Микроорганизмы, используемые в качестве пробиотиков в фармакологических препаратах и пищевых продуктах

Дюфалак является одним из наиболее часто используемых средств для лечения больных с печёночной энцефалопатией и запорами, в патогенезе кото­рых важное значение отводится дисбиотическим изменениям кишечной мик­рофлоры. Данный препарат является синтетическим дисахаридом, который отсутствует в природе. Основные механизмы действия препарата связаны с его метаболизмом бактериями толстой кишки до короткоцепочечных жирных кислот. Последние, как отмечалось выше, выполняют важные физиоло­гические функции как локальные, в толстой кишке, так и системные, на уровне целостного организма.

Многочисленные клинические исследования показывают наличие у Дюфалака выраженных пребиотических свойств, реализующихся за счёт бактериальной ферментации дисахаридов и усиленного роста бифидо- и лактобактерин.

В качестве слабительного средства Дюфалак назначают в индивидуальной дозировке от 1 чайной (5 мл) до 1 столовой (15 мл) ложки 2-3 раза в день. При печёночной энцефалопатии дозировка Дюфалака может составлять до 30-50 мл 3 раза в день. Затем следует перейти на индивидуально подобранную поддер­живающую дозу так, чтобы мягкий стул был максимально 2-3 раза в день, из расчёта, что показатель pH стула должен находиться в пределах 5,0-5,5.

Высокая эффективность Дюфалака при лечении больных с печёночной энцефалопатией объясняется его способностью связывать аммиак, что пре­дотвращает токсическое действие аммиака на центральную нервную систему. Таким образом, можно судить об, в известной мере, универсальности Дюфа­лака, сочетающего свойства пребиотика, слабительного средства и акцептора токсических соединений.

Одним из первых, синтезированных в России, и наиболее эффективных современных отечественных средств из группы пребиотиков является Эубикор.

Эубикор представляет собой гранулы или порошок коричневого цвета с приятными органолептическими свойствами и вкусом, напоминающим высушенный хлеб. Препарат содержит продукты метаболизма и инактиви­рованные клетки специально селектированного штамма винных дрожжей -Saccharomyces cerevisiae, которые по оригинальной технологии сорбированы на пшеничные экструдированные отруби.

Известно, что растительные волокна, не подвергаясь изменениям фермен­тами пищеварительного тракта, легко достигают толстой кишки, выступая в качестве источника энергии для микроорганизмов. Кроме того, растительные волокна создают обширную дополнительную поверхность, на которой фикси­руются собственные бактерии кишечника. Тем самым в просвете толстой кишки многократно возрастает число мест фиксации микроорганизмов, что приводит к резкому увеличению их количества на единицу объема кишки и возрастанию метаболической активности кишечного содержимого. При этом на пищевых волокнах в первую очередь фиксируются именно бифидо- и лактобактерин. С другой стороны, хорошо известен элиминационный эффект пищевых волокон в отношении патогенных микроорганизмов и их токсинов.

Вторым важнейшим компонентом Эубикора являются клетки Saccharomy­ces cerevisiae (vini), которые представляют собой лечебные дрожжи, имеющие преимущественно одноклеточное строение. Оболочка клеток Saccharomyces cerevisiae имеет полисахаридное строение, их цитоплазма богата аминокислотами, ферментами, содержит витамины группы В, PP и D₂ и др. Указанные компоненты оказывают положительное влияние как на нормальную микрофлору, так и на организм человека в целом. При производстве препарата используется технология, обеспечивающая инактивацию дрожжей с одновременной высокой степенью сохранности биологически активных веществ.

При оценке эффективности Эубикора в качестве средства, оптимизирующего кишечный микробиоценоз установлено, что на фоне приёма препарата происходит статистически значимое увеличение бифидобактерий, лактобактерий, полноценной кишечной палочки, с сопутст­вующим уменьшением содержания условно-патогенных микроорганизмов (лактозоотрицательных кишечных палочек, условно-патогенных энтеро­бактерий, стафилококков, грибов рода Candida) вплоть до их элиминации.

К настоящему времени, по данным мультицентровых исследований высокая клиническая эффективность Эубикора была подтверждена для пациентов различных возрастных категорий с синдромом раздражённого кишечника, хроническим панкреатитом, язвенной болезнью, заболеваниями билиарной системы, хроническим, в т.ч. вирусным, гепатитом, циррозом пече­ни, сахарным диабетом II типа. Важно, что применение Эубикора в комплекс­ной терапии указанных заболеваний позволяет в более ранние сроки добиться снижения выраженности клинических симптомов, снизить частоту их рецидивирования, повысить показатели качества жизни пациентов.

Кроме того, Эубикор в результате повышения защитных и регуляторных свойств нормальной кишечной микрофлоры обладает рядом положительных метаболических эффектов в отношении организма человека в целом. Так, пребиотик оказывает иммуномодулирующее, антиоксидантное действие, способствует восстановлению ферментативной функции кишечника, защит­ного естественного барьера его слизистой оболочки. Выраженные сорбцион­ные свойства Эубикора определяют характерное для него антитоксигенное, гипогликемическое и гиполипидемическое действие. Последнее достигается за счёт ассимиляции холестерина, элиминации его из организма в виде копростанола или нейтральных стеринов (до 1 г/сут), активизации окисления холестерина в желчные кислоты в печени и ингибирования активности ключевых ферментов синтеза холестерина системы коэнзимА-редуктаз.

Весь спектр позитивных изменений при приеме Эубикора в полной мере подтвержден в педиатрической практике. Кроме того, универсальность Эубикора, сочетание собственно пребиотической, клинической и метаболи­ческой эффективности, обеспечили достижение положительных результатов лечения у больных с аллергическими дерматологическими заболеваниями (хроническая крапивница, нейродермит, экзема), а также в гинекологической практике (кольпиты, вульвовагиниты).

Оптимальной для достижения стойкого положительного лечебного эффекта препарата при всех клинических ситуациях является дозировка Эубикора, составляющая 1-2 пакетика 3 раза в день курсами до 1 месяца с перерывами в 1-2 недели.

Одним из перспективных направлений коррекции нарушений кишечного микробиоценоза является использование синбиотиков - препаратов, состоящих из комбинации живых микроорганизмов и пребиотиков: Бифиформ (комплекс B.longum, E.faecium, молочных дрожжей, масла соя-бобов, лактулезы, ацетилированных моноглицеридов, глюкозы, стеарата магния, сиропа бобов силиквы); Ламинолакт (комплекс молочнокислых бактерий, изолятов соевого белка, пектина, микроэлементов, растительных адаптогенов).

Отдельно следует остановиться на обширной доказательной базе, подтверждающей выраженную клиническую эффективность Бифиформа в коррекции нарушений кишечного микробиоценоза у больных хроническими заболеваниями органов пищеварения. Уникальность данного препарата обуславливается прежде всего его составом и свойствами.

Как уже оговаривалось одна капсула Бифиформа содержит бифидо­бактерии (B.longum) и энтерококки (E.faecium) не менее 10⁷ каждого вида бактерий. Капсулы препарата покрыты энтеросолюбильной оболочкой, благодаря чему бактерии достигают кишечника в неизменённом виде. Наличие в составе препарата представителей анаэробной и аэробной флоры позволяет оказывать комплексное влияние на состояние кишечного микробиоценоза. Кроме того, каждая капсула препарата содержит питательную среду (молочные дрожжи, масло соя-бобов, лактулезу, ацетилированные моноглицериды, глюкоза, стеарат магния, сироп бобов силиквы), обладающую самостоятельным пребиотическим действием в отношении облигатной микрофлоры кишечника. Следовательно, Бифиформ по существу является комбинированным лекарственным средством, которое, строго говоря, нельзя отнести ни к одной из канонических групп данного класса препаратов, поскольку он сочетает свойства сим- и синбиотиков.

Клинические исследования показали эффективность Бифиформа как в комплексном лечении, так и в виде монотерапии для восстановления нормального состава кишечной флоры при широком спектре заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, нормализации процессов пищеварения и купирования клинических проявлений диспепсии. Перспективно использование Бифиформа в лечении больных с антибиотикассоциированной диареей, в целях коррекции дисбиотических изменений, возникающих на фоне комплексной эрадикационной терапии, в программе лечения больных с синдромом раздражённого кишечника, в педиатрической практике. Бифиформ не содержит лактозы и глютена, что обеспечивает возможность его применения при лактозной недостаточности и целиакии.

Доза Бифиформа по 1 -2 капсулы 2 раза в день в течение 2 недель является достаточно эффективной в ведении больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения.

Отдельного обсуждения в терапии кишечного дисбиоза заслуживает вопрос целесообразности назначения антимикробных препаратов. Необходимо отметить, что применение антибактериальных средств у больных с дисбиозом кишечника ни в коем случае не должно быть правилом, поскольку при использовании современных антибиотиков невозможно полностью исключить неблагоприятное влияние на облигатную (полезную) микрофлору.

Вопрос относительно применения антибактериальных средств для лечения дисбиоза кишечника в каждом конкретном случае решается индивидуально. Показанием к назначению антимикробных препаратов при неэффективности про-, пре-, сим- и синбиотиков следует считать стойкое повышение количества условно-патогенных микроорганизмов в толстой кишке, превышающее 10⁴-I О⁵ в одном грамме, сопровождающееся выраженными симптомами кишечной диспепсии и общесоматическими расстройствами. Предпочтение отдаётся тем из них, которые в наименьшей степени подавляют облигатную микрофлору.

Назначение антибактериальных препаратов осуществляется с учётом вида доминирующих условно-патогенных микроорганизмов. Так, для подавления условно-патогенных энтеробактерий (протеи, патогенные кишечные палочки) назначаются производные оксихинолонов (Интетрикс), нитрофураны (Эрсефурил), Флемоксин-солютаб.

Использование препарата Флемоксин-солютаб является более предпоч­тительным у больных с язвенной болезнью из-за более выраженной антихе­ликобактерной активности растворимой формы и ее более высокой (на 30%) биоусвояемости, а также менее значимым подавлением симбионтной микрофлоры кишечника, в 5 раз менее выраженным, чем у ампициллина. По данным Б.Х.Самедова (2001) Флемоксин-солютаб способен селективно воздействовать на условно-патогенную и патогенную флору, что позволяет говорить об эубиотических свойствах препарата.

Для терапии дисбиоза, ассоциированного с повышенным размножением условно-патогенных клостридий, в том числе особой формы дисбиоза - псевдомембранозного колита, вызываемого Clostridium difficile, эффективными являются гликопептиды (Ванкомицин), производные имидазола (Метронидазол, Тинидазол).

Кандидоз органов пищеварения представляет собой достаточно демонстративный пример опортунистической инфекции, развивающейся в условиях сниженной иммунной толерантности организма. Прогрессирующий рост Candida albicans имеет ведущее значение во многих случаях дисбиоза кишечника. Риск развития кандидоза повышается у лиц, страдающих иммунодефицитами, онкологическими и миелопролиферативными заболеваниями, аутоиммунными болезнями на фоне терапии кортикосте­роидами, заболеваниями эндокринной системы, у больных СПИДом, а также при нарушениях питания различного происхождения и выраженности. Однако наиболее частой причиной развития кандидоза в клинической практике является лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Необходимо помнить, что в 58-64% всех случаев дисбиоза кишечника после применения антибиотиков ведущее значение имеет прогрес­сирующий рост Candida albicans.

В случае повышенного размножения грибов рода Candida, а также в целях его профилактики на фоне массивной антибактериальной терапии, назначают фунгицидные препараты (Пимафуцин).

В клинике гастроэнтерологии ВМедА накоплены данные, согласно которым включение Пимафуцина в комплексную программу лечения бронхопневмонии и язвенной болезни способствовало не только эффективной элиминации Candida albicans, но и обеспечивало более благоприятное клиническое течение указанных заболеваний. Так, у больных язвенной болезнью реже регистрировались рецидивы, а у больных пневмонией в более быстрые сроки восстанавливались параметры, характеризующие состояние функции внешнего дыхания.

К преимуществам Пимафуцина безусловно следует отнести высокую безопасность данного препарата, что даёт возможность его использования у беременных и кормящих женщин, а также в педиатрической практике.

Среднетерапевтическая дозировка Пимафуцина для взрослых составляет 100 мг (1 таблетка) 4 раза в сутки, для детей - по 100 мг 2 раза в сутки.

В настоящее время при терапии, включающей применение антибактериальных препаратов в различных клинических ситуациях, должно стать правилом одновременное назначение средств, минимизирующих неблагоприятное воздействие антибиотиков на нормальную микрофлору толстой кишки. В данном случае препаратами выбора, несомненно, являются стимуляторы роста эндогенной микрофлоры (пребиотики). Следует избегать одновременного назначения антибиотиков и бактерийных препаратов на осно­ве живых микроорганизмов (пробиотиков), поскольку в данном случае происходит повышенное разрушение вводимых бактерий, сопровождающееся усилением признаков кишечного дисбиоза.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 730 | Нарушение авторских прав