АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сывороточная болезнь

- это тяжело протекающая аллергическая реакция, возникающая после введения чаще всего лошадиной сыворотки, вхо­дящей в состав противостолбнячной (либо другой лечебной) сыворотки или других препаратов.

· симптомы сывороточной болезни могут развиваться и при введении некоторых лекарственных препаратов, содержащих белок и вещества иного животного происхождения (инсулин, АКТГ, печеночные препараты и др.)

Э т и о л о г и я.

· частота сывороточной болезни зависит от вида и дозы вво­димого белкового препарата, степени его очистки и широты применения

· у детей грудного возраста сывороточная болезнь встречается редко

· с возрас­том частота, интенсивность и тяжесть заболевания возрастают

· инкубаци­онный период от введения препарата до начала развития заболевания длит­ся 7-12 дней, но может сократиться до нескольких часов или удлиняться до8 нед. и более

· в развитии сывороточной болезни принимает участие ряд иммунных механизмов, из которых ведущим является повреждающее действие почек циркулирующими иммунными комплексами

К л и н и к ч е с к а я к а р т и н а.

· клиника сывоточной болезни отлича­ется многообразием симптомов

· течение заболевания обусловлено разли­чием видов и типов образующихся антител

· острый период начинается с повышения температуры тела - от суб­фебрильных цифр (наблюдается чаще) до 39-40 С

· больных беспокоят бо­ли и скованность в суставах

· в дальнейшем появляется сыпь, чаще всего вместе введения сыворотки, затем она распространяется по всему телу

· ха­рактер сыпи разнообразный: от эритематозной до геморрагической

· появ­ление сыпи нередко сопровождается отеками, преимущественно на лице

· увеличиваются лимфатические узлы, возможно увеличение селезенки

· при сывороточной болезни в процесс, как правило, вовлекается сер­дечно-сосудистая система: появляются боли в области сердца, одышка, сердцебиение, может снизиться артериальное давление

· при тяжелых фор­мах болезни в процесс могут вовлекаться почки, легкие, печень, может раз­виться гемолитическая анемия

· острый период сывороточной болезни при легкой и средней тяжести течения длится обычно 5-7 суток, развивающиеся изменения носят обрати­мый характер

· при тяжелом течении заболевание обычно длится 2-3 нед.

· иногда сывороточная болезнь может приобретать рецидивирующий харак­тер с общей длительностью до нескольких месяцев

Л е ч е н и е.

· мероприятия, проводимые при возникновении сывороточ­иой болезни, зависят от формы ее проявления, т.е. от тяжести течения

· при легкой форме сывороточной болезни можно ограничиться назна­чением препаратов кальция (внутривенно вводят 10 мл 10% раствора глю­коната или хлорида кальция), антигистаминных средств (внутрь назначают димедрол или супрастин, тавегил или диазолин), аскорутина

· каждый больной сывороточной болезнью должен быть госпитализиро­ван даже при легкой форме заболевания вследствие угрозы развития позд­них органных осложнений, вероятность которых очень велика

· при средней и тяжелой формах сывороточной болезни обязательно введение глюкокортикоидных гормонов (20-30 мг преднизолона в сутки) с постепенным снижением дозы по мере стихания клинических проявлений

· отменяют гормоны через 2-3 нед.

· кроме этого, про водят гепаринотерапию (10000-20000 ЕД гепарина в сутки), так как она является средством пато­генетического лечения (такая терапия проводится в стационарных условиях под контролем времени свертывания крови)

П р о г н о з.

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприят­ный, если не возникает тяжелых поражений внутренних органов.

П р о ф и л а к т и к а.

· лечебные сыворотки надо вводить по строгим показаниям

· дробное введение сыворотки по Безредке или с пред­варительным введением разведенных сывороток

· предпочтительнее заменять сыворотку человеческим гамма­-глобулином: если в анамнезе имеется указание на аллергические реак­ции, а с лечебной целью необходимо введение противостолбнячной сыво­ротки, то следует применять не сыворотку, а бычий столбнячный анатоксин или человеческий иммунный гамма-глобулин, приготовленный из сыворот­ки людей, иммунизированных столбнячным токсином

· там, где этих препаратов нет и приходится вводить сыворотку, реко­мендуется провести предварительное тестирование для выявления повы­шенной чувствительности к сывороткам:

ü начинают с постановки скарифи­кационной пробы с нанесением капли водного раствора сыворотки в разве­дении 1:100 (у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом начинаютс разведения 1: 1000)

ü если проба отрицательная, про водят новую в разве­дении 1:10

ü положительная реакция немедленного (волдырного) типа в те­чение 20 мин с кожным зудом, воспалением кожи является противопоказа­нием к введению чужеродной сыворотки

ü при отрицательном результате проводят введение лечебной сыворотки

· после выписки больного из стационара для профилактики рецидивов сывороточной болезни рекомендуется не употреблять в пищу кумыс и кон­ское мясо (во избежание развития перекрестных реакций)

Крапивница

- аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высыпаний на коже (зудящих волдырей), представляющих собой отек ограниченного кожного участка. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 20-60 лет.

Э т и о л о г и я.

Аллергенами чаще всего бывают лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества и др.), сыворотки, пищевые продукты (цитрусовые, клубника, яйцо и др.).

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а.

· начинается внезапно с нестерпимого кожного зуда на разных участках кожи, а иногда на всей.поверхности тела

· вскоре на месте зуда появляются гиперемироваиные участки сыпи, выступающие над поверхностью кожи (волдыри)

· величина волдырей бывает разной: от точечных до очень боль­ших

· они сливаются, образуя элементы разной формы с неровными четкими краями

· характерно, ч.то они быстро возникают и быстро исчезают

· приступ крапивницы может сопровождаться лихорадкой (38-39С), головной болью, слабостью

· острый период продолжается не более нескольких суток

· если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно переходит в хроническую форму и характеризуется волнообразным течеинем иногда до 20-30 лет

JI е ч е н и е.

· пациенты с крапивницей должны быть гос­питализированы

· им отменяются лекарственные препара­ты

· назначаются голодание и повторные очистительные клизмы или активированный уголь внутрь

· выявление аллергена и отказ от него

· медикаментозные средства:

ü антигистаминные препа­раты: димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол, диазолини др.

ü глюкокортикоиды назначают при тяжелом течении (при локализации сыпи на лице, при сочетании с бронхиальной астмой или анафилактическим шоком)

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 424 | Нарушение авторских прав