АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БОТУЛИЗМ.

Возбудитель – Clostridium botulinum.

Путь передачи – пищевой.

Патогенез. Из инфицированных продуктов в желудок – ферменты ^ действие токсина – всасывание – парез глад мыш тк, сужение сосудов с последующим парезом, v парасимпат. н.с.,v выделения ацетилхолина – парезы мышц, пораж-е мотонейронов спинного и продолговатого мозга – парез дыхат мышц – смерть.

Инкубационный период – от 2-12 час до 7 сут (в ср – 18-24 час).

Клиническая картина. Начало острое – интоксикационный и гастроинтестинальный с-мы. t? - норм или субфебр. Сухость во рту, офтальмоплегия, двоение, парез аккомодации, мидриаз, парез взора, косоглазие, птоз, нистагм. Бульбарный с-м – нарушение речи, глотания, поперхивание. Расстройства ССС. Метеоризм, запор, паралитич непроходимость. Через 3-4 часа – симметричный паралич разных мышц, в т.ч дыхательных.

Диагностика. Ботулотоксин и возбудитель в крови, кале, рвоте.

Диф диаг: дифтер, стрептококк ангина, ПТИ, киш непроход, отрав грибами.

Лечение.

1. Промывание желудка (0,1% КМпО4, 5% сода, в конце 1 доза сыроватки), сифонные клизмы.

2. В 1-3 сут – противоботулинические сыворотки моновалентные или поливалентные (А-10000 МЕ,В-5000 МЕ,Е-15000 МЕ) по методу Безредки.

3. Левомицетин (2 гр/д) и ампицилин (4-6 гр/д).

4. Дезинтоксик терапия(кристалл + диуретики).

5. Гипербар оксигенация (при гипоксии), трахеостомия, ИВЛ.

6. прозерин 0,05% 1мл п/к 2р/д

4. ХОЛЕРА. Возбудитель – Vibrio cholerae. Путь передачи – фек-ор.

Патогенез. Возб не обладает инвазивными св-вами. С помощью О-а/гена – адгезия к рецепторам тонкого кишечника, колонизация слизистой, выработка энтеротоксина – необратимая активация аденилатциклазы – непрерывная секреция – дегидратация. Инкубационный период – 2-3 дня (до 5 дней).

Клиническая картина. Бывает: 1)клинически манифестная форма, 2)вибрионосительство.

Начало – диарея. За 1 дефекацию – 300 мл и более.

Дегидратация 1 ст. Жажда, м.б однократная рвота, стул типа «рисовый отвар» (без каловых масс).

Дегидратация 2 ст. Бледность кожи, акроцианоз, сухость слизистых, стул 10 и более раз в день, рвота (м.б. повторная), нестабильность АД, тахикардия, олигурия, м.б. кратковрем судороги, легко купир растиранием.

Дегидратация 3 ст. Сухость кожи, слиз, изменение голоса до афонии, цианоз, мраморность кожи, с-м «очков», впалые глаза, АД v до 70 мм рт ст, ортостат коллапсы, слабый пульс, анурия, неукротимая рвота (фонтаном), стул 20 раз в день, гемоконцентрация, гипокалиемия, гипохлоремия.

Дегидратация 4 ст. АД v ниже 60 мм рт ст, пульс на периферии не определяется, судороги (вплоть до диафрагмы), развитие острой почечной недост-ти. Это состояние обратимо!

Диагностика. Кровь – эритр^, лейк ^ до 20 тыс – рез-т гемоконцентрации, СОЭ^. Моча – лотность^. Кал, рвота – бакт посев. Серология не используется. Диф диаг: ПТИ, шигелёз, гастроинтест форм сальмонелёза, киш иерсинеоз.

Лечение. Обязательная госпитализация.

1. Антибиотики – доксициклин (0,2 1р/д) 5 дн – легк теч, эритромицин (0,5 4 р/д) 5 дн – при сред и тяж теч.

2. Регидратация. Проводится в 2 этапа – 1)восполнение ж-ти на момент осмотра (первич регидр), 2)компенсаторное восп-е ж-ти. # 1)оральная – спец р-ры с глк, пить со скоростью 1 л/час. 2)инфузионная – при 3-4 ст. V=(P – P1)/1000, P и P1-масса до и во врем забол (в гр). V=4*1000*(D – 1,025)*P, D-относ плот плазмы, Р-масса в кг. V(1% KI)=P(кг)*1,44(5 – K), К-содерж К в кр. V(5% соды)=0,3*Р*ВЕ, ВЕ-дефиц основ.

Правила выписки. Через 24-36 час после отмены антибиотиков – в течение 3 дней подряд иссл-е кала – если все 3 пробы отриц, исследуют желчь, если и она отриц, то выписывают. (8-10 день).

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 592 | Нарушение авторских прав