 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Самоконтроль по тестовым заданиям
1. КАКОЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ ЗАНИМАЕТ ПЕРВОЕ МЕСТО В РАЗВИТИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ? А. ПНЕВМОКОКК Б. СТАФИЛОКОКК В. ВИРУСЫ Г. МИКОПЛАЗМА Д. ЛЕГИОНЕЛЛА ОТВЕТ: А
2. КАКОЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ ЗАНИМАЕТ ВЕДУЩЕЕ МЕСТО В РАЗВИТИИ ГОСПИТАЛЬНОЙ ПНЕВОНИИ? А. ВИРУСЫ Б. ГРАММ-ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ФЛОРА В. ГРАММ-ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ФЛОРА Г. ГРИБЫ Д. ХЛАМИДИИ ОТВЕТ: В
3. КАКИЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ОПРЕДЕЛЯЮТ ТЯЖЕСТЬ ПНЕВМОНИИ У БОЛЬНОГО, ДЛИТЕЛЬНО НАХОДЯЩЕГОСЯ НА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ? А. ВИРУСЫ Б. ГРИБЫ В. АНАЭРОБЫ Г. СТАФИЛОКОККИ Д. МИКОПЛАЗМА ОТВЕТ: В
4. ЧТО ОТНОСИТСЯ К ФАКТОРАМ РИСКА РАЗВИТИЯ ПНЕВМОНИИ? А. ВОЗРАСТ Б. КУРЕНИЕ В. КОНТАКТ С ПТИЦАМИ, ГРЫЗУНАМИ, ЖИВОТНЫМИ Г. ОХЛАЖДЕНИЕ Д. ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ ОТВЕТ: Д
5. КАКИЕ МИКРООРГАНИЗМЫ ВЫДЕЛЯЮТ ЭКЗОТОКСИНЫ? А. ПНЕВМОКОККИ Б. МИКОПЛАЗМА В. ХЛАМИДИИ Г. СИНЕГНОЙНАЯ ПАЛОЧКА Д. ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ОТВЕТ: Г
6. СПУСТЯ КАКОЙ СРОК ПНЕВМОНИЯ СЧИТАЕТСЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ В СЛУЧАЕ ЕЕ РАЗВИТИЯ У БОЛЬНОГО, НАХОДЯЩЕГОСЯ В СТАЦИОНАРЕ? А. В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Б. СПУСТЯ 24 ЧАСА В. СПУСТЯ 48 ЧАСОВ Г. СПУСТЯ 72 ЧАСА Д. ЧЕРЕЗ НЕДЕЛЮ ОТВЕТ: В
7. КАКОЙ СИМПТОМ ПАТОГНОМОНИЧЕН ДЛЯ ПНЕВМОНИИ? А. КАШЕЛЬ Б. НАЛИЧИЕ МОКРОТЫ В. БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ Г. ОДЫШКА Д. НИ ОДИН ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ОТВЕТ: Д
8. ПРИ ДОЛЕВОЙ ПНЕВМОНИИ ОБЪЕКТИВНО МОЖЕТ ОПРЕДЕЛЯТЬСЯ ВСЕ, КРОМЕ: А. УСИЛЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ Б. ОСЛАБЛЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ В. УКОРОЧЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА Г. ЖЕСТКОЕ ДЫХАНИЕ Д. КРЕПИТАЦИЯ ОТВЕТ: Б
9. КАКАЯ ГРУППА АНТИБИОТИКОВ ДЕЙСТВУЕТ НА ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ? А. ПЕРИЦИЛЛИНЫ Б. ЦЕФАЛОСПОРИНЫ В. АМИНОГЛИКОЗИДЫ Г. НИТРОФУРАНЫ Д. МАКРОЛИДЫ ОТВЕТ: Д
10. С КАКОЙ ГРУППЫ АНТИБИОТИКОВ НАЧИНАЮТ ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОКОККОВОЙ ПНЕВМОНИИ? А. АМИНОГЛИКОЗИДЫ Б. АМОКСИЦИЛЛИН В. ЛИНКОМИЦИН Г. МЕТРАГИЛ Д. РИМФАПИЦИН ОТВЕТ: Б
11. КАКОЙ АНТИБИОТИК ОБЯЗАТЕЛЬНО ВКЛЮЧАЮТ В КОМПЛЕКСНУЮ ТЕРАПИЮ АСПИРАЦИОННОЙ ПНЕВМОНИИ? А. ЛИНКОМИЦИН Б. КЛАФОРАН В. МЕТРАГИЛ Г. РИМФАПИЦИН Д. НИСТАТИН ОТВЕТ: В
12. УКАЖИТЕ ФИЗИКАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ПНЕВМОНИИ: А. ПРИТУПЛЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА Б. УСИЛЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ В. КРЕПИТАЦИЯ Г. БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ Д. ВСЕ ПЕРЧИСЛЕННОЕ ОТВЕТ: Д
13. УКАЖИТЕ, КАКИЕ ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮТ РАЗВИТИЮ ПНЕВМОНИИ? А. НАРУШЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ДИАФРАГМЫ Б. ДЕФЕКТЫ СУРФАКТАНТНОЙ СИСТЕМЫ ЛЕГКОГО В. НАРУШЕНИЕ МУКОЦИЛИАРНОГО КЛИРЕНСА Г. ИЗМЕНЕНИЕ МЕСТНОГО И ОБЩЕГО ИММУНИТЕТА Д. ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ ОТВЕТ: Д
14. КАКОЙ МЕТОД ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ВЕРИФИЦИРОВАТЬ ДИАГНОЗ ПНЕВМОНИИ? А. БРОНХОСКОПИЯ Б. РЕНТГЕНОГРАФИЯ В. ТОМОГРАФИЯ Г. БРОНХОГРАФИЯ Д. ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ ОТВЕТ: Б
15. УКАЖИТЕ ОСНОВНОЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК СТАФИЛОКОККОВОЙ ПНЕВМОНИИ? А. СУБФЕБРИЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА Б. РЖАВАЯ МОКРОТА В. ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ДЕСТРУКЦИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ Г. ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ В ЛЕГКИХ Д. ОБСТРУКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ В СПИРОГРАММЕ ОТВЕТ: В
16. КАК ДОЛГО НАХОДЯТСЯ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ БОЛЬНЫЕ, ПЕРЕНЕСШИЕ НЕОСЛОЖНЕННУЮ ПНЕВМОНИЮ? А. ТРИ МЕСЯЦА Б. ШЕСТЬ МЕСЯЦЕВ В. ГОД Г. ТРИ ГОДА Д. НЕ ПОДЛЕЖАТ ДИСПАНСЕРНОМУ УЧЕТУ ОТВЕТ: Б
17. КАКОВЫ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ? А. ОСТРОЕ НАЧАЛО Б. ВЫСОКАЯ ЛИХОРАДКА В. ВЫРАЖЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ИНТОКСИКАЦИИ Г. СТЕРТАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ФИЗИКАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ Д. ОТЧЕТЛИВЫЕ ФИЗИКАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОТВЕТ: Г
18. У 39-ЛЕТНЕЙ СЛУЖАЩЕЙ КРУПНОЙ ГОСТИНИЦЫ ОСТРО ПОВЫСИЛАСЬ ТЕМПЕРАТУРА ДО 400С, ПОЯВИЛСЯ ОЗНОБ, КРОВОХАРКАНЬЕ, БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ ПРИ ДЫХАНИИ, МИАЛГИИ, ТОШНОТА, ПОНОС. ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНЫ ИНФИЛЬТРАТЫ В ОБОИХ ЛЕГКИХ. НЕСКОЛЬКО ДНЕЙ НАЗАД СОСЛУЖИВЕЦ БОЛЬНОЙ БЫЛ ГОСПИТАЛИЗИРОВАН С ПНЕВИОНИЕЙ. КАКОВА НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ ПРИЧИНА ПНЕВМОНИИ? А. КЛЕБСИЕЛЛА Б. ЛЕГИОНЕЛЛА В. МИКОПЛАЗМА Г. ПАЛОЧКА ПФЕЙФФЕРА Д. ЗОЛОТИСТЫЙ СТАФИЛОКОКК ОТВЕТ: Б
19. КАКОЙ ПРЕПАРАТ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ ЛЕГИОНЕЛЛОЙ? А. ПАНИЦИЛЛИН Б. ОКСАЦИЛЛИН В. ЭРИТРОМИЦИН Г. ЛЕВОМИЦЕТИН Д. ГЕНТАМИЦИН ОТВЕТ: В
20. У БОЛЬНОГО, 30 ЛЕТ, ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ОРВИ ЧЕРЕЗ НЕДЕЛЮ УСИЛИЛСЯ КАШЕЛЬ, ПОВЫСИЛАСЬ ТЕМПЕРАТУРА ДО 37,50С, НЕДОМОГАНИЕ. ЛЕЧИЛСЯ САМОСТОЯТЕЛЬНО СУЛЬФАДИМЕЗИНОМ. ОБЪЕКТИВНО: В ЛЕГКИХ В ОБЛАСТИ S 10 СПРАВА УСИЛЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ, ЕДИНИЧНЫЕ ЗВУЧНЫЕ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ ВЫЯВЛЕНО ОЧАГОВОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ В S 10 СПРАВА. СОЭ 20 ММ. ВАШ ДИАГНОЗ? А. БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Б. ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ В. ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Г. ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ Д. САРКОИДОЗ ОТВЕТ: Б
21. ГДЕ ЧАЩЕ ВСЕГО РАЗВИВАЕТСЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС ПРИ АСПИРАЦИОННОЙ ПНЕВМОНИИ? А. ВЕРХУШКА ЛЕГКОГО Б. ЯЗЫЧКОВЫЙ СЕГМЕНТ В. НИЖНЯЯ ДОЛЯ ПРАВОГО ЛЕГКОГОГ. НИЖНЯЯ ДОЛЯ ЛЕВОГО ЛЕГКОГО Д. ЛОКАЛИЗАЦИЯ НЕ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЯ ОТВЕТ: В
22. В КАКИХ СЛУЧАЯХ ВОЗМОЖНО РАЗВИТИЕ ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ? А. ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ Б. СПИД В. ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ С НЕЙТРОПЕНИЕЙ Г. ПОСЛЕ ОРВИ Д. ПОЖИЛОЙ ВОЗРАСТ ОТВЕТ: Б
23. ВЫБЕРИТЕ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ: А. МОРФОЦИКЛИН Б. ГЕНТАМИЦИН В. АМОКСИЦИЛЛИН Г. ФУРАГИН Д. СТРЕПТОЦИД ОТВЕТ: В
24. КАКОЙ ПРЕПАРАТ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ 22-ЛЕТНЕМУ БОЛЬНОМУ ПНЕВМОНИЕЙ, РАЗВИВШЕЙСЯ ПОСЛЕ ГРИППА, ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕНИЦИЛЛИНА? А. СТРЕПТОМИЦИН Б. АЗИТРОМИЦИН В. ТЕТРАЦИКЛИН Г. ГЕНТАМИЦИН Д. КАРБЕНИЦИЛЛИН ОТВЕТ: Б
25. КАКИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОТЛИЧАЮТ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ ОТ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ? А. ЛОКАЛИЗАЦИЯ В НИЖНИХ ДОЛЯХ ЛЕГКИХ Б. НЕПРАВИЛЬНАЯ ФОРМА В. РАЗМЫТЫЕ КОНТУРЫ Г. НЕБОЛЬШАЯ ИНТЕНСИВНОСТЬ ТЕНИ Д. НАЛИЧИЕ ОЧАГОВ ВОКРУГ ИНФИЛЬТРАТА ОТВЕТ: Д
26. 22-ЛЕТНИЙ ВОЕННОСЛУЖАЩИЙ ОБРАТИЛСЯ С ЖАЛОБАМИ НА СИЛЬНУЮ ГОЛОВНУЮ БОЛЬ, СУХОЙ КАШЕЛЬ, НЕДОМОГАНИЕ, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА, КОТОРЫЕ ПОЯВИЛИСЬ ТРИ ДНЯ НАЗАД И ПОСТЕПЕННО НАРАСТАЮТ. ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ВЫЯВЛЕНО УСИЛЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА В ПРИКОРНЕВОЙ ОБЛАСТИ НИЖНЕЙ ДОЛИ ЛЕВОГО ЛЕГКОГО. РАНЕЕ СЛУЧАЙ СХОДНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ НАБЛЮДАЛСЯ У ДРУГОГО ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО ЭТОЙ ЧАСТИ. КАКОВА НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ ПРИЧИНА ПНЕВМОНИИ? А. ПНЕВМОКОКК Б. МИКОПЛАЗМА В. ЗОЛОТИСТЫЙ СТАФИЛОКОКК Г. КЛЕБСИЕЛЛА Д. СТРЕПТОКОКК ОТВЕТ: Б
27. ОСНОВНЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЮТСЯ: А. СИНЕГНОЙНАЯ ПАЛОЧКА Б. ПНЕВМОКОКК В. КИШЕЧНАЯ ПАЛОЧКА Г. АНАЭРОБЫ ОТВЕТ: Б
28. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПНЕВМОНИИ: А. ДЛИТЕЛЬНАЯ ГЛЮКОКОРТИКОИДНАЯ ТЕРАПИЯ Б. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В. ТЯЖЕЛЫЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ Г. ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ ОТВЕТ: Г
29. В РАЗВИТИИ АСПИРАЦИОННОЙ ПНЕВМОНИИ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ: А. ВРОЖДЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ НОСОГЛОТКИ Б. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА В. АЛКОГОЛИЗМ Г. ДЛИТЕЛЬНАЯ ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ Д. ВСЕ ВЕРНО ОТВЕТ: Д
30. СИНДРОМ ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ: А. ТИПИЧНЫЕ ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ И ДАННЫЕ ФИБРОБРОНХОСКОПИИ Б. ТИПИЧНЫЕ ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ И ДАННЫЕ СПИРОГРАФИИ В. ТИПИЧНЫЕ ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ Г. ТИПИЧНЫЕ ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ И АНАЛИЗЫ КРОВИ ОТВЕТ:
7. Самоконтроль по ситуационным задачам
Задача №1 Участковый врач был вызван на дом к больному 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка до 38,50С, кашель с небольшим количеством мокроты, боли в левом боку при глубоком дыхании и кашле. До этого был вполне здоров. В прошлом заболеваний легких не было. Курит 10 сигарет в день. Аллергия к пенициллину. При обследовании врач обнаружил признаки очаговой пневмонии слева в нижней доле. Пульс 82 в мин. АД 120/75 мм.рт.ст., температура 37,80С. 1. Степень тяжести пневмонии? 2. Какие признаки пневмонии мог обнаружить врач? 3. Обязательна ли госпитализация? 4. Какое антибактериальное лечение показано?
Ответ к задаче №1 1. Пневмония внебольничная (вероятно пневмококковая), легкой степени тяжести. 2. Усиление голосового дрожания, притупление или укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые влажные хрипы или бронхиальное дыхание. 3. Возможно лечение на дому. 4. Макролиды: азитромицин (сумамед), спирамицин (ровамицин) – внутрь
Задача №2 Больной 32 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением мокроты ржавого цвета, боли в правом боку при дыхании, озноб, повышение t до 390С, одышку. Заболел остро, накануне, после охлаждения. При поступлении состояние тяжелое, ЧДД 40 в мин., при перкуссии справа спереди ниже IV ребра и сзади от середины лопатки притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония. Пульс 96 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст., t 38,80С. Какой процесс в легких? Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Вероятный возбудитель? Как его выявить? Тактика лечения.
Ответ к задачи №2 1. Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого, тяжелое течение. 2. Рентгенография органов грудной клетки (гомогенное затемнение нижней доли левого легкого). 3. Пневмококк, анализ мокроты – бактериологическое исследование. 4. Препараты пенициллина в/в, в/м (до 20-30 млн в сут.), дезинтоксикационная терапия, ГКС, НСВП, мукорегуляторные средства.
Задача №3 Больной 40 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением гнойной мокроты с прожилками крови (иногда сгустки), одышку, повышение t до 390C. Заболел остро 5 дней назад. Объективно: состояние тяжелое, ЧДД 32 в мин. В легких справа в задне-нижних отделах укорочение перкуторного звука, звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. На R-грамме: затемнение справа соответственно нижней доли, несколько полостей с уровнем жидкости. В анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз до 18*109/л. Выделить синдромы, сформулировать диагноз. Вероятный возбудитель? Как его выявить? Какое а/б лечение показано? Что следует контролировать в процессе лечения7 Какой метод лечения следует обсудить помимо а/б?
Ответ к задаче №3 1. Внебольничная абсцедирующая пневмония, с локализацией в нижней доле справа, тяжелое течение 2. Стафилококк, посев мокроты. 3. Пенициллины с клавулановой кислотой (амоксиклав, аугментин), цефалоспорины III генерации. 4. R-контроль, ан. крови. 5. Антистафилококковая плазма, дезинтоксикационная терапия.
Задача №4 Больной 29 лет. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашельс выделением обильной мокроты с запахом, лихорадка до 39-400С с ознобами и потом. Заболел остро 3 дня назад, 6 месяцев назад перенес вирусный гепатит. Злоупотребляет алкоголем и курением. Не работает в течение года. Объективно: масса тела 53 кг., рост 170 см. В легких справа под лопаткой притупление, ослабленное дыхание и бронхофония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и у основания мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. Пульс 110 в мин. АД 110/80 мм.рт.ст. На правом предплечье или левом плече следы инъекций и лимфангита. Анализ крови: Hb 136 г/л, L 20 10/л, нейтроф. 85%, лимф. 10%, мон. 5%. При R-графии грудной клетки: справа в нижней доле выпот, выше 2 округлых затемнения с уровнем жидкости. ЭКГ норма. Каков вероятный характер плеврального выпота и почему? Как объяснить изменения на левой руке? Как объяснить данные аускультации сердца? Какие методы подтверждения диагноза? Тактика лечения.
Ответ к задаче №4 Гнойный. Признаки нагноительного синдрома, абсцедирование. Введение наркотиков. Эндокардит 3-хстворчатиго клапана. Посев крови, ЭхоКГ. Оксациллин + гентамицин, ванкомицин или цефалоспорины III генерации в/в, в/м, внутриплеврально и т.д.
Задача №5 Больная 40 лет поступила с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение t до 38,90С. заболела остро 3 дня назад. Объективно: состояние средней тяжести. ЧДД 28 в мин., левая половина грудной клетки отстает при дыхании, слева под лопаткой и в подмышечной области притупление, здесь же ослабленное дыхание и голосовое дрожание. Правая граница сердца смещена вправо. Пульс 98 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Как объяснить физикальные симптомы? Что может быть на R-грамме грудной клетки слева? Какое обследование необходимо назначить больному? Какое лечение следует назначить больному?
Ответ к задаче №5 Левосторонний экссудативный плеврит. Интенсивное гомогенное затемнение с косой внутренней границей. Смещение сердца в противоположную сторону. Пункцию плевральной полости с цитологическим, бактериологическим, биохимическим исследованием. Антибиотики широкого спектра действия, НПВС.
Задача №6 Больной 41 год, поступил с жалобами на кашель с выделением небольшего количества мокроты, повышение t тела, общую слабость, боли в левом боку. Заболел остро 3 дня назад. Объективно: состояние средней степени тяжести, t 37,60С. ниже угла лопатки слева укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание, влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Диагностирована левосторонняя очаговая пневмония. Проводилось лечение пенициллином по 500000 4 раза в сутки. Отмечалась некоторая положительная динамика, однако на 7 день болезни у больного вновь повысилась t до 38,50С, усилилась одышка, боль в грудной клетке. При перкуссии слева над нижней долей левого легкого выраженное притупление, ослабление дыхания, бронхофония. Не R-грамме гомогенное затемнение с косой внутренней границей. Какое осложнение развилось на 7 день болезни? Оцените тактику проводимого лечения. Необходимое исследование для прямого подтверждения данного осложнения? Назначьте лечение.
Ответ к задаче №6 Метапневмонический экссудативный плеврит. Недостаточная доза пенициллина. Пункция плевральной полости (с цитологическим, бактериологическим, биохимическим исследованием содержимого). Цефалоспорины III генерации, НСПВП и т.д.
Задача №7 В терапевтическое отделение доставлен больной 68 лет в тяжелом состоянии. При обследовании выявлен диагноз. ИБС, стабильная стенокардия III фк., постинфарктный кардиосклероз, НК III ст. При R-исследовании: в области верхушек легких единичные плотные кальцинаты, в правой плевральной полости – жидкость. Анализ плеврального содержимого: d 1010, проба Ривальта (-), лимфоцитов 40%, нейтрофилов 10%, эозинофилов 3%, единичные эритроциты. 1. Каков характер плевральной жидкости? 2. Какая причина накопления жидкости? 3. Как оценить очаговые изменения в легких?
Ответ к задаче №7 1. Транссудат. 2. Сердечная недостаточность. 3. Очаговый туберкулез в фазе уплотнения.
Задача №8 Больной 30 лет, перенес ОРВИ, через неделю усилился кашель, t 37,50С, недомогает. Лечился самостоятельно сульфаниламидами. К врачу обратился через неделю. Объективно: состояние удовлетворительно. В легких в области S10 справа жесткое дыхание, усиление голосового дрожания, единичные влажние хрипы. R-логически: выявляется очаговое затемнение в S10 справа, СОЭ – 20 мм/час, L – 6,0. 1. Выделить синдромы. 2. Ваш диагноз? 3. Лечение.
Ответ к задаче №8 1. Синдромы: лихорадочный, интоксикационный, активности воспалительного процесса, инфильтрации легочной ткани. 2. Очаговая пневмония справа. 3. Антибактериальная терапия (амоксициллин, макролиды), дезинтоксикационная терапия,
Задача №9 У больного 40 лет, на фоне повышения t до 400С, озноба, кашля со зловонной мокротой, появились острые боли в правой половине грудной клетки 2 дня назад, стала быстро нарастать одышка. При R-исследовании обнаружен абсцесс в S6 справа, гидропневмоторакс. 1. Выделить синдромы. 2. Механизм выпота? 3. Диагноз? 4. Лечение.
Ответ к задаче №9 1. Синдромы: болевой, лихорадочный, дыхательной недостаточности. 2. Прорыв абсцесса в плевральную полость. 3. Абсцесс правого легкого. 4. Антибактериальная терапия, дезинтоксикационная, дренирование плевральной полости, санация.
Задача №10 Больной 54 лет, отмечает в последние 6 месяцев слабость, снижение работоспособности, резкое похудание, приступообразный сухой кашель, особенно ночью, одышку при физической нагрузке. На R-грамме: интенсивное затемнение с косой верхней границей слева, в верхнем легочном поле левого легкого округлая тень до 2-х см в диаметре с четкими неровными контурами. В анализе плевральной жидкости: уд.вес 1024, белок 48 г/л, проба Ривальта (+), при микроскопии большое количество эритроцитов. 1. Выделить синдромы. 2. Ваш диагноз? 3. Дальнейшая тактика ведения больного.
Ответ к задаче №10 1. Синдромы: экссудативного плеврита, вентиляционной недостаточности, интоксикационный, бронхита. 2. Левосторонний экссудативный плеврит. 3. Необходимо исключить злокачественное новообразование в верхнем легочном поле левого легкого.
Задача №11 У больного, 28 лет, в течение 3-х дней отмечается высокая лихорадка до 38-390С, снижающаяся после отхаркивания обильной (150-200мл) застоявшейся мокроты со зловонным запахом. Из анамнеза: в детстве пневмонии, с 20-тилетнего возраста диагностирован В течение последнего года отмечает появление одышки при физической нагрузке. На R-грамме: усиление легочного рисунка, ячеистость в средней доле слева. 1. Выделить синдромы. 2. О каком заболевании можно думать прежде всего? 3. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза? 4. Лечение.
Ответ к задаче №11 1. Синдромы: лихорадочный, пневмосклероза, вентиляционной недостаточности, бронхоэктазов. 2. Бронхоэктазы в средней доле левого легкого. 3. Бронхография. 4. Антибактериальная терапия, с учетом чувствительности микрофлоры мокроты. Улучшение дренажной функции бронхов. По показаниям – оперативное лечение.
Задача №12 У больного, 23лет, 2 дня назад появился озноб, сухой кашель, боль в левом боку, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле, появилась t до 38,5-390С. Из анамнеза: курит в течение 5 лет, последний год беспокоит кашель по утрам, иногда с отделением слизистой мокроты. Объективно: лицо бледное, лихорадочный румянец слева, герпетические высыпания на губах. ЧДД 28 в мин. При дыхании отмечается отставание грудной клетки слева. Слева ниже угла лопатки определяется усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, на высоте вдоха выслушивается крепитация. 1. Выделить синдромы. 2. Диагноз? 3. Лечение.
Ответ к задаче №12 1. Синдромы: болевой, лихорадочный, инфильтрации легочной ткани, интоксикационный. 2. Внебольничная нижнедолевая пневмония слева, средней степени тяжести. 3. Антибактериальная терапия: парентерально (цефалоспорины 3 поколения + макролид в/в, либо респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин). Муколитические средства. Дезинтоксикационная терапия.
8. Литература. Основная: Внутренние болезни: Учебник: В 2-х т. / Коллект. автор; отв. ред. Галявич, А. С.; гл.ред. Мартынов, А. И.; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В.С.- Москва: ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век), 2001. Дополнительная:
1. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых / Под ред. А.Г. Чучалина, А.И. Синопальникова – М.: Атмосфера. – 2005. – 78с. 2. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Р.С. Козлов и др.- М., ООО «Издательский дом «М-Вести». – 2005. – 75с. 3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии /Под. ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М.: Боргес. – 2002.- 123с. 4. Клячкин Л. М., Щегольков А. М. Реабилитация больных пневмонией //В кн.: Пневмония. Москва. 2002. С. 387-404. 5. Синопальников А. И. // В кн.: Пневмония. Москва. 2002. С. 384-386. 6. Чучалин А. Г. // В кн.: Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Чернеховская Н. Е. Пневмония.. Москва: Экономика и информатика. 2002. 480 с. 7. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания/ под. ред А.Г. Чучалина. – М.: «Литература». – 2004. – 873с. 8. Методические рекомендации «Пневмония: этиология, факторы риска, патогенез, клиническая картина в зависимости от возбудителя, тяжесть течения, рентгенологическая и физикальная диагностика». КрасГМА. – 2007.- 23с.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 855 | Нарушение авторских прав 12 |