АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анафuлактuческuй шок (АШ)

- вид аллергической реакции немедленного типа, который возникает при повторном введении в организм аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением.

Э т и о л о г и я.

· любое лекарственное средство

· укус насекомых (ос, пчел)

· повторное введение белковых препаратов, вакцин, сывороток, полисахаридов

· прием пищевых аллергенов

Способствующие факторы: аллергические заболевания (бронхиальная астма, полинозы, нейродермит и др.), а так же при повторном лечении одним и тем же препаратом.

П а т о г е н е з.

· при первом контакте с аллергеном (особенно при парентеральном введении лекарств) развиваетсясенсибилизация организма, которая может длиться многие месяцы

· при следующем контакте в результате реакции антиген-антитело высвобождаются медиаторы - гистамин, серотонин, ацетилхолин, под воздействием которых нарушается проницаемость сосудистой стеки, развивается сокращение гладкой мускулатуры бронхов, кишечника и других органов, аллергическое воспаление кожи, слизистых оболочек и внутренних органов

· у сенсибилизированных пациентов доза или способ вве­дения лекарственного средства не имеют решающего зна­чения

· любая ткань, любой орган могут стать шоковыми – стать ареной шоковой реакции, поэтому симптомы АШ мно­гообразны

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а.

· симптомы шока многообразны

· степень этого про­явления лекарственной болезни колеблется от нескольких секунд или минут до 2 ч.

· типичная форма АШ наблюдается у большинства пациентов

· начинается с ощу­щения жара («обдало крапивой»), появления чувства страха смерти, резкой слабости, покалывания, зуда кожи лица, рук, головы

· жалобы на ощущение прилива крови к голо­ве, языку, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки

· возможно появление болей в сердце, зат­руднения дыхания, головной боли; головокружения, тош­ноты, рвоты

· иногда бывают жалобы на боли в животе

· при молниеносном шоке пациенты не успевают предъявить жалобы до потери сознания.

Объективные симптомы:

ü гиперемия или бледность кожи

ü цианоз

ü отек век или лица

ü обильная потливость

ü возможны судороги конечностей

ü непроизвольные выде­ления мочи, кала

ü зрачки расширены, не реагируют на свет

ü пульс частый, нитевидный на периферических со­судах

ü тоны сердца глухие, аритмичные

ü АД часто не определяется

ü дыхание затрудненное с хрипами и пеной изо рта

ü при аускультации - влажные хрипы или ниче­го не слышно из-за тотального бронхоспазма

При преобладании в клинической картине тех или иных симптомов различают варианты АШ:

· гемодuнамическuй (симптомы нарушения сердечно-сосудистой системы)

· ас­фиктическuй (симптомы острой дыхательной недостаточ­ности)

· церебральный (нарушения ЦНС)

· абдомuнальный (симптомы «острого» живота).

Л е ч е н и е.

Эффективность лечения АШ определяет­ся в первую очередь срочностью оказания доврачебной и врачебной помощи, хотя иногда при правильном и своев­ременном лечении пациента не удается спасти от смерти.

Необходимо:

1. прекратить введение или прием аллергена

2. уложить пациента горизонтально и зафиксировать язык во избежание асфиксии

3. наложить жгут выше места введения лекарства, чтобы замедлить его всасывание

4. обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида в разведении изотоническим раствором натрия хлорида 1:10

5. 0,5 мл адреналина ввести подкожно в другую часть тела

6. провести контроль АД и пульса;

7. 60-90 мг преднизолона ввести внутривенно или внутримышечно

8. после стабилизации АД ввести 1 мл 0,1 % раствора тавегила или 1 мл 1 % раствора димедрола в/в или в/м (нежелательно применение пипольфена – снижает АД)

9. при бронхоспазме ввести 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в

10. при тахикардии - коргликон в/в

11. если шок развился на пенициллин – 1000 000 ЕД пенициллиназы в/м

12. для стабилизации АД ввести 1 мл 1 % раствора мезатона в/м или 200 мг (5 мл) допамина

13. при наличии отечного синдрома – 2-4 мл лазикса в/в

14. при необходимости провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР)

После стабилизации АД пациент госпитализируется в реанимационное отделение. После выписки из стационара необходимо наблюдение аллергологом.

П р о ф и л а к т и к а.

· сбор аллергологического анамнеза

· отказ от назначения медикаментозных средств без достаточного основания, и в первую очередь тех, которые чаще вызывают аллергическую реакцию (антибиотики, сульфаниламидные препараты и др.)

· нежелательно назначение одновременно 3 и более лекарственных средств

· борьба с самолечением

· борьба с цветущей амброзией

· пропаганда необходимых знаний среди населения

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 370 | Нарушение авторских прав