 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
К л и н и ч е с к а я к а р т и н аПо мере перехода отека легких из фазы интерстициального отека в фазу альвеолярного, клинические проявления его видоизменяются. Интерстициальный отек легкого может проявляться остро в виде приступа сердечной астмы, иногда подостро, в течение нескольких часов. При наличии застойной сердечной недостаточности возможно его затяжное течение. Рентгенологически на этой стадии отека легких выявляются нечеткость легочного рисунка и понижение прозрачности прикорневых отделов. При альвеолярном отеке легких внезапно, чаще во время сна или в момент физической нагрузки, эмоционального напряжения, либо на фоне приступа стенокардии, у больного возникает одышка, перерастающая в удушье. Больной при этом принимает вынужденное сидячее положение или даже встает. Частота дыхания до 30-40 в мин., акроцианоз, дыхание становится клокочущим, слышимым на расстоянии. Выделяется обильная пенистая мокрота, нередко розового цвета. Характерно возбуждение6 страх смерти. При аускультации над поверхностью легких определяется масса разнокалиберных влажных хрипов (в начальных фазах - крепитация и мелкопузырчатые хрипы). Тоны сердца резко приглушены, нередко не прослушиваются из-за шумного дыхания. Пульс сначала напряженный, постепенно становится малым и частым. АД повышенное или нормальное вначале, при затянувшемся отеке может значительно снижаться. Рентгенологически выявляется интенсивное гомогенное симметричное затемнение в центральных отделах легочных полей в форме крыльев бабочки, реже диффузные двусторонние тени различной протяженности и интенсивности. При массивном отеке легких возможно тотальное затемнение легочных полей. Аллергический отек легких начинается так же, как и аллергическая реакция немедленного типа. Через несколько секунд, реже минут, после попадания антигена в кровь появляется ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы, в языке. Затем присоединяется чувство тяжести и стеснения в грудной клетке, боли в области сердца, одышка различной степени, затрудненное хрипящее дыхание. Впоследствии присоединяется бронхоспазм, появляются влажные хрипы в нижних долях легких с быстрым распространением на всю поверхность легочных полей, развивается цианоз и явления циркуляторной недостаточности. Возможны боли в животе, тошнота, рвота, недержание мочи и кала, эпилептиформные судороги. Выделяют: - молниеносную форму отека легких которая заканчивается летальным исходом в течение нескольких минут; - острый отек легких продолжающийся 2-4 часа; - затяжной отек легких (наблюдается чаще других) может длиться несколько суток; Л Е Ч Е Н И Е Патогенетическая терапия отека легких сводится из ряда мероприятий: - снижение гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения (наркотические анальгетики которые угнетая дыхательный центр снижают одышку, снижают ЧСС, уменьшают венозный приток и системное АД, снимают тревогу и страх смерти) - сокращение венозного притока к правому желудочку (ганглиоблокаторы) - уменьшение ОЦК (наложение венозных турникетов на нижние конечности) - дегидратация легких (диуретики, кровопускание) - усиление сократительной способности миокарда (сердечные гликозиды - строфантин) - восстановление проходимости дыхательных путей (пеногасители -этиловый спирт 40% - коматозным, 90% - в сознании) Общие мероприятия: - придание больному полусидячего положения - аспирация пены из верхних дыхательных путей - ингаляция кислорода с пеногасителями - полное устранение болевого синдрома (нейролептики) - коррекция нарушений сердечного ритма - коррекция расстройств кислотно-щелочного равновесия - коррекция электролитного баланса
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 376 | Нарушение авторских прав |