АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

Класифікація.

Клінічні форми xвopo6и: 1- гастроінтестинал (перебігає за типом гастроентериту, єнтериту, термінального ілеїту); 2- абдомінал (на перший план у клініці виступає больов синдром, який дає клініку гостр апенд, мезаденіту); 3- жовтянич; 4- артралгіч; 5- міалгіч; 6- екзантематоз (скарлатиноподіб); 7- катарал; 8- менінгеал.

За тривалістю перебігу: 1) гостр (до 3 міс); 2) затяжний (до 6 міс); 3) хронічний (більше 6 міс)

Критерії діагнозу: 1) хар-ний епід анамнез, що вказ на вжив в їжу погано промитих, не оброб овочів, фруктів, особливо тих, що тривалий час зберігалися в складських приміщеннях; 2) гостр раптовий початок; 3) поліморфізм клін проявів, іноді у найбільш незвичних поєднаннях (наприклад, біль у горлі і розлад випорожнень, жовтяниця і менінгеал синдром, генераліз лімфаденопатія і артрит); 4) скарлатиноподібний висип у поєднанні із с-мами "рукавичок", "шкарпеток", "капюшона"; 5) лейкоцитоз із еозинофілією; 6) нерідко хвилепод перебіг, із загостр і рецидивами.

Диф діаг: грип, інфек мононуклеоз, аденовірус захворюв, кір,ХТИ,тифо-паратифоз забол, ВГА, менингококовая инфекция.

Лікування. Диета №5а-№5. Этиотроп тер. Септич вар: левомицетина сукцинат 50мг/кг/сут в 2-3 приёма в/в 6-7дн, потом гентамицин 5мг/кг/сут на 3 приёма в/в 6-7дн. Гастроинтестинал форма: левомицетин 0,75 4р/д 10-12дн. Патогенет тер. При легк и сред теч: для дезинтокс много питья (чай, щелоч минерал вода), «Энтеросгель» 30-50мл 3р/д 5-7дн. При тяж теч: «Ацесоль», «Лактасоль», глутамин к-та (5% 5мл в/в) с АТФ (2мл). Антигист преп: тавегил (0,001 2-3 р/д), супрастин (0,025 3р/д). При артритах, гепатитах, миокардитах: индометацин (0,05 2-3р/д после еды до купир), мефенам к-та (0,5 3р/д). При фермент недост: фестал, мезим-форте.

7. ИЕРСИНИОЗЫ.

Возбудитель – Yersinia pseudotuberculosus, Y. еnterocolitica.

Пути передачи – водный, пищевой, конт-быт. Испражнения грызунов – почва, вода – пища – человек.

Патогенез. Адгезия к пейеровым бляшкам, внедрение в эпителий, незавершенный фагоцитоз макрофагом, перенос в лимф обр-я, гранулематозный процесс в тонк. кишке, занос в кровь, диссеминация возб-ля.

Св-ва возб-ля – антигеномимикрия – незаметен иммун сист. Продукция энтеротоксина – активация аденилатциклазы. Продукция цитотоксина – воспаление, экссудативная диарея. Гибель части возб-лей в макрофаге – эндотоксин – интоксикация.

Формы – 1) гастроинтестинальная – терм илеит, аппендицит, гастроэнтерит, колит, мезентериальный лимфаденит; 2) генерализованная – сепсис, гепатит, смеш вариант, менингит, пиелонефрит, пневмония, скарлатиноподобное течение; 3) вторично-очаговые формы (иммунопатология) – артрит, узловатая эритема, с-м Рейтера, миокардит, тиреоидит, энтероколит.

Инкубационный период до 5 дней.

Классиф: 1)гастроинетст ф (варианты- гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, мезаденит, терминал илеит, остр апенд), генерализ ф (сменш, септич, септикопиемич), вторично-очаг ф (артрит, узлов эритем, синдр Рейтера, пневмония, гепатит, миокардит, менингит). 2) легк, сред и тяж степ.

Клиническая картина.

Начало – интоксикация, диспепсия.

Гастро-интестинальная форма обычно не диагностируется, т. к. возможно распознать ее только при посеве на Y.

Генерализованная форма.

Гепатит. Средне-тяжелое течение, доброкачеств, печен недостат не заканчивается, протекает как вирус гепатит, слабо выраж цитолитич с-м, т.к. цитолиз вторич из-за микроцирк нарушений.

Менингит. От серозных до гнойных. Течение обычное для менингита.

Пиелонефрит. t?^, изменение осадка мочи, бактериурия, при посеве – Y.

Пневмония. Тяжелое абсцедирующее течение, плохо лечится.

Если все вместе – смешанная форма.

Сепсис – летальность 70-90%, редко.

Скарлатиноподобное течение. Катаральный с-м – боли в горле, регионарный лимфаденит, t?^. Нет пылающего зева! Сыпь на 1-7-й день, в осн в естеств складках кожи, «малиновый» язык, сыпь разрешается шелушением.

Осн с-мы – интоксикационный, катаральный, диарейный, гепатолиенальный, артропатический, экзантематозный, полилимфоаденопатия.

Диагностика.

Бакт иссл-е кала, мочи, смывов кишечника. Сеять специально на Y, т.к. спец усл-я – 12-27?С, спец среда. РНГА, но а/тела – только на 3-4 нед, а/гены – только в 1-й день, позже уходят в комплексы. РИФ, ПЦР.

Диф диаг: псевдотуберк, инф мононукл, корь, краснуха, шигелёз, ПТИ, брюш тиф, ВГА.

Лечение.

1. гентамицин 5мг/кг 10 дн – при генерализ ф.

2. Фторхинолоны, до 10-го дня норм t?.

3. Доксициклин (0.1 2р), метациклин (0.3 3 р) 10 дн.

4. Альтернативные препараты – бисептол, аминогликозиды, цефалоспорины 3-4 поколения.

5. Дезинтоксикационная терапия (ок 1 л/сут)

6. НПВС.

7. Антигистаминные ср-ва.

8. Иммуносупрес препараты – преднизолон.

9. Пробиотики – для норм-ции микрофлоры кишечника.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 439 | Нарушение авторских прав