 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Самоконтроль по тестовым заданиям.1. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ПНЕВМОНИИ? А. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Б. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В. АТЕЛЕКТАЗ Г. ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ Д. ПНЕВМОТОРАКС ОТВЕТ: Г
2. КАКАЯ ГРУППА АНТИБИОТИКОВ ДЕЙСТВУЕТ НА ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ? А. ПЕРИЦИЛЛИНЫ Б. ЦЕФАЛОСПОРИНЫ В. АМИНОГЛИКОЗИДЫ Г. НИТРОФУРАНЫ Д. МАКРОЛИДЫ ОТВЕТ: Д
3. С КАКОЙ ГРУППЫ АНТИБИОТИКОВ НАЧИНАЮТ ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОКОККОВОЙ ПНЕВМОНИИ? А. АМИНОГЛИКОЗИДЫ Б. АМОКСИЦИЛЛИН В. ЛИНКОМИЦИН Г. МЕТРАГИЛ Д. РИМФАПИЦИН ОТВЕТ: Б
4. КАКОЙ АНТИБИОТИК ОБЯЗАТЕЛЬНО ВКЛЮЧАЮТ В КОМПЛЕКСНУЮ ТЕРАПИЮ АСПИРАЦИОННОЙ ПНЕВМОНИИ? А. ЛИНКОМИЦИН Б. КЛАФОРАН В. МЕТРАГИЛ Г. РИМФАПИЦИН Д. НИСТАТИН ОТВЕТ: В
5. БОЛЬНОЙ ПОСТУПИЛ В ОТДЕЛЕНИЕ С АБСЦЕДИРУЮЩЕЙ ПНЕВМОНИЕЙ В НИЖНЕЙ ДОЛЕ СЛЕВА. ВСКОРЕ ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ ПЕНИЦИЛЛИНА ПОЯВИЛАСЬ РЕЗКАЯ БОЛЬ В ГРУДИ, ОДЫШКА, КОТОРАЯ НАЧАЛА БЫСТРО ПРОГРЕССИРОВАТЬ. ОБЪЕКТИВНО: СЛЕВА НАД НИЖНЕЙ ДОЛЕЙ ПЕРКУТОРНО ТИМПАНИТ, ДЫХАНИЕ РЕЗКО ОСЛАБЛЕНО, ЧСС 110 УД/МИН. АД 90/60 ММ.РТ.СТ. ЧЕМ ОСЛОЖНИЛОСЬ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ? А. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Б. БАКТЕРИАЛЬНО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК В. ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ Г. СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС Д. АСТМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ОТВЕТ: Г
6. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНОЕ НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ, КОТОРОЕ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ПРИ ПНЕВМОНИИ? А. СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК Б. КРОВОТЕЧЕНИЕ В. КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ Г. ДВС-СИНДРОМ Д. АСТМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ОТВЕТ: А
7. ВЫБЕРИТЕ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ: А. МОРФОЦИКЛИН Б. ГЕНТАМИЦИН В. АМОКСИЦИЛЛИН Г. ФУРАГИН Д. СТРЕПТОЦИД ОТВЕТ: В
8. КАКОЙ ПРЕПАРАТ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ 22-ЛЕТНЕМУ БОЛЬНОМУ ПНЕВМОНИЕЙ, РАЗВИВШЕЙСЯ ПОСЛЕ ГРИППА, ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕНИЦИЛЛИНА? А. СТРЕПТОМИЦИН Б. АЗИТРОМИЦИН В. ТЕТРАЦИКЛИН Г. ГЕНТАМИЦИН Д. КАРБЕНИЦИЛЛИН ОТВЕТ: Б
9. КАКОЙ ПРЕПАРАТ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ ЛЕГИОНЕЛЛОЙ? А. ПЕНИЦИЛЛИН Б. ОКСАЦИЛЛИН В. ЭРИТРОМИЦИН Г. ЛЕВОМИЦЕТИН Д. ГЕНТАМИЦИН ОТВЕТ: В
10. У БОЛЬНОГО С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ДОЛЕВОЙ ПНЕВМОНИЕЙ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ИЗМЕНИЛИСЬ ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ СТАЛО ОСЛАБЛЕННЫМ, ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК ТУПЫМ, ПЕРЕСТАЛО ВЫСЛУШИВАТЬСЯ ДЫХАНИЕ. О ЧЕМ МОЖНО ДУМАТЬ? А. О РАЗРЕШЕНИИ ВОСПАЛЕНИЯ Б. О ПНЕВМОТОРАКСЕ В. О ВЫПОТНОМ ПЛЕВРИТЕ Г. ОБ АБСЦЕДИРОВАНИИ ОТВЕТ: В
11. КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОКОККОВОЙ ПНЕВМОНИИ МОГУТ РАЗВИТЬСЯ В ПЕРВЫЕ СУТКИ? А. ВЫПОТНОЙ ПЛЕВРИТ Б. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ИЛИ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК В. АБСЦЕДИРОВАНИЕ ОТВЕТ: Б
12. ЧТО НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТ ТЯЖЕСТЬ ПНЕВМОНИИ? А. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА Б. ДЕСТРУКЦИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ В. ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ Г. СОПУТСТВУЮЩИЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ОТВЕТ: В
13. КАКАЯ СИМПТОМАТИКА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О РАЗВИТИИ У БОЛЬНОГО ПНЕВМОНИЕЙ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА? А. ТЯЖЕСТЬ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ (ЛИХОРАДКА, РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ, АДИНАМИЯ, ОДЫШКА И Т.Д.), ИЗМЕНЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ Б. НАЛИЧИЕ "РЖАВОЙ МОКРОТЫ" В. ЛЕЙКОЦИТОЗ, УСКОРЕННАЯ СОЭ ОТВЕТ: А
14. КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛЕДУЕТ ПРЕДПРИНЯТЬ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА СТАФИЛОКОККОВОЙ ПНЕВМОНИИ НА ФОНЕ СЕПСИСА? А. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Б. ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ В. ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ НА ФЛОРУ Г. БРОНФОГРАФИЯ ОТВЕТ: В
15. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПЕРАТОВ ОБЛАДАЮТ МУКОЛИТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ? А. ЭРИТРОМИЦИН Б. ЭКСТРАКТ АЛОЭ В. АЦЕТИЛЦИСТЕИН Г. ПРЕДНИЗОЛОН ОТВЕТ: В
16. КАКИЕ РАССТРОЙСТВА ГЕМОДИНАМИКИ ЛЕЖАТ В ОСНОВЕ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА? А. КАРДИОГЕННАЯ ГИПОЦИРКУЛЯЦИЯ Б. ГИПОВОЛЕМИЧЕСКАЯ ГИПОЦИРКУЛЯЦИЯ, МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ГИПОЦИРКУЛЯЦИЯ В. СМЕШАННАЯ ГИПОЦИРКУЛЯЦИЯ ОТВЕТ: Б
17. АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ПРИ ПНЕВМОНИИ? А. СТАФИЛОКОККОВАЯ ПНЕВМОНИЯ Б. МИКОПЛАЗМЕННАЯ ПНЕВМОНИЯ В. ПНЕВМОНИЯ, ОСЛОЖНЕННАЯ СЕПТИЧЕСКИМ ШОКОМ Г. ПНЕСМОНИЯ, ОСЛОЖНЕННАЯ ПЛЕВРИТОМ ОТВЕТ: В
18. БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ ПРИ ПНЕВМОНИИ ОБУСЛОВЛЕНА: А. НАРУШЕНИЕМ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ Б. ДЕСТРУКЦИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ В. ВОВЛЕЧЕНИЕМ ПЛЕВРЫ В ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС Г. ВОВЛЕЧЕНИЕМ В ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА ОТВЕТ: В
19. У БОЛЬНОГО ПНЕВМОНИЕЙ В НИЖНЕМ ОТДЕЛЕ ПРАВОГО ЛЕГКОГО ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИТУПЛЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА НИЖЕ УГЛА ЛОПАТКИ. ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ДЫХАНИЕ НЕ ПРОВОДИТСЯ. О КАКОМ ОСЛОЖНЕИИ ПНЕВМОНИИ НУЖНО ДУМАТЬ? А. АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО Б. ИНФАРКТ ЛЕГКОГО В. ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ Г. АБСЦЕДИРОВАНИЕ ОТВЕТ: В
20. У БОЛЬНОГО ПНЕВМОНИЕЙ В НИЖНЕМ ОТДЕЛЕ ПРЕВОГО ЛЕГКОГО ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИТУПЛЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА НИЖЕ УГЛА ЛОПАТКИ. ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ДЫХАНИЕ НЕ ПРОВОДИТСЯ. О КАКОМ ОСЛОЖНЕНИИ ПНЕВМОНИИ НУЖНО ДУМАТЬ? А. АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО Б. ИНФАРКТ ЛЕГКОГО В. ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ Г. АБСЦЕДИРОВАНИЕ ОТВЕТ: В
7. Самоконтроль по ситуационным задачам 1. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ПНЕВМОНИИ? А. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Б. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В. АТЕЛЕКТАЗ Г. ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ Д. ПНЕВМОТОРАКС ОТВЕТ: Г
2. КАКАЯ ГРУППА АНТИБИОТИКОВ ДЕЙСТВУЕТ НА ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ? А. ПЕРИЦИЛЛИНЫ Б. ЦЕФАЛОСПОРИНЫ В. АМИНОГЛИКОЗИДЫ Г. НИТРОФУРАНЫ Д. МАКРОЛИДЫ ОТВЕТ: Д
3. С КАКОЙ ГРУППЫ АНТИБИОТИКОВ НАЧИНАЮТ ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОКОККОВОЙ ПНЕВМОНИИ? А. АМИНОГЛИКОЗИДЫ Б. АМОКСИЦИЛЛИН В. ЛИНКОМИЦИН Г. МЕТРАГИЛ Д. РИМФАПИЦИН ОТВЕТ: Б
4. КАКОЙ АНТИБИОТИК ОБЯЗАТЕЛЬНО ВКЛЮЧАЮТ В КОМПЛЕКСНУЮ ТЕРАПИЮ АСПИРАЦИОННОЙ ПНЕВМОНИИ? А. ЛИНКОМИЦИН Б. КЛАФОРАН В. МЕТРАГИЛ Г. РИМФАПИЦИН Д. НИСТАТИН ОТВЕТ: В
5. БОЛЬНОЙ ПОСТУПИЛ В ОТДЕЛЕНИЕ С АБСЦЕДИРУЮЩЕЙ ПНЕВМОНИЕЙ В НИЖНЕЙ ДОЛЕ СЛЕВА. ВСКОРЕ ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ ПЕНИЦИЛЛИНА ПОЯВИЛАСЬ РЕЗКАЯ БОЛЬ В ГРУДИ, ОДЫШКА, КОТОРАЯ НАЧАЛА БЫСТРО ПРОГРЕССИРОВАТЬ. ОБЪЕКТИВНО: СЛЕВА НАД НИЖНЕЙ ДОЛЕЙ ПЕРКУТОРНО ТИМПАНИТ, ДЫХАНИЕ РЕЗКО ОСЛАБЛЕНО, ЧСС 110 УД/МИН. АД 90/60 ММ.РТ.СТ. ЧЕМ ОСЛОЖНИЛОСЬ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ? А. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Б. БАКТЕРИАЛЬНО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК В. ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ Г. СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС Д. АСТМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ОТВЕТ: Г
6. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНОЕ НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ, КОТОРОЕ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ПРИ ПНЕВМОНИИ? А. СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК Б. КРОВОТЕЧЕНИЕ В. КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ Г. ДВС-СИНДРОМ Д. АСТМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ОТВЕТ: А
7. ВЫБЕРИТЕ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ: А. МОРФОЦИКЛИН Б. ГЕНТАМИЦИН В. АМОКСИЦИЛЛИН Г. ФУРАГИН Д. СТРЕПТОЦИД ОТВЕТ: В
8. КАКОЙ ПРЕПАРАТ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ 22-ЛЕТНЕМУ БОЛЬНОМУ ПНЕВМОНИЕЙ, РАЗВИВШЕЙСЯ ПОСЛЕ ГРИППА, ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕНИЦИЛЛИНА? А. СТРЕПТОМИЦИН Б. АЗИТРОМИЦИН В. ТЕТРАЦИКЛИН Г. ГЕНТАМИЦИН Д. КАРБЕНИЦИЛЛИН ОТВЕТ: Б
9. КАКОЙ ПРЕПАРАТ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ ЛЕГИОНЕЛЛОЙ? А. ПЕНИЦИЛЛИН Б. ОКСАЦИЛЛИН В. ЭРИТРОМИЦИН Г. ЛЕВОМИЦЕТИН Д. ГЕНТАМИЦИН ОТВЕТ: В
10. У БОЛЬНОГО С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ДОЛЕВОЙ ПНЕВМОНИЕЙ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ИЗМЕНИЛИСЬ ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ СТАЛО ОСЛАБЛЕННЫМ, ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК ТУПЫМ, ПЕРЕСТАЛО ВЫСЛУШИВАТЬСЯ ДЫХАНИЕ. О ЧЕМ МОЖНО ДУМАТЬ? А. О РАЗРЕШЕНИИ ВОСПАЛЕНИЯ Б. О ПНЕВМОТОРАКСЕ В. О ВЫПОТНОМ ПЛЕВРИТЕ Г. ОБ АБСЦЕДИРОВАНИИ ОТВЕТ: В
11. КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОКОККОВОЙ ПНЕВМОНИИ МОГУТ РАЗВИТЬСЯ В ПЕРВЫЕ СУТКИ? А. ВЫПОТНОЙ ПЛЕВРИТ Б. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ИЛИ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК В. АБСЦЕДИРОВАНИЕ ОТВЕТ: Б
12. ЧТО НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТ ТЯЖЕСТЬ ПНЕВМОНИИ? А. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА Б. ДЕСТРУКЦИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ В. ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ Г. СОПУТСТВУЮЩИЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ОТВЕТ: В
13. КАКАЯ СИМПТОМАТИКА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О РАЗВИТИИ У БОЛЬНОГО ПНЕВМОНИЕЙ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА? А. ТЯЖЕСТЬ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ (ЛИХОРАДКА, РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ, АДИНАМИЯ, ОДЫШКА И Т.Д.), ИЗМЕНЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ Б. НАЛИЧИЕ "РЖАВОЙ МОКРОТЫ" В. ЛЕЙКОЦИТОЗ, УСКОРЕННАЯ СОЭ ОТВЕТ: А
14. КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛЕДУЕТ ПРЕДПРИНЯТЬ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА СТАФИЛОКОККОВОЙ ПНЕВМОНИИ НА ФОНЕ СЕПСИСА? А. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Б. ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ В. ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ НА ФЛОРУ Г. БРОНФОГРАФИЯ ОТВЕТ: В
15. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПЕРАТОВ ОБЛАДАЮТ МУКОЛИТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ? А. ЭРИТРОМИЦИН Б. ЭКСТРАКТ АЛОЭ В. АЦЕТИЛЦИСТЕИН Г. ПРЕДНИЗОЛОН ОТВЕТ: В
16. КАКИЕ РАССТРОЙСТВА ГЕМОДИНАМИКИ ЛЕЖАТ В ОСНОВЕ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА? А. КАРДИОГЕННАЯ ГИПОЦИРКУЛЯЦИЯ Б. ГИПОВОЛЕМИЧЕСКАЯ ГИПОЦИРКУЛЯЦИЯ, МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ГИПОЦИРКУЛЯЦИЯ В. СМЕШАННАЯ ГИПОЦИРКУЛЯЦИЯ ОТВЕТ: Б
17. АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ПРИ ПНЕВМОНИИ? А. СТАФИЛОКОККОВАЯ ПНЕВМОНИЯ Б. МИКОПЛАЗМЕННАЯ ПНЕВМОНИЯ В. ПНЕВМОНИЯ, ОСЛОЖНЕННАЯ СЕПТИЧЕСКИМ ШОКОМ Г. ПНЕСМОНИЯ, ОСЛОЖНЕННАЯ ПЛЕВРИТОМ ОТВЕТ: В
18. БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ ПРИ ПНЕВМОНИИ ОБУСЛОВЛЕНА: А. НАРУШЕНИЕМ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ Б. ДЕСТРУКЦИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ В. ВОВЛЕЧЕНИЕМ ПЛЕВРЫ В ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС Г. ВОВЛЕЧЕНИЕМ В ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА ОТВЕТ: В
19. У БОЛЬНОГО ПНЕВМОНИЕЙ В НИЖНЕМ ОТДЕЛЕ ПРАВОГО ЛЕГКОГО ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИТУПЛЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА НИЖЕ УГЛА ЛОПАТКИ. ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ДЫХАНИЕ НЕ ПРОВОДИТСЯ. О КАКОМ ОСЛОЖНЕИИ ПНЕВМОНИИ НУЖНО ДУМАТЬ? А. АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО Б. ИНФАРКТ ЛЕГКОГО В. ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ Г. АБСЦЕДИРОВАНИЕ ОТВЕТ: В
20. У БОЛЬНОГО ПНЕВМОНИЕЙ В НИЖНЕМ ОТДЕЛЕ ПРЕВОГО ЛЕГКОГО ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИТУПЛЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА НИЖЕ УГЛА ЛОПАТКИ. ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ДЫХАНИЕ НЕ ПРОВОДИТСЯ. О КАКОМ ОСЛОЖНЕНИИ ПНЕВМОНИИ НУЖНО ДУМАТЬ? А. АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО Б. ИНФАРКТ ЛЕГКОГО В. ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ Г. АБСЦЕДИРОВАНИЕ ОТВЕТ: В
Задача №1 Больной 40 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением гнойной мокроты с прожилками крови (иногда сгустки), одышку, повышение t до 390C. Заболел остро 5 дней назад. Объективно: состояние тяжелое, ЧДД 32 в мин. В легких справа в задне-нижних отделах укорочение перкуторного звука, звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. На R-грамме: затемнение справа соответственно нижней доли, несколько полостей с уровнем жидкости. В анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз до 18*109/л. Выделить синдромы, сформулировать диагноз. Вероятный возбудитель? Как его выявить? Какое а/б лечение показано? Что следует контролировать в процессе лечения7 Какой метод лечения следует обсудить помимо а/б?
Ответ к задаче №1 1. Правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония. 2. Стафилококк, посев мокроты. 3. Пенициллины с клавулановой кислотой (амоксиклав, аугментин), цефалоспорины III генерации. 4. R-контроль, ан. крови. 5. Антистафилококковая плазма, дезинтоксикационная терапия.
Задача №2 Больной 29 лет. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашельс выделением обильной мокроты с запахом, лихорадка до 39-400С с ознобами и потом. Заболел остро 3 дня назад, 6 месяцев назад перенес вирусный гепатит. Злоупотребляет алкоголем и курением. Не работает в течение года. Объективно: масса тела 53 кг., рост 170 см. В легких справа под лопаткой притупление, ослабленное дыхание и бронхофония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и у основания мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. Пульс 110 в мин. АД 110/80 мм.рт.ст. На правом предплечье или левом плече следы инъекций и лимфангита. Анализ крови: Hb 136 г/л, L 20 10/л, нейтроф. 85%, лимф. 10%, мон. 5%. При R-графии грудной клетки: справа в нижней доле выпот, выше 2 округлых затемнения с уровнем жидкости. ЭКГ норма. Каков вероятный характер плеврального выпота и почему? Как объяснить изменения на левой руке? Как объяснить данные аускультации сердца? Какие методы подтверждения диагноза? Тактика лечения.
Ответ к задаче №2 Гнойный. Признаки нагноительного синдрома, абсцедирование. Введение наркотиков. Эндокардит 3-хстворчатиго клапана. Посев крови, ЭхоКГ. Оксациллин + гентамицин, ванкомицин или цефалоспорины III генерации в/в, в/м, внутриплеврально и т.д.
Задача №3 Больная 40 лет поступила с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение t до 38,90С. заболела остро 3 дня назад. Объективно: состояние средней тяжести. ЧДД 28 в мин., левая половина грудной клетки отстает при дыхании, слева под лопаткой и в подмышечной области притупление, здесь же ослабленное дыхание и голосовое дрожание. Правая граница сердца смещена вправо. Пульс 98 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Как объяснить физикальные симптомы? Что может быть на R-грамме грудной клетки слева? Какое обследование необходимо назначить больному? Какое лечение следует назначить больному?
Ответ к задаче №3 Левосторонний экссудативный плеврит. Интенсивное гомогенное затемнение с косой внутренней границей. Смещение сердца в противоположную сторону. Пункцию плевральной полости с цитологическим, бактериологическим, биохимическим исследованием. Антибиотики широкого спектра действия, НПВС.
Задача №4 Больной 41 год, поступил с жалобами на кашель с выделением небольшего количества мокроты, повышение t тела, общую слабость, боли в левом боку. Заболел остро 3 дня назад. Объективно: состояние средней степени тяжести, t 37,60С. ниже угла лопатки слева укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание, влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Диагностирована левосторонняя очаговая пневмония. Проводилось лечение пенициллином по 500000 4 раза в сутки. Отмечалась некоторая положительная динамика, однако на 7 день болезни у больного вновь повысилась t до 38,50С, усилилась одышка, боль в грудной клетке. При перкуссии слева над нижней долей левого легкого выраженное притупление, ослабление дыхания, бронхофония. Не R-грамме гомогенное затемнение с косой внутренней границей. Какое осложнение развилось на 7 день болезни? Оцените тактику проводимого лечения. Необходимое исследование для прямого подтверждения данного осложнения? Назначьте лечение.
Ответ к задаче №4 Метапневмонический экссудативный плеврит. Недостаточная доза пенициллина. Пункция плевральной полости (с цитологическим, бактериологическим, биохимическим исследованием содержимого). Цефалоспорины III генерации, НСПВП и т.д.
Задача №5 В терапевтическое отделение доставлен больной 68 лет в тяжелом состоянии. При обследовании выявлен диагноз. ИБС, стабильная стенокардия III фк., постинфарктный кардиосклероз, НК III ст. При R-исследовании: в области верхушек легких единичные плотные кальцинаты, в правой плевральной полости – жидкость. Анализ плеврального содержимого: d 1010, проба Ривальта (-), лимфоцитов 40%, нейтрофилов 10%, эозинофилов 3%, единичные эритроциты. 1. Каков характер плевральной жидкости? 2. Какая причина накопления жидкости? 3. Как оценить очаговые изменения в легких?
Ответ к задаче №5 1. Транссудат. 2. Сердечная недостаточность. 3. Очаговый туберкулез в фазе уплотнения.
Задача №6 Больной 30 лет, перенес ОРВИ, через неделю усилился кашель, t 37,50С, недомогает. Лечился самостоятельно сульфаниламидами. К врачу обратился через неделю. Объективно: состояние удовлетворительно. В легких в области S10 справа жесткое дыхание, усиление голосового дрожания, единичные влажние хрипы. R-логически: выявляется очаговое затемнение в S10 справа, СОЭ – 20 мм/час, L – 6,0. 1. Выделить синдромы. 2. Ваш диагноз? 3. Лечение.
Ответ к задаче №6 1. Синдромы: лихорадочный, интоксикационный, активности воспалительного процесса, инфильтрации легочной ткани. 2. Очаговая пневмония справа. 3. Антибактериальная терапия (амоксициллин, макролиды), дезинтоксикационная терапия,
Задача №7 У больного 40 лет, на фоне повышения t до 400С, озноба, кашля со зловонной мокротой, появились острые боли в правой половине грудной клетки 2 дня назад, стала быстро нарастать одышка. При R-исследовании обнаружен абсцесс в S6 справа, гидропневмоторакс. 1. Выделить синдромы. 2. Механизм выпота? 3. Диагноз? 4. Лечение.
Ответ к задаче №7 1. Синдромы: болевой, лихорадочный, дыхательной недостаточности. 2. Прорыв абсцесса в плевральную полость. 3. Абсцесс правого легкого. 4. Антибактериальная терапия, дезинтоксикационная, дренирование плевральной полости, санация.
Задача №8 Больной 54 лет, отмечает в последние 6 месяцев слабость, снижение работоспособности, резкое похудание, приступообразный сухой кашель, особенно ночью, одышку при физической нагрузке. На R-грамме: интенсивное затемнение с косой верхней границей слева, в верхнем легочном поле левого легкого округлая тень до 2-х см в диаметре с четкими неровными контурами. В анализе плевральной жидкости: уд.вес 1024, белок 48 г/л, проба Ривальта (+), при микроскопии большое количество эритроцитов. 1. Выделить синдромы. 2. Ваш диагноз? 3. Дальнейшая тактика ведения больного.
Ответ к задаче №8 1. Синдромы: экссудативного плеврита, вентиляционной недостаточности, интоксикационный, бронхита. 2. Левосторонний экссудативный плеврит. 3. Необходимо исключить злокачественное новообразование в верхнем легочном поле левого легкого.
Задача №9 У больного, 28 лет, в течение 3-х дней отмечается высокая лихорадка до 38-390С, снижающаяся после отхаркивания обильной (150-200мл) застоявшейся мокроты со зловонным запахом. Из анамнеза: в детстве пневмонии, с 20-тилетнего возраста диагностирован В течение последнего года отмечает появление одышки при физической нагрузке. На R-грамме: усиление легочного рисунка, ячеистость в средней доле слева. 1. Выделить синдромы. 2. О каком заболевании можно думать прежде всего? 3. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза? 4. Лечение.
Ответ к задаче №9 1. Синдромы: лихорадочный, пневмосклероза, вентиляционной недостаточности, бронхоэктазов. 2. Бронхоэктазы в средней доле левого легкого. 3. Бронхография. 4. Антибактериальная терапия, с учетом чувствительности микрофлоры мокроты. Улучшение дренажной функции бронхов. По показаниям – оперативное лечение. Задача №10 У больного, 23лет, 2 дня назад появился озноб, сухой кашель, боль в левом боку, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле, появилась t до 38,5-390С. Из анамнеза: курит в течение 5 лет, последний год беспокоит кашель по утрам, иногда с отделением слизистой мокроты. Объективно: лицо бледное, лихорадочный румянец слева, герпетические высыпания на губах. ЧДД 28 в мин. При дыхании отмечается отставание грудной клетки слева. Слева ниже угла лопатки определяется усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, на высоте вдоха выслушивается крепитация. 1. Выделить синдромы. 2. Диагноз? 3. Лечение.
Ответ к задаче №10 1. Синдромы: болевой, лихорадочный, инфильтрации легочной ткани, интоксикационный. 2. Внебольничная нижнедолевая пневмония слева, средней степени тяжести. 3. Антибактериальная терапия: парентерально (цефалоспорины 3 поколения + макролид в/в, либо респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин). Муколитические средства. Дезинтоксикационная терапия.
Задача №11 Больной, 52 года, поступил в стационар с абсцедирующей пневмонией в нижней доле слева. Внезапно появилась резкая боль в груди, одышка, которая начала быстро прогрессировать. Объективно: над нижней долей слева перкуторный звук – тимпанит, дыхание резко ослаблено. 1. Чем осложнилось течение заболевания? 2. Лечение.
Ответ к задаче №11 1. Пиопневмоторакс 2. Лечение: дренирование плевральной полости, введение в полость антибиотиков, атнисептиков, антибактериальная терапия (а/б широкого спектра действия с учетом антибиотикограмм), дезинтоксикационная терапия, симптоматическая терапия.
Задача №12 Больной, 52 года, доставлен в стационар в диагнозом острая пневмония с локализацией в нижней доле слева. В течение ближайших суток состояние тяжелое, выраженная интоксикация, боль в груди, дыхательная недостаточность. Объективно: ЧДД 28 в мин., ЧСС 120 уд/мин. АД 70/50 мм.рт.ст. 1. Чем осложнилось течение основного заболевания? 2. Тактика лечения больного, лечение?
Ответ к задаче №12 Заболевание осложнилось септическим шоком ЛЕЧЕНИЕ: · в/в капельно жидкость в зависимости от диуреза мочегонные (лазикс 40-80 мг, маннит 1,5 г/кг в/в) · гемоделюция (5% альбумин, 5% декстраза) · преднизолон 60-90 мг в/в · мезатон 1%-1мл, дофамин 2-4 мл в/в · KCl 4% в 40% глюкозе 50 мл развести до 500 мл, аспаркам 2 таб 2 раза в день или в/в 20 мл 2 раза в день · 5% глюкоза + 4/6 ЕД инсулин 200 мл в/в · NaHCO3 – 4% 200 мл при рН<7 · Аскорбиновая кислота 5% 5 мл в/в · Кордиамин 1-2 мл п/к · Гепарин 5-10 тыс ЕД п/к через 6 ч · Интенсивная а/б терапия · Оксигенотерапия · Борьба с отеком вн. органов: А) фуросемид (лазикс) 40/80 мг утром Б) буфенокс 0,001 г утром до завтрака В) пентамин 1 мл 5% 3 р/д увеличивая дозу до 1,5-2 мл Г) дроперидол 2,5 мг + 0,05 фентанила Д) NaHCO3 4% 200мл в/в кап. Е) кислота этокриновая 50 мг утром ч/з день Ж) Na оксибутират (ГОМК) 50-70 мг/кг При нарастании симптомов отека внутренних органов и др.: нарушение микроциркуляции, ацидозе (3-4 ст.), перевод больного в реанимационное отделение.
Список литературы по теме Основная: Внутренние болезни: Учебник: В 2-х т. / Коллект. автор; отв. ред. Галявич, А. С.; гл.ред. Мартынов, А. И.; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В.С.- Москва: ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век), 2001. Дополнительная:
1. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых / Под ред. А.Г. Чучалина, А.И. Синопальникова – М.: Атмосфера. – 2005. – 78с. 2. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Р.С. Козлов и др.- М., ООО «Издательский дом «М-Вести». – 2005. – 75с. 3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии /Под. ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М.: Боргес. – 2002.- 123с. 4. Клячкин Л. М., Щегольков А. М. Реабилитация больных пневмонией //В кн.: Пневмония. Москва. 2002. С. 387-404. 5. Синопальников А. И. // В кн.: Пневмония. Москва. 2002. С. 384-386. 6. Чучалин А. Г. // В кн.: Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Чернеховская Н. Е. Пневмония.. Москва: Экономика и информатика. 2002. 480 с. 7. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания/ под. ред А.Г. Чучалина. – М.: «Литература». – 2004. – 873с. 8. Демко И.В. Методические рекомендации «Пневмония: этиология, факторы риска, патогенез, клиническая картина в зависимости от возбудителя, тяжесть течения, рентгенологическая и физикальная диагностика». КрасГМА. – 2007.- 23с.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 560 | Нарушение авторских прав |