 20 Повышение фона настроения.

Гипертимия (повышение настроения). Приподнятость, веселое, праздничное, жизнерадостное настроение с приливом бодрости, инициативы, оптимизма, ничем не омрачаемого переживания счастья. Отрицательные эмоции отсутствуют или нестойки и мимолетны. Шкала приподнятого настроения может быть представлена таким образом: безмятежное настроение (эйфория)—веселое настроение с повышенной смешливостью — радость, переживание счастья — восторг, ликование — экстаз с хаотическим возбуждением или ступором.

Повышение настроения - мания, характеризуется наряду с изменениями настроения повышением моторной активности, увеличением темпа мышления со скачкой идей (fuga idearum), повышением трудоспособности и сексуальной активности, сниженной потребностью во сне и повышением аппетита. Депрессии и мании типичны для аффективных расстройств.

Дисфории - состояния немотивированной злобности и раздражительности, иногда агрессивности, направленной на всех без исключения окружающих. Типичны для органических расстройств и эпилепсии.

Эйфория - состояние безмятежности со стремлением к созерцанию, но часто с активными действиями, которые характеризуются облегченностью. Характерна для употребления психоактивных веществ. Если при эйфории отсутствует целенаправленная деятельность, она называется морией, которая характерна для поражений лобных долей головного мозга.

Экстаз - приподнятое, возвышенное настроение с представлением о выходе за пределы собственного тела и слиянием с окружающим, например природой. Эквивалент оргазма. Может наблюдаться как особый тип эпилептического пароксизма.

Тревога - состояние растерянности с повышением двигательной активности, иногда тремором, пальпитацией, дрожанием (часто в околопупочной области), тахикардией, повышением артериального давления.

Часто сопровождает депрессию, но встречается в рамках отдельных тревожных расстройств, которые, генерализуясь, превращаются в панические.

Вариант № 2(правильны оба)

Гипертимия — повышенно веселое, радостное настроение с приливом бодрости, энергичности и переоценкой собственных возможностей.

Маниакальный синдром (мания) характеризуется маниакальной триадой: гипертимией, ускорением мышления и двигательным возбуждением со стремлением к деятельности. Настроение у больных приподнятое, радостное (маниакальный аффект). Они много говорят, жестикулируют, переоценивают свои возможности. Охотно берутся за разные дела, но начатое легко бросают. При маниакальном аффекте также наблюдаются витальные его признаки: укорачивается сон, усиливаются влечения (особенно сексуальное), у женщин нарушается менструальный цикл. Если интенсивность маниакального аффекта невелика, то говорят о гипомании.

Маниакальные состояния, как и депрессии, могут быть атипичными, т.е. с неравномерной выраженностью составляющих их структуру компонентов. В некоторых случаях можно наблюдать у одного и того же больного одновременное присутствие признаков как депрессии, так и мании (своеобразный "взаимообмен" компонентами). Такие сложные по структуре состояния принято называть смешанными аффективными состояниями.

Эйфория — другая форма болезненно-повышенного настроения. Для нее характерно благодушие и беспечность, которые сочетаются с пассивностью ("тихая радость"). Она чаще наблюдается при органических заболеваниях мозга на фоне более или менее выраженного слабоумия.

Мория ("лобная психика") — эйфория с дурашливым двигательным возбуждением, склонностью к плоским, грубым шуткам. Наблюдается при поражении лобных отделов головного мозга на фоне слабоумия.

Экстаз — переживания восторга и необычайного счастья со своеобразным "погружением" в себя, в свой внутренний мир. При некоторых психических заболеваниях экстаз связан со зрительными галлюцинациями приятного содержания.

Экзальтация — приподнятое настроение, где более заметен не сам аффект, а ощущение прилива энергии, бодрости и повышения активности.

Паратимия — неадекватный аффект, извращение аффективности, когда больные радуются по поводу грустных событий и наоборот. Возможно также сосуществование в одно и то же время противоположных аффектов — амбивалентность. При этом одно и то же представление сопровождается и приятными, и неприятными чувствами, т.е. больной одновременно и огорчается, и радуется. Склонность больного отвечать на внешние раздражители неадекватно или двоякой реакцией характерна для шизофрении.

№ 21 Продуктивные нарушения сознания.

Сознание — это наивысшая форма отражения объективной действительности, обеспечивающая связь знаний для планомерной естественно направленной активной деятельности.

Продуктивные расстройства сознания протекают с бредом, расстройствами восприятия, дезориентировкой, нарушениями поведения. К ним относятся сумеречные состояния, делирий, онейроид, аменция.

Сумеречное помрачение сознания:
Этот синдром характеризуется внезапным началом, наличием выраженного напряженного аффекта беспричинной злобы и яро­сти, иллюзорно-галлюцинаторной симптоматикой, вторичным бредом преследования и отношения, дезориентировкой в месте и времени. Как в сумерках человек относительно хорошо видит лишь небольшое пространство перед собой, так и больной в сумереч­ном помрачении сознания воспринимает как бы ограниченное пространство пред собой, но исключительно в черно-красных то­нах (например, черный поезд, увешанный трупами, из которых хлещет красная дымящаяся кровь). За пределами этого простран­ства мир для больного не существует и не воспринимается абсолютно. Но и в пределах пространства восприятие больного иллю­зорно-галлюцинаторное, подпитываемое чрезвычайной злобой и агрессией. Поэтому «попавшего» в это пространство случайного прохожего больной представляет как агрессора с ножом, намере­вающегося убить его. Больной в ярости нападает на прохожего с целью самозащиты и зверски убивает, нанеся множество ноже­вых ударов.

Сомнамбулизм (снохождение) — это ночное сужение сознания, часто отмечается у детей с последствиями органического пораже­ния мозга в рамках минимальной дисфункции мозга. Клинически выражается в том, что больной в сонном состоянии встает с по­стели и с закрытыми глазами бродит по квартире, ни на что не натыкаясь, выходит на балкон, не испытывая никакого страха и с необыкновенной ловкостью может пройти по кромке крыши 20-этажного дома.

Фуга — это кратковременный вариант амбулаторного автома­тизма, неудержимый порыв к бегству, возникающий на фоне су­меречного помрачения сознания. Длится фуга несколько секунд или минут, прекращается так же внезапно, как и начинается. Свои действия и поступки во время фуги больной всегда амнезирует.

Встречается также упорядоченное сумеречное помрачение созна­ния без бреда, галлюцинаций и злобы. Это так называемый амбу­латорный автоматизм. Больной с подобной патологией внезапно уходит из дома, садится на первый попавшийся автобус, куда-то едет. Обычно он фокусирует свое внимание на ком-то из людей и автоматически копирует его действия и поступки. Спустя некото­рое время больной приходит в себя, обнаруживает, что находится в совершенно незнакомом месте и не понимает, как попал сюда. Больные с амбулаторным автоматизмом обычно ведут себя впол­не упорядоченно и не привлекают внимания. После прояснения сознания воспоминания о перенесенном нарушении не сохраня­ются.

Аменция:
Аменция (аментивное помрачение сознания) — глубокая сте­пень нарушения сознания характеризуется бессвязностью всех видов психической деятельности. Отмечается грубая дезориенти­ровка во времени, месте и собственной личности, больные тре­вожны, растеряны, не могут понять, что происходит вокруг, не знают своего имени, адреса, своего возраста, не узнают себя в зеркале, у них отмечается речевое возбуждение. Окружающее вос­принимается фрагментарно. Галлюцинации лишены какой-то оп­ределенной тематики, они бессвязны, эпизодичны. Мышление и речь инкогерентны. Могут отмечаться бессвязные отрывочные бре­довые идеи. Эмоции неадекватны, непоследовательны, часто ме­няют свою полярность. Отмечается двигательное возбуждение в ограниченном пространстве (в пределах постели). Длительность аментивного помрачения сознания варьирует от нескольких дней до нескольких недель. По выходе из аменции больные полностью амнезируют свои переживания за этот период.

При делириозных состояниях отмечается нарушение ориентировки в окружающей обстановке, календарном времени при сохранности аутопсихической ориентировки. Характерны зрительные и слуховые галлюцинации, иллюзорные восприятия. Наблюдаются явления сгущения зрительного образа. Больные полны страха, тревоги, двигательно неспокойны, суетливы. Зрительные галлюцинации отличаются пестротой, множественностью, подвижностью, изменчивостью, направленностью на больного. По выходе из делирия полной амнезии, как правило, не бывает, иногда наблюдается частичная амнезия.

Выделяют, кроме того, неразвернутый (абортивный), профес­сиональный и мусситирующий делирий.

При абортивном делирии на фоне интенсивных иллюзорно-галлюцинаторных переживаний и бредоподобной или бредовой трактовки окружающего сохраняются все виды ориентировки. Абор­тивный делирий, как правило, длится всего несколько часов.
Профессиональный делирий практически не отличается от ти­пичного, за исключением того, что больные якобы находятся на своем рабочем месте. Двигательное возбуждение при этом прояв­ляется в виде воспроизведения привычных профессиональных движений (так, охранник «проверяет» у всех окружающих про­пуск на завод, токарь «работает» на станке, хирург «оперирует», милиционер «ловит» террористов, проверяет у автомобилистов права на вождение машины и т.д.).
Мусситирующий (бормочущий) делирий характеризуется глу­боким помрачением сознания вследствие тяжелого соматическо­го заболевания. При этой разновидности делирия наблюдается беспорядочное, хаотическое, ограниченное в небольшом простран­стве возбуждение, бормочущая, бессвязная речь с вербигерацией, бессмысленные хватательные движения руками (больной как бы «обирается», постоянно перебирает край одеяла или просты­ни, беспорядочно сжимает и разжимает пальцы рук). Иногда мусситирующий делирий заканчивается смертью или переходит в аменцию.

Онейроидное состояние напоминает сон наяву. При нем наблюдается сочетание фантастических галлюцинаторных переживаний с извращенным восприятием действительности. Больные безучастно относятся к окружающей действительности или (реже) возбуждены. Если при делирии больной является активным участником переживаемых событий, то при онейооиде он только зритель. По окончании онейроида амнезии может не быть.

Иногда при онейроидных состояниях наблюдаются периодически возникающие явления двойной ориентировки. При этом происходит двойная опенка окружающей обстановки. Больной периодически заявляет, что он находится то в одном, то в другом месте. Иногда же он говорит, что одновременно находится в разных местах. Двойной может быть и ориентировка во времени. В таких случаях больной то правильно, то ошибочно определяет текущее время.

№ 22 Непродуктивные нарушения сознания.

Непродуктивные расстройства сознания характеризуются выключением, выпадением функции сознания и протекают без психопатологической симптоматики (бреда, галлюцинаций). К ним относятся оглушение, сопор, кома.

Состояние оглушения характеризуется выраженным замедлением и скудостью психических реакций — внешний раздражитель едва доходит до сознания больного, поэтому речевой контакт с ним затруднен. Наиболее характерными признаками являются заторможенность, вялость, сонливость, недостаточная ориентировка, выраженное понижение психической активности. Обращенную к ним речь больные понимают плохо, на вопросы отвечают не всегда, часто с большой задержкой. По мере нарастания оглушенности могут развиться сопорозное состояние, кома.

Различают три степени оглушения: обнубиляцию, сопор и кому.

Обнубиляция — легкая степень оглушения. При этом состоянии отмечается колеблющийся тонус сознания — больной то понима­ет, где он находится, правильно отвечает на вопросы, то «отклю­чен», растерян, с недоумением смотрит на окружающих, не по­нимает обращенную к нему речь. Внезапно может наступить эй­фория, некоторая возбужденность, резко контрастирующая с без­жизненностью и отрешенностью больного. Появление эйфории свидетельствует об утяжелении патологического процесса при интоксикации, черепно-мозговой травме или опухоли мозга и пере­ходе обнубиляции в сопор.

Сопор выражается в глубоком оглушении, при котором с боль­ным совершенно невозможно вступить в контакт, у него отсут­ствуют реакции даже на сильные раздражители. Больные произво­дят впечатление глубоко спящих, лишь при очень сильных, за­предельных слуховых раздражителях они еще могут открыть глаза пли повернуть голову, однако тут же вновь погружаются в пучину сопора. При сопоре сохраняются лишь слабый кратковременный малодифференцированный оборонительный рефлекс (при уколе больной отдергивает руку), а также болевая и тактильная чувствительность, зрачковые, корнеальные и конъюнктивальные реф­лексы (в отличие от комы).

Кома — самая тяжелая степень оглушения, это полное выклю­чение сознания. Исчезает болевая чувствительность, зрачковые, корнеальные и конъюнктивальные рефлексы не вызываются. Иног­да появляются патологические рефлексы.

№ 23 Парабулии.

Извращения влечений (парабулии) - извращение аппетита, сексуального влечения, стремление к асоциальным поступкам, самоповреждениям. Парабулии не рассматриваются как самостоятельные забо­левания, а являются лишь симптомом. В эту группу патологических состояний входят извращение инстинктивных влечений к пище, нарушение инстинкта самосохранения и расстройства полового влечения.

Пиромания -Стремление совершать поджоги.; Трихотилломания -Влечение к вырыванию у себя волос; Дипсомания- Влечение к алкоголю; Дромомания -Стремление к бродяжничеств; Гомицидомания -Бессмысленное стремление совершить убийство; Суицидомания -Влечение к самоубийству; Нервная анорексия- Стремление ограничить себя в еде, похудеть; Булимия- Приступы переедания; Транссексуализм -Стремление изменить пол; Трансвестизм -Стремление носить одежду противоположного пола; Эксгибиционизм- Страсть к обнажению; Педофилия -Влечение к несовершеннолетним у взрослых; Гомосексуализм- Влечение к лицам своего же пола

№ 24 Расстройства эмоциональных реакций и экспрессивных актов.

Патология эмоциональных реакций и отношений:

Проявляется неадекватными по знаку, модальности, степени выраженности и продолжительности эмоциональными ответами на действие конкретных раздражителей (внезапных обстоя­тельств, определенных лиц и ситуаций, вопросов в беседе), ли­бо ослаблением и отсутствием таких ответов. Наблюдаются:

1. Эксплозивность (взрывчатость)—чрезмерно повышенная эмоциональная возбудимость с бурными вспышками аффектов, преимущественно ярости, гнева, нередко с агрессией, направлен­ной вовне или на самого себя, импульсивностью, возникающих по незначительным поводам.

2. Эмоциональная вязкость —застревание, стойкая фиксация аффективной реакции и внимания на каком-либо событии, си­туации, объекте. Проявляется в злопамятности, приверженности к раз и навсегда заведенному распорядку или образу жизни, консерватизме во взглядах, косности, ригидности и оппозицион­ном отношении к новому, в постоянной и длительной сосредото­ченности на психотравмирующих ситуациях, неудачах, обидах, прилипчивости к аффективно значимым темам, утрированной ак­куратности, чистоплотности.

3. Эмоциональная слабость или лабильность —легкая и кап­ризная изменчивость настроения по причинам, которые могут оставаться незамеченными. Повышение настроения приобретает оттенок сентиментальности, умиления, понижение—слезливости, слабодушия. Иногда наблюдается чрезвычайно обостренная и утонченная эмоциональная чувствительность, когда отдельные и не всегда осознаваемые в обычном состоянии детали происхо­дящего оказывают неожиданно сильное и глубокое впечатле­ние—эмоциональная гиперестезия.

4. Эмоциональная монотонность —отсутствие колебаний на­строения; неподвижное, однообразное, лишенное суточной ди­намики и не меняющееся от воздействия извне настроение. В бе­седе это хорошо видно. Радующие, волнующие, печальные или тревожные сообщения не находят отражения в психическом со­стоянии, настроение остается неизменным.

5. Эмоциональное огрубение — утрата тонких эмоциональ­ных дифференцировок, наиболее ярко проявляющаяся в сфере высших чувств и в отношениях с окружающими. Больные теря­ют присущие им ранее сдержанность, деликатность, учтивость, чувство такта, собственного достоинства, становятся растормо­женными, назойливыми, циничными, хвастливыми, бесцеремон­ными, заносчивыми, не выполняют принятых на себя обяза­тельств, не соблюдают элементарных приличий.

6. Эмоциональная тупость —душевная холодость, опустоше­ние, черствость, бессердечие; состояние, связанное с резким недоразвитием или утратой высших эмоций. Обозначается иногда как «моральная идиотия», олотимия.

7. Утрата эмоционального резонанса — болезненное пережи­вание потери эмоционального отклика на различные события. Воспринимается больными как ощущение потери непосредствен­ного контакта с происходящим, утрата связи с окружающим миром: «Воспринимаю все глазами, умом—не сердцем. Внутри все замерло, окаменело, будто души нет. Вижу, как люди вол­нуются, радуются, плачут, к чему-то стремятся, я же смотрю на все со стороны, как наблюдатель, не принимаю в жизни участия. Между мной и всем остальным возникла какая-то невидимая преграда, отделившая меня от мира».

8. Паратимия —инверсия эмоций, когда аффективные реак­ции противоположны адекватным в данной ситуации.

9. Эмоциональная парадоксальность — отсутствие ярких эмо­циональных реакций на события, имеющие важное значение для больного при сохранении таких реакций на сопутствующие ма­лозначительные обстоятельства,

10. Эмоциональная двойственность (амбивалентность)—од­новременное сосуществование двух противоположных чувств по отношению к одному и тому же объекту.

11. Патологический аффект (-кратко­временное психическое расстройство, выражающееся внезапным приступом необычайно сильного гнева или ярости, возникшим в ответ на психическую травму. Сопровождается глубоким помрачением (сужением) сознания, бурным двигательным воз­буждением с автоматическими действиями и последующей конградной амнезией.

Патология экспрессивных актов:

1. Амимия, гипомимия —отсутствие, ослабление мимики, жестикуляции, обеднение выразительных средств речи, моно­тонность интонаций, потухший, ничего не выражающий взгляд.

2. Гипермимия — чрезмерное оживление выразительной сфе­ры с обилием ярких и легко сменяющихся экспрессивных ак­тов. Гиперпродукция выразительных действий отмечается в со­стоянии кататонического возбуждения: больные громко хохочут, рыдают, издают вопли, стонут, танцуют, кланяются, маршируют, отдают честь, принимают величавые позы. Встречаются также псевдоаффективные реакции с имитацией аффектов, возника­ющие в результате расторможения безусловно рефлекторной деятельности. При синдроме психическо­го автоматизма наблюдаются «сделанные» мимические и пан­томимические движения — «заставляют смеяться, плакать, изоб­ражать радость, злобу». Выразительные действия могут возни­кать в отрыве от соответствующих эмоциональных-переживаний. Больные отмечают, что «слезы катятся сами по себе и также смех, улыбка», в то время как настроение остается обычным.

3. Парамимия — извращение выразительных действий. На­пример, о неприятном событии сообщается с улыбкой, о радост­ном — со слезами.

№ 25 Тревожные расстройства.

Тревожными расстройствами называют группу неврозов, связанных с необоснованным и дестабилизирующим чувством страха и напряжения без какой-либо определенной причины.

Есть несколько основных признаков тревожных расстройств, наличие которых говорит о необходимости безотлагательного визита к врачу: - любые замечания начальства, коллег или близких людей расцениваются как несправедливая критика или упрек; - все чаще посещают грустные и печальные мысли о собственной ненужности, неуверенности и никчемности; - не хочется никого видеть и ни с кем разговаривать. Телефон дома обычно отключен; - частое плохое настроение и полная апатия оправдываются плохой погодой, неправильным обменом веществ, общим недомоганием и усталостью; - аппетит или пропадает совсем, или становится неумеренным.

Имеются различные виды тревожных расстройств:

Агорафобия. Страх оказаться в ситуации, в которой трудно получить помощь других людей и из которой трудно быстро уйти, как, например, на мосту или в толпе, в троллейбусе, метро. Часто сопровождается паническим расстройством.

Паническое расстройство. Внезапный беспричинный интенсивный страх, достигающий максимума в течение нескольких минут и не связанный с пугающими ситуациями или предметами. Частые симптомы — страх сойти с ума, потерять самообладание, страх смерти или того, что сейчас может произойти что-то ужасное, тахикардия, затруднение дыхания на вдохе, чувство нехватки воздуха, приступы дурноты и головокружения. Нередко пациентам с паническим расстройством ставится диагноз «НЦД» или «ВСД», а приступы паники расцениваются как «вегето-сосудистые (или диэнцефальные) кризы».

Специфическая (изолированная) фобия. Сильный страх определенного объекта или ситуации, например, высоты, мышей, пауков.

Обсессивно-компульсивное расстройство. Навязчивые мучительные мысли, которые мешают нормально жить и часто ведут к навязчивым действиям и ритуалам. Примерами могут служить чрезмерное опасение грязи или заразной болезни, приводящее к непрерывному мытью рук; повторение много раз одного и того же имени или слова; многократная перепроверка, закрыта ли дверь, выключена ли духовка, закрыто ли окно.

Посттравматическое стрессовое расстройство. Часто развивается у пациентов, переживших угрожающие жизни ситуации или катастрофы (военные действия, авария на АЭС, автомобильная катастрофа и т.п.). Характерны стойкие болезненные воспоминания, повышенная возбудимость, раздражительность и вспышки гнева, нарушения сна.

Генерализованное тревожное расстройство. Постоянные выраженные чувства напряженности, беспокойства и предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах в течение нескольких месяцев. Частые симптомы — чрезмерное напряжение мышц, раздражительность, проблемы со сном и хроническая усталость. Нередко сопровождается депрессией.

Социальная фобия. Выраженный страх оказаться в центре внимания или страх повести себя так, что это вызовет смущение или унижение в определённых ситуациях. Наиболее типичными ситуациями являются общение или прием пищи в общественных местах, случайная встреча знакомых лиц на публике, пребывание в небольших группах (например, на вечеринках, собраниях, в классной комнате) и т.п.

Расстройство адаптации. Состояние субъективного дистресса и эмоционального беспокойства, препятствующее нормальной деятельности и возникающее во время адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию.

№ 26 Невроз: причины, механизмы, виды.

Невроз – приобретенное функциональное заболевание нервной системы, при котором происходит «срыв» Деятельности головного мозга без каких-либо признаков его анатомического повреждения. Невроз является следствием неудач, фрустраций и межличностных столкновений и с то же время нередко служит их причиной. Так что получается порочный круг: конфликты приводят к невротизации, а она, в свою очередь, провоцирует новые конфликты. Кратковременные невротические состояния, проходящие со временем сами собой, без лечения, наблюдаются в тот или иной период жизни практически у любого человека.

Причины неврозов кроются в самых разнообразных психотравмирующих ситуациях, в остром или хроническом эмоциональном стрессе. И в зависимости от предрасполагающего фона болезнь может проявляться различными симптомами.

Виды неврозов:

1. Неврастения (лат. – «нервная слабость»). Причина: длительное эмоциональное напряжение, приводящее к истощению нервной системы. Конфликты на работе, семейные неприятности, неустроенность личной жизни. Механизмы психологической защиты по типу «отрицания», «рационализации», «вытеснения». Больного неврастенией беспокоит раздражительность по самым назначительным поводам. Им трудно сосредоточивать свое внимание, они быстро утомляются, у них появляются головные боли, сердечные боли, нарушаются функции желудка, появляется бессонница, расстраивается половая функция, снижается острота сексуальных отношений. Нарушение сна.

2. Истерия – наблюдается чаще у женщин. Они подчас представляют себя тяжело больными, несчастными, «непонятыми натурами» и глубоко вживаются в созданный ими образ. Иногда достаточно случайной неприятной мелкой семейной ссоры, незначительного служебного конфликта, чтобы Больной начал горько рыдать, проклинать все и всех, угрожать покончить с собой. Истерическая реакция начинается обычно тогда, когда Больному необходимо добиться чего-либо от окружающих, или наоборот, избавиться от их якобы несправедливых или попросту нежелательных требований. Эти реакции могут проявляться безудержными слезами, обмороками, жалобами на головокружение и тошноту, рвотой, судорожными сведениями пальцев рук, а в целом – симптомами почти любой болезни, известной данному человеку, может возникнуть мнимый паралич, глухота, исчезнет голос. Но при всем этом истерический приступ нельзя считать симуляцией, он чаще всего возникает помимо желания человека и заставляет сильно физически и морально страдать его самого.

3. Невроз навязчивых состояний (психастения) – появляются стойкие тревожные мысли, страхи, например, «заразиться болезнью», потерять близкого человека, покраснеть при беседе, остаться одному в помещении и т.п. При этом человек хорошо понимает нелогичность своих опасений, но не может от них избавиться.

Каждый из них возникает у людей с определенным типом ВНД, при конкретных ошибках в их воспитании и типичных неблагоприятных жизненных ситуациях.

В учении Павлова сущность невроза сводится к хроническому отклонению ВНД от нормы, которое произошло вследствие перенапряжения нервных процессов и изменения их подвижности. По мнению Павлова и его учеников, неврозы зависят от исходного типа нервной системы. Так, люди «художественного типа», очень эмоционально воспринимающие действительность, более склонны к истерии; «мыслительного типа» – к неврозу навязчивых состояний, а среднее между ними – к неврастении.

По И. П. Павлову, общим патогенетическим механизмом, лежащим в основе неврозов, является перенапряжение процесса возбуждения, торможения или их подвижности. Перенапряжение процесса возбуждения может наступить под действием сверхсильных, шоковых психических травм, торможения — если последнее подвергается очень длительному или очень сильному напряжению. Перенапряжение подвижности нервных процессов является одной из наиболее частых причин развития некрозов. Алкоголизм отца, вызывающий у ребенка борьбу противоречивых чувств — любви и ненависти к отцу, жизнь с нелюбимым человеком при подавлении чувства любви к другому, необходимость пребывания в опасной для жизни ситуации вопреки желанию и другие конфликты между долгом и желанием, влечением и ситуацией, препятствующей его удовлетворению, также, как указывалось, могут вести к сшибке нервных процессом и неврозу..

Невроз развивается в течение относительно продолжительного времени, когда психическое напряжение или противоречие не разрешается не находит выхода, а накапливается и приводит к расстройству нейрорегуляторных и адаптационных функций организма. Невроз уменьшается или прекращается после исчезновения психотравмирующих факторов.
Психологическим механизмом невроза является внутренний конфликт. Это неразрешимое противоречие между личностью и значимыми для нее сторонами действительности, ведущее к неудовлетворению потребностей самоопределения, самоконтроля, самовыражения, утверждения, признания и понимания себя среди окружающих.

№ 27 Неврастения.

Неврастения – это вид невроза, характеризующийся такими признаками как повышенная возбудимость, раздражительная слабость, повышенная истощаемость (не говоря уже про расстройства функционирования нервной вегетативной системы).

Физиологическая основа неврастенических симптомов – это в первую очередь нарушение силы, уравновешенности, а также подвижности нервных процессов. Проще говоря, неврастении формируются вследствие острого или продолжительного перенапряжения таких нервных процессов как переутомление, различные конфликтные ситуации.Еще одна немаловажная причина неврастении – это сильный стресс, вызванный, например, внезапной смертью близкого человека, разрывом с мужем/женой, потерей работы.

Наиболее частым симптомом неврастении является головная боль. Она носит диффузный характер и, как правило, возникает в конце дня. Характерным является чувство давления на голову, будто сдавливание головы тяжелым шлемом («каска неврастеника»). Вторая жалоба пациентов с неврастенией – это головокружение, которое заключается в ощущении вращения в голове, но не сопровождается чувством вращения окружающих предметов. Часто такое головокружение возникает при сильном волнении, физической нагрузке, изменении погоды и др.
Существует ряд последовательных стадий развития, согласно которым выделяют три клинических формы течения неврастении.

Гиперстеническая
Это начальная форма заболевания, проявляющаяся повышенной психической возбудимостью, ярко выраженной раздражительностью. Больных раздражают малейшие шумы, негромкие разговоры окружающих, быстрое перемещение людей и их скопление.
Такие люди крайне раздражительны и нетерпеливы, они часто переходят на крик, способны оскорбить собеседника без видимой на то причины. Такое нервное состояние отрицательно сказывается на работоспособности, причем причина кроется как в быстрой утомляемости, так и в психической несобранности, рассеянности, невнимательности, невозможности сосредоточиться на ключевых моментах, которые требуют быстрого разрешения. Приступив к выполнению поставленной задачи, больной долго не может выдержать необходимого психического напряжения активного внимания, поэтому начинает отвлекаться на посторонние раздражители, а может и вовсе покинуть свое рабочее место. Таким образом, на работу, которая ранее занимала час времени, уходит не меньше двух – трех часов, что стремительно снижает производительность труда.
Для этой формы неврастении характерны нарушения сна: так, больной долго не может заснуть, часто просыпается, после чего вновь трудно засыпает, при этом сон сопровождается обильными сновидениями, навеянными дневными заботами и переживаниями. В итоге утром больному тяжело проснуться, он чувствует себя уставшим и «разбитым», не говоря уже про плохое настроение, которое может сохраняться на протяжении всего дня.
Нельзя не сказать и про частые жалобы людей, страдающих гиперстенической формой неврастении, на головную боль, общее недомогание, плохую память, а также неприятные ощущения в разных частях тела.

Раздражительная слабость
Основной симптом этой фазы неврастении – это раздражительная слабость, проявляющаяся у лиц с холерическим темпераментом, а также у тех, кто обладает сильным и достаточно уравновешенным типом нервной системы, но при этом не излечился на гиперстенической стадии, вследствие чего патогенная ситуация сохранена. В этом случае больной с большими усилиями заставляет себя начать то или иное дело, ему удается сосредоточиться на выполняемом задании, но при этом он крайне быстро утомляется, что проявляется не только неспособностью логически мыслить, но и усилением головной боли. Результат: ощущение нервной слабости и, как правило, прекращение работы.
Спустя какое-то время больной снова берется за дело, но его сил не хватает надолго, поскольку утомление и сильное нервное истощение вновь настигают его. Такие многократные перерывы приводят к полному психическому изнеможению, причем не помогают даже удлиняющиеся перерывы, которые больной устраивает между такими рабочими «приступами». Раздражительность все еще ярко выражена, хотя аффективные реакции, сопровождающиеся возбуждением и криком, очень быстро гаснут, сменяясь психическим бессилием и чувством обиды, а нередко и слезами. Такие эмоциональные полярные состояния могут проявляться даже по самым незначительным поводам, демонстрируя слабоволие больного.
Гипостеническая
Возникает у людей тревожно-мнительного и астеничного типа, для которых свойственна слабость ЦНС. Кроме того, данная форма наблюдается при переходе из фазы раздражительной слабости.

Основные проявления данной фазы включают:-выраженную физическую и психическую слабость,-вялость,-пассивность,-неспособность мобилизовать свои силы,-сильную усталость,-подавленность,-неспособность конструктивно мыслить и действовать.
Все перечисленные симптомы носят устойчивый характер.
На данном этапе заболевания фиксируется массивная постоянная астения (или бессилие), развивающаяся на фоне плохого настроения. При этом фон настроения отличается тревожностью, оттенком грусти, а также ослаблением интересов. В свою очередь, аффекты тоски либо тревоги отсутствуют, тогда как сниженное настроение носит невротический характер, сопровождаясь чрезмерной слезливостью и нередко эмоциональной лабильностью. Часто у больных на этой стадии наблюдаются ипохондрические жалобы, к тому же их основное внимание сосредоточено на своих собственных внутренних ощущениях.
Прогноз. Неврастения имеет наиболее оптимистичные прогнозы среди всех неврозов. Однако часто происходит переход в хроническую форму, трудно поддающуюся лечению.

№ 28 Истерия.

Истерия - невротическое заболевание, имеющее многообразные клинические проявления и характеризующееся разнообразным расстройством телесных (моторных, сенсорных, визуальных) функций и психических состояний человека. Люди с истерической структурой личности характеризуются высоким уровнем тревоги, напряженности и реактивности - особенно в межличностном плане. Люди с такой структурой характера театрально демонстративны, кокетливы, лабильны в настроениях, склонны к отыгрыванию эдиповых фантазий, но при этом боятся сексуальности и сдержаны в действиях.

Психоневрозы Фрейд разделял на две категории - истерический невроз и невроз навязчивости. Фрейд различал также два вида истерии - конверсионную истерию и истерию страха. При конверсионной истерии больной пытается справиться с психическим конфликтом, обращая его в телесные симптомы или посредством диссоциации; при истерии страха Я не преодолевает страх вопреки обсессивным и, прежде всего, фобическим механизмам.

Конверсионная истерия характеризуется: 1) телесными симптомами, изменчивыми по природе и связанными с психическими функциями и значениями, а не с анатомическими и физиологическими нарушениями (анестезия, боль, паралич, тремор, глухота, слепота, рвота, икота и т.п.); 2) внешним эмоциональным безразличием к серьезности симптомов; 3) эпизодическими психическими состояниями (самостоятельными или сочетающимися с перечисленной выше симптоматикой), известными как истерические припадки. Последние включают диссоциацию определенных психических функций, не нарушающими сферу сознания или исключающими возможность нормального осознания, что приводит к таким расстройствам, как раздвоение личности, сомнамбулизм, общая амнезия и т.п. Нередко истерические припадки выражаются в сложных фантастических историях, которые могут быть проанализированы так же, как элементы сновидений.

Синдромы истерии индивидуальны, и анализ показывает, что они исторически обусловлены специфическими вытесненными прошлыми переживаниями. Выбор симптома (включая пораженный орган или область тела) преимущественно основан на содержании бессознательной фантазии, эротогенности области, ранних идентификаций и возможностей органа в символизации задействованных сил.

Появление истерических симптомов связано с пробуждением конфликтов, относящихся к эдипову периоду психосексуального развития. Основную опасность представляет желание объекта инцестуозной любви. Кроме того, как показал еще Фрейд, для определенных типов истерии немалое значение имеют догенитальные, в частности, оральные конфликты. Основными формами защиты выступают вытеснение, регрессия, сексуализация и идентификация, приводящие к диссоциированной телесной и аффективной симптоматике, которая действует как искаженный заместитель и компромисс по отношению к изначальному детскому сексуальному удовлетворению.

Обычной истерогенной ситуацией является семья, где маленькая девочка мучительно сознает, что один или оба родителя значительно больше расположены к ее брату(братьям), или если чувствует, что родители хотели, чтобы она была мальчиком; также если она замечает, что ее отец и другие члены семьи мужского пола обладают значительно большей властью, чем она, мать или сестры. Отцы многих истерических женщин - личности одновременно внушающие страх и соблазнительные. В формирование истерической структуры личности вносит свой вклад ощущение проблематичности чьей-либо сексуальной идентичности. Так, мальчики, выросшие при "матриархате, где их принадлежность к мужскому полу была опорочена, развиваются также в истерическом направлении.

Психоанализ - предпочтительный метод лечения истерии; прогноз успешности лечения - от хорошего до самого благоприятного.

№ 29 Невроз навязчивых состояний.

Обсессивно-компульсивное расстройство (или невроз навязчивых состояний) является психическим заболеванием, которое чаще всего характеризуется навязчивыми повторяющиеся мыслями, перетекающими в компульсивные действия и мыслительные акты (называемые "ритуалами"), которые человек считает, что вынужден выполнять, чтобы уменьшить чувство тревоги и внутреннего напряжения. Часто больному кажется, что выполнение этих ритуалов может предотвратить какое-нибудь ужасное событие. Тем не менее, никакой причинно-следственной связи между выполнением этих навязчивых действий и снижением вероятности того, что это ужасное событие обязательно случится, объективно не существует.

Выполнение бессмысленных ритуалов у больных с тяжелой формой обсессивно-компульсивного расстройства может занимать несколько часов в день.

Существует шесть диагностических критериев, в соответствии с которыми диагнозцируется невроз навязчивых состояний:

Обсессии (навязчивые мысли)
1. Постоянные или периодически возникающие навязчивые мысли и образы, вызывающие сильное беспокойство и тревогу.
2. Мысли и образы не являются просто чрезмерным беспокойством о реальных проблемах.
3. Попытки игнорирования или подавления таких мыслех или нейтрализации с помощью замещения их другими мыслями или какими либо бессмысленными действиями.
4. Человек признает, что навязчивые мысли и образы являются продуктом его сознания и не основаны на реальности.

Компульсии (бессмысленные мыслительные акты или действия, так называемые "ритуалы")
1. Повторяющиеся действия или мыслительные акты (ритуалы), которые человек считает, что вынужден выполнять в соответствии с правилами, которые должны жёстко выполняться.
2. Ритуалы направленны на предотвращение или снижение вероятности какого-нибудь ужасного события или ситуации, хотя на самом деле не являются решением проблемы.

В дополнение к этим критериям надо отметить тот факт, что в какой-то момент болезни человек должен осознать, что его навязчивые мысли или ритуалы являются бессмысленными или чрезмерными. Кроме того, ритуалы должны отнимать много времени (более одного часа в день), причинять душевные страдания или ухудшать социальную адаптацию, мешать профессиональной деятельности человека. Обсессивно-компульсивное расстройство часто вызывает ощущения, аналогичные ощущениям при нахождении человека в депрессии.

№ 30 Шизофрения: причины и формы

Шизофрения - хроническая психическая болезнь с отчетливыми симптомами психоза, нарушениями мышления, эмоциональными расстройствами и неадекватным поведением. Сознание при этом заболевании не нарушено, как и не изменены многие интеллектуальные процессы, хотя при длительном течении шизофрении нарушается процесс восприятия, внимание и память. При шизофрении теряется цельность личности, происходит ее расщепление, утрата дифференциации своего "Я", часто возникает переживание, что наиболее сокровенные мысли, чувства и действия известны окружающим людям, и они могут влиять на эти процессы. По мере течения болезни возможны периоды ее обострения и, наоборот, периоды ремиссии. При неправильном лечении шизофрении разрушаются связи личности с ее социальным окружением, нарастают апатия и снижение энергетического потенциала

Клинические проявления шизофрении разнообразны. Существует несколько классификаций этой болезни. Наиболее удобны для понимания две из них. Первая – это классификация по клинической картине: выделяют

1. Параноидную форму шизофрении.

2. Кататоническую форму шизофрении.

3. Гебефреническую форму шизофрении.

4. Простую форму шизофрении.

Параноидная форма шизофрении проявляется чаще всего бредовыми и/или галлюцинаторными расстройствами. Соответственно выделяют – бредовый и галлюцинаторный варианты. Нередко в проявлениях болезни присутствуют оба типа нарушений. Бредовый вариант проявляется нарушением процесса мышления с формированием стойких ложных умозаключений, не поддающихся разубеждению. Система бреда строится на цепи доказательств, имеющих субъективную логику, а факты, приводимые больными в доказательство своей бредовой системы, трактуются крайне односторонне; факты, находящиеся в противоречии с излагаемой концепцией, игнорируются. Выделяют различные типы бреда: бред ревности, отношения, воздействия, изобретательства, ипохондрический (убежденность в наличии у себя заболевания), величия и пр.. Как правило, только нарушением мышления с формированием бреда проявления болезни не ограничиваются. Соответственно меняется и поведение заболевших (при бреде ревности – выслеживание и поиск доказательств измены, при бреде изобретательства – настойчивые посещения различных учреждений с целью добиться признания и реализации своих проектов), всегда страдает социальная адаптация. Обычно эти пациенты уже не в состоянии выполнять свои рабочие, семейные и др. обязанности. На начальных этапах болезни трудоспособность снижается, а в дальнейшем, при прогрессировании заболевания, - утрачивается. Галлюцинаторный вариант болезни проявляется преимущественным нарушением сферы восприятия с появлением галлюцинаций. Для шизофрении характерны так называемые псевдогаллюцинации. От обычных (истинных) галлюцинаций их отличает наличие ощущения сделанности. Галлюцинации могут быть зрительными, слуховыми, обонятельными, вкусовыми и т.д.. Развитию выраженных проявлений болезни, как в случаях бредового, так и галлюцинаторного вариантов параноидной шизофрении предшествует остро развивающееся состояние тревожно-боязливого возбуждения со слуховыми галлюцинациями, впервые возникающими ощущениями открытости своих мыслей, чувством надвигающейся опасности и страха. При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении за некоторое время до выраженных проявлений болезни могут возникать и иллюзии, отдельные слуховые галлюцинации типа окликов и бранных слов в адрес пациента с последующим развитием наплывов слуховых галлюцинаций комментирующего содержания, далее голоса становятся «сделанными», начинают звучать в голове, т. е. трансформируются в псевдогаллюцинации. Нередко этот переход не сопровождается признаками обострения картины психоза, а иногда приходится наблюдать тревогу, страх, эпизоды эмоциональной нестабильности. Бредовые расстройства, возникающие в картине состояния, тесно связаны с содержанием галлюцинаций (галлюцинаторный бред).

Кататоническая форма шизофрении проявляется преимущественно нарушениями в двигательной сфере и характеризуется заторможенностью (ступором) или возбуждением. Ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и отказом от речи (больные молчат). Возбуждение может проявляться импульсивными, неожиданными поступками: больные могут внезапно встать, побежать, впасть в состояние неистовой ярости, агрессии. Нередко могут наноситься себе и окружающим телесные повреждения.

Гебефреническая форма шизофрении (встречается редко) проявляется преимущественными нарушениями в эмоционально – волевой сфере.

Простая форма шизофрении (также встречается редко) – проявляется отсутствием типичных т.н. продуктивных симптомов (галлюцинаций, бреда) и постепенным нарастанием распада личности с обеднением всех психических функций.

Выделяют классификацию по течению болезни.

1. Непрерывно текущая

2. Приступообразно текущая

3. Вялотекущая

4. Смешанные формы течения

Непрерывно текущая шизофрения проявляется неуклонным, прогрессирующим течением, неуклонно приводящим к формированию дефекта (распаду личности). Выделяют злокачественно текущую форму, когда личность распадается за короткое время (несколько лет).

Приступообразно текущая форма шизофрении проявляется приступами болезни с последующими т.н. светлыми промежутками (т.н.ремиссии).

Вялотекущая шизофрения – особая форма, не всеми исследователями относимая собственно к шизофрении (некоторые авторы описывают ее как особую форму болезни), характеризуется типичными шизофреническими нарушениями мышления, эмоционально – волевой сферы, но в проявлениях которой нарушения не достигают выраженности психоза и протекают стерто, и часто не приводят с социальной дезадаптации, а подчас без лечения могут на некоторое время уменьшаться в своей выраженности

№ 31 Преморбидные особенности личности при шизофрении.(т.е.состояние организма,предшествующее болезни)

Различают 7 типов доболезненных личностных особенностей больных шизофренией: 1) гипертимные личности с чертами незрелости в эмоциональной сфере и склонностью к мечтательности и фантазированию; 2) стеничные шизоиды; 3) сенситивные шизоиды; 4)диссоциированные, или мозаичные, шизоиды; 5) возбудимые личности;6) «образцовые «личности; 7) дефицитарные личности.

Преморбидный склад личности типа гипертимного описан у больных с приступообразной формой шизофрении. Стеничные шизоиды встречаются при различных ее формах. Сенситивные шизоиды описаны как при приступообразно протекающих формах шизофрении, так и при вялом ее течении. Склад личности типа диссоциированных шизоидов характерен для вялотекущей шизофрении. Личности типа возбудимых встречаются при разных формах заболевания (при приступообразной, параноидной и вялотекущей). Типы «образцовых» и дефицитарных личностей особенно характерны для форм злокачественной юношеской шизофрении.

Течение шизофрении находится под влиянием не только внешних психосоциальных факторов, его определяют и внутренние: преморбидные особенности личности, когнитивный статус и навыки проблемно - решающего поведения. Преморбидные характеристики личности - пожалуй, единственное психосоциальное измерение пациента, которое, как правило, оказывается недоступным непосредственному объективному наблюдению. Поэтому, в отличие от когнитивных феноменов и проблемно - решающих стратегий, данные о которых поступают уже в морбидный период, преморбидные характеристики обычно детально не операционализируются и сообщаются в общих формулах большей или меньшей успешности социально

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 637 | Нарушение авторских прав