АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Противосудорожные средства

Действие симптоматическое, на время назначения.

Основные причины:

1) Отравление лекарствами (антихолинэстеразные, Н-холиномиметики (дыхательные аналептики), мочегонные).

2) Инфекции:

· ЦНС: энцефалит, менингит, грипп

· холера (из-за обезвоживания)

· токсикоинфекции, битулизм

· судорожные инфекции (столбняк)

3) Отравление судорожным ядом (стрихнин).

4) Черепно-мозговые травмы

5) Нарушение обменных процессов: гипокальциемия (в том числе из-за эндокринной патологии щитовидной и околощитовидных желез), гипогликемия, гипоксия, гипертермия (у 52% детей судороги при повышении температуры).

6) Судорожные болезни: эпилепсия и паркинсонизм.

В коррекции нужно убрать причину, и только если не удается (причина 6), тогда используют противосудорожные средства.

Судороги будут, если:

1) Усилен пирамидальный путь.

2) Выпадение тормозного пути.

3) Гиперфункция облегчающего пути.

1) – эпилепсия – используются противоэпилептические средства.

2) и 3) – паркинсонизм – используются противопаркинсонические средства.

Эпи-статус:

Предвестники: легкое сокращение дыхательных мышц – вокализация.

Тоническая фаза: общий спазм мышц (15-30 сек), при этом может быть недержание мочи.

Клоническая фаза: сокращаются отдельные группы мышц (1-2 мин).

Средства для симптоматической терапии судорог (неотложная помощь) на примере эпилептических судорог (эпи-статуса).

Лечение оказывается в межприступный период. Во время приступа противосудорожная терапия не оказывается!

1) Транквилизаторы внутривенно.

2) Снотворные: II поколения – Рогипнол и Флормидал (внутривенно), I поколения: Хлоралгидрат (в клизмах).

3) Нейролептики внутривенно, внутримышечно.

4) Ингаляционный наркоз (Закись азота, Фторотан – где нет 2-й стадии) – при стрихниновых судорогах. Именно при этом виде судорог они возникают на звук, свет, боль.

5) Неингаляционный наркоз (кроме калипсола): самый мягкий – Оксибутират (ГОМК).

6) MgSO₄ – до 10 мл внутримышечно (если в вену, то угнетение ДЦ).

7) Миорелаксанты в сочетании с ИВЛ (только в больнице).

Самые лучшие средства: транквилизаторы и ГОМК.

Неплохие результаты дают: снотворные и миорелаксанты.

У детей хорошие результаты дает лидокаин.

I. Противоэпилептические средства (для профилактики судорог).

Путь: энтеральный.

Требования: неядовитые, нетоксичные, неснотворные.

По химии 2 группы:

1) Барбитураты: Фенобарбитал, Бензонал и Бензобамил (последние два имеют сходное с фенобарбиталом действие, но менее токсичны и менее снотворны), Гексамидин.

2) Разные: Дифенин, Карбамазепин, Клоназепам, Триметин, Суксилеп (Этасуксимид), Мидокалм, Баклофен, Энкорат (Вальпроат или Вальпроевая кислота).

Большие формы эпилепсии:

Признаки: тонико-клонические судороги, отсутствие сознания несколько минут, психомоторные эквиваленты: неосознанные поступки (сознание сумеречное, память о содеянном отсутствует).

Лечение:

а) все барбитураты:

Фенобарбитал: S. По ½ таблетки 3 раза в день (доза повышается до 6 таблеток по привыканию).

Механизм действия фенобарбитала:

- блок активного натрия в эпи-очаге

- блок кальциевых каналов

- блок ацетилхолина

- повышение концентрации ГАМК

- открытие хлорных каналов: Cl^- in.

- уменьшение активности возбуждающих аминокислот.

У фенобарбитала у пятого атома углерода – фенильный радикал – противосудорожное действиею

Отрицательные моменты: снотворное действие (см.)

б) разные

· Дифенин (см. распечатку по механизму действия). Особенность – противоаритмическое действие и обезболивающее (при невралгии тройничного нерва).

Отрицательные моменты: особенность побочного действия - в максимальных дозах образуются метаболиты, обладающее раздражающим действием на слизистые (гиперплазия дёсен).

· Карбамазепин (Финлепсин), Клоназепам, Вальпроат.

Малые формы эпилепсии (абсанс):

Признаки: подергивания мышц, отсутствие сознания длится секунды.

Механизма противоэпилептического действия: препараты должны блокировать пассивный ток натрия.

Лечение:

· Триметин (токсичен).

· Этосуксимид – официнальный препарат:

а) в капсулах:

Rp.: Ethosuximidi 0,25

D.t.d. N 150 in caps. gel. elast.

S.

б) в растворе:

Rp.: Ethosuximidi 50 ml

D. S. По 15 кап. 4 раза в день.

Внимание! Капельное правило не выполняется, так как долгий курс.

· Клоназепам, Вальпроат (Конвулекс)

Судороги часто протекают полиморфно, универсальных препаратов на каждую форму нет. Лечение методом подбора.

Побочные эффекты группы I:

· аллергические реакции

· токсические реакции на кровь, печень, ЖКТ.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 362 | Нарушение авторских прав