АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II. Противопаркинсонические препараты.

Причины паркинсонизма:

1) Врожденный первичный паркинсонизм: наследственно-дегенеративный – причина неясна.

2) Вторичный паркинсонизм: атеросклероз; инфекция; отравление кобальтом, магнием; от нейролептиков; травмы головы (особенно у боксеров).

3) Третичный паркинсонизм: (паркинсонизм «плюс») – как симптом заболеваний ЦНС (Вильсона-Коновалова, болезнь Альцгеймера, и т.д.)

В норме нейроны черной субстанции (substantia nigra, откуда идет нигростриарный путь) секретируют дофамин, который в полосатом теле (corpus striatum) уравновешивает холинергические нейроны.

Патогенез паркинсонизма: из-за атрофии пигментных клеток черной субстанции снижается выработка дофамина, и, следовательно, в полосатом теле будет преобладать ацетилхолин, который активирует облегчающий путь, вызывая тремор.

Классификация препаратов:

1. Центральные М,Н-холиноблокаторы: Атропин (включая положительные центральные эффекты, и нежелательные периферические), Циклодол (Артан, Паркопан) (вызывает пристрастие!), Норакин, Акинетон.

Это препараты 2-го ряда. Используются или в начале лечения как монотерапия, или в комбинациях.

2. Дофаминомиметики.

1) Стимуляторы синтеза дофамина: Леводопа (L-допа) – экзогенный дофамин через ГЭБ не проникает, проникает только его L-форма, причем только на 1/5 от введенной дозы. 4/5 разрушаются ДОФА-декарбоксилазой.

Побочные эффекты L-допа:

· периферические:

- ЖКТ: диспепсия (в 40% случаев) – только от большой дозы; таблетки следует принимать после еды или вместе с антацидами или в небольшой дозе;

- ССС: в 20% случаев повышается АД до криза, дозу следует повышать постепенно:

· центральные: при большой дозе (3 г?) в 10% случаев нарушение психики – галлюцинации с бредом, депрессия.

Более современный вариант: сочетание L-допа с ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы: Синемет, Наком, Мадопар – их переносять 95% больных при курсе до 6 лет.

Абсолютное противопоказание: меланома

Противопоказания:

- органические заболевания почек, печени, крови, ЖКТ, ССС.

2) Стимуляторы выхода дофамина из везикул – производные адамантана:

· Мидантан (слабый препарат) + специфическое действие для профилактики гриппа А₂,

· Глудантан

3) Ингибиторы МАО-Б: Юмекс (L-допринил)

4) Д-миметики:

· Парлодел (Бромокриптин) – активирует все рецепторы.

Вследствие активации Д₂:

- снижение количества пролактина – при галакторее

- снижение СТГ – при акромегалии

Вследствие активации Д₁ – от больших доз – влияние на двигательные функции.

· Перголид (Пермакс),

· Лазурид

При неэффективности лекарств применяют:

- разрушение вентромедиального ядра (эффективность – 88%),

- пересадку эмбриональной ткани (черной субстанции или коры надпочечников).

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 537 | Нарушение авторских прав