АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Место печати ЛПУ Председатель врачебной комиссии

Прочитайте:
  1. II. Группировка месторождении по сложности геологическогого строения для целей разведки
  2. II. Место и сроки проведения
  3. III. Изучение геологического строения месторождений и вещественного состава полезного ископаемого
  4. V1: ПОНЯТИЕ ВРАЧЕБНОЙ ОШИБКИ.
  5. V1: ПОНЯТИЕ ВРАЧЕБНОЙ ОШИБКИ.
  6. Аборт вместо контрацепции
  7. Вместо гуру — самоконтроль.
  8. ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ
  9. ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ: ПОЗНАТЬ САМОГО СЕБЯ
  10. ВМЕСТО ПРЕДИСЛОВИЯ

НАПРАВЛЕНИЕ

НА ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ (ПЕРИОДИЧЕСКИЙ) МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР

Направляется в _________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

(наименование медицинской организации, адрес регистрации, код по ОГРН)

Ф.И.О. ________________________________________________________________________________

Дата рождения _________________________________________________________________________

(число, месяц, год)

Домашний адрес (по регистрации)________________________________________________________

Профессия (должность) ____________________________________________________

5. Вредные и (или) опасные вещества и производственные факторы: Приказ Минздравсоцразвития России №302н от 12 апреля 2011 г.:

3.1. Ионизирующие излучения К, радиоактивные вещества К и другие источники ионизи-рующих излучений

3.8 Пониженная температура воздуха в производственных помещениях и на открытой территории

(номер пункта или пунктов Перечня, перечислить)

Вид работ ________________________________________________________________________

(номер пункта или пунктов Перечня, перечислить)

Направление выдал: _____________________________________________________

М.П.

Полис ОМС № __________________действителен до__________________________

О правилах получения полиса ОМС

И последствиях его отсутствия предупрежден________________________________

 

Перенесенные заболевания__________________________________________________

  1. Объективные данные состояния здоровья на момент обследования:
Специалист Результат медосмотра: годен, негоден Подпись врача
Психиатр Нарколог    
  Терапевт    
  Окулист    
  Невропатолог    
  ЛОР    
  Хирург    
  Дерматолог    
       
Анализы      
Флюорограмма легких    
ЭКГ        
Прививки      

З А К Л Ю Ч Е Н И Е медицинской комиссии.

При контакте с указанными опасными и вредными производственными факторами, по состоянию здоровья, противопоказаний не имеет – к работе в должности _______________________ допускается.

Место печати ЛПУ Председатель врачебной комиссии

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 464 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (1.292 сек.)