Противосудорожные средства
Действие симптоматическое, на время назначения.
Основные причины:
1) Отравление лекарствами (антихолинэстеразные, Н-холиномиметики (дыхательные аналептики), мочегонные).
2) Инфекции:
· ЦНС: энцефалит, менингит, грипп
· холера (из-за обезвоживания)
· токсикоинфекции, битулизм
· судорожные инфекции (столбняк)
3) Отравление судорожным ядом (стрихнин).
4) Черепно-мозговые травмы
5) Нарушение обменных процессов: гипокальциемия (в том числе из-за эндокринной патологии щитовидной и околощитовидных желез), гипогликемия, гипоксия, гипертермия (у 52% детей судороги при повышении температуры).
6) Судорожные болезни: эпилепсия и паркинсонизм.
В коррекции нужно убрать причину, и только если не удается (причина 6), тогда используют противосудорожные средства.
Судороги будут, если:
1) Усилен пирамидальный путь.
2) Выпадение тормозного пути.
3) Гиперфункция облегчающего пути.
1) – эпилепсия – используются противоэпилептические средства.
2) и 3) – паркинсонизм – используются противопаркинсонические средства.
Эпи-статус:
Предвестники: легкое сокращение дыхательных мышц – вокализация.
Тоническая фаза: общий спазм мышц (15-30 сек), при этом может быть недержание мочи.
Клоническая фаза: сокращаются отдельные группы мышц (1-2 мин).
Средства для симптоматической терапии судорог (неотложная помощь) на примере эпилептических судорог (эпи-статуса).
Лечение оказывается в межприступный период. Во время приступа противосудорожная терапия не оказывается!
1) Транквилизаторы внутривенно.
2) Снотворные: II поколения – Рогипнол и Флормидал (внутривенно), I поколения: Хлоралгидрат (в клизмах).
3) Нейролептики внутривенно, внутримышечно.
4) Ингаляционный наркоз (Закись азота, Фторотан – где нет 2-й стадии) – при стрихниновых судорогах. Именно при этом виде судорог они возникают на звук, свет, боль.
5) Неингаляционный наркоз (кроме калипсола): самый мягкий – Оксибутират (ГОМК).
6) MgSO4 – до 10 мл внутримышечно (если в вену, то угнетение ДЦ).
7) Миорелаксанты в сочетании с ИВЛ (только в больнице).
Самые лучшие средства: транквилизаторы и ГОМК.
Неплохие результаты дают: снотворные и миорелаксанты.
У детей хорошие результаты дает лидокаин.
I. Противоэпилептические средства (для профилактики судорог).
Путь: энтеральный.
Требования: неядовитые, нетоксичные, неснотворные.
По химии 2 группы:
1) Барбитураты: Фенобарбитал, Бензонал и Бензобамил (последние два имеют сходное с фенобарбиталом действие, но менее токсичны и менее снотворны), Гексамидин.
2) Разные: Дифенин, Карбамазепин, Клоназепам, Триметин, Суксилеп (Этасуксимид), Мидокалм, Баклофен, Энкорат (Вальпроат или Вальпроевая кислота).
Большие формы эпилепсии:
Признаки: тонико-клонические судороги, отсутствие сознания несколько минут, психомоторные эквиваленты: неосознанные поступки (сознание сумеречное, память о содеянном отсутствует).
Лечение:
а) все барбитураты:
Фенобарбитал: S. По ½ таблетки 3 раза в день (доза повышается до 6 таблеток по привыканию).
Механизм действия фенобарбитала:
- блок активного натрия в эпи-очаге
- блок кальциевых каналов
- блок ацетилхолина
- повышение концентрации ГАМК
- открытие хлорных каналов: Cl- in.
- уменьшение активности возбуждающих аминокислот.
У фенобарбитала у пятого атома углерода – фенильный радикал – противосудорожное действиею
Отрицательные моменты: снотворное действие (см.)
б) разные
· Дифенин (см. распечатку по механизму действия). Особенность – противоаритмическое действие и обезболивающее (при невралгии тройничного нерва).
Отрицательные моменты: особенность побочного действия - в максимальных дозах образуются метаболиты, обладающее раздражающим действием на слизистые (гиперплазия дёсен).
· Карбамазепин (Финлепсин), Клоназепам, Вальпроат.
Малые формы эпилепсии (абсанс):
Признаки: подергивания мышц, отсутствие сознания длится секунды.
Механизма противоэпилептического действия: препараты должны блокировать пассивный ток натрия.
Лечение:
· Триметин (токсичен).
· Этосуксимид – официнальный препарат:
а) в капсулах:
Rp.: Ethosuximidi 0,25
D.t.d. N 150 in caps. gel. elast.
S.
б) в растворе:
Rp.: Ethosuximidi 50 ml
D. S. По 15 кап. 4 раза в день.
Внимание! Капельное правило не выполняется, так как долгий курс.
· Клоназепам, Вальпроат (Конвулекс)
Судороги часто протекают полиморфно, универсальных препаратов на каждую форму нет. Лечение методом подбора.
Побочные эффекты группы I:
· аллергические реакции
· токсические реакции на кровь, печень, ЖКТ.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 396 | Нарушение авторских прав
|